罗伊适应模式护理对肠造口术后患者的影响

薛 颢,陈秀珠,唐佳菲

(上海交通大学医学院附属仁济医院 上海市200127)

肠造口是指通过手术的方式,将肠腔与腹壁相通,并在腹壁处做一开口,用于排泄粪便,目前临床主要将其应用于结直肠癌、肠梗阻等相关疾病患者的治疗[1]。近年来,肠造口术在临床应用越来越多,多见各类直肠炎症、胃肠肿瘤患者[2]。但由于肠造口术属于侵入性操作,会直接改变患者的排便位置,患者自身无法有效控制排便,且对生活环境适应性较差,因此部分患者心理健康水平、自我管理及生活质量水平普遍较低。既往研究指出,科学的护理介入是改善患者预后的重要途径之一[3-4]。目前常规护理措施虽然包括健康教育、病情监护等内容,但缺乏术后干预内容,无法全面改善社会适应性。罗伊适应模式(RAM)由美国护理理论家罗伊于1968年提出,其主张心理、生理及社会的统一性,并通过周围环境刺激,改善其对社会环境的适应性反应,目前该模式已被广泛应用于各类癌症患者的临床治疗中[5]。本研究旨在分析罗伊适应模式护理对肠造口术后患者的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～12月31日我院收治的200例肠造口手术患者为研究对象。纳入标准:①年龄≥18岁;②认知功能正常;③患者及家属对本研究知情同意。排除标准:①术后出现严重并发症;②合并心、肝、肾等器官功能不全;③合并其他恶性肿瘤疾病。根据入院顺序分为对照组和观察组各100例。对照组男53例、女47例,年龄(46.37±1.02)岁;疾病类型:结直肠癌39例,肠梗阻27例,其他34例;造口部位:乙状结肠20例,回结肠39例,横结肠41例。观察组男50例、女50例,年龄(46.29±1.38)岁;疾病类型:结直肠癌42例,肠梗阻28例,其他30例;造口部位:乙状结肠24例,回结肠37例,横结肠39例。两组性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会批准后开展。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规术后护理。①健康教育:待患者手术结束意识恢复后,责任护士可参照健康手册,采用一对一口头健康教育的方式向患者及家属讲解疾病相关知识、预后治疗流程、日常注意事项等内容,告知患者及家属出血、缺血、肉芽肿等可能出现的并发症及原因,嘱家属密切监督;禁止使用碱性肥皂或任何消毒器擦拭造口及周围组织。②心理干预:针对存在负性情绪的患者,给予相应心理疏导,可以通过言语激励(健康话术:“现代医学技术发展迅速,一切都会好起来的”“我院有许多成功治疗案例”等),稳定患者情绪。③术后监护:每日由责任护士对患者造口位置、造口高度、尿量、排气以及排便情况进行观察记录,同时密切关注造口周围皮肤变化,定期检查造口周围缝线有无脱落,每日用温水清洗皮肤。④日常管理:定时清理造口袋内的粪便,同时进行清洗消毒处理,预防感染发生;鼓励患者积极参与换袋过程,责任护士实时指导,待患者及家属能够自行更换、清理清洁后,允许其独立完成。⑤饮食管理:鼓励患者多饮水,每日饮水量>1000 ml,保持规律进食,要求食物充分咀嚼,放慢进食速度,禁高纤维膳食,如笋类、菌类、坚果等,合理摄入食物量,尽量减少造口排泄物。⑥出院护理:确保患者各项生命体征符合出院标准,为其办理出院手续,同时留取电话联系方式,间隔7 d进行1次电话随访,耐心解答患者疑问,嘱家属帮助患者养成定时排便的良好习惯,针对存在腹痛、腹胀、排便困难等造口狭窄征象的患者,告知其及时返院治疗。观察周期为30 d。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予罗伊适应模式护理。该组除护理流程、形式外,具体护理措施同对照组。①一级评估:通过观察、沟通的方式,由责任护士收集患者心理状况、自护能力、生理功能等资料。②二级评估:结合患者当前状态,细节分析影响上述资料的相关刺激性因素,如情绪调控能力差、自护能力不足等。③诊断:根据一级、二级评估结果,明确不适行为,系统排列对患者个体影响严重的负面因素,以此决定护理干预措施的开展顺序。④目标制订:针对上述负面因素,制订相应护理方案,将患者不适应反应逐渐转变为适应性反应。⑤护理实施:a.强化自我概念。在对照组心理干预内容的基础上增加心理暗示,可通过询问主观感受、共同探讨术后状态及预后流程。在保证治疗措施顺利开展的基础上遵循患者主观意愿,贯彻人性化护理原则。利用视频、图片等多媒体形式向患者详细讲解肠造口的优势特点,促使其尽快适应患者角色。b.强化自护功能。鼓励患者尽早下床活动,术后1～2 d为卧床观察期,责任护士可在此阶段向患者及家属详细介绍肠造口的日常护理方法。术后3 d开始,由患者独立完成,家属及护士从旁协助。c.心理支持。以家属作为此项内容的实施核心,由其对患者开展健康教育,并予以相应心理支持,可以与患者谈论未来规划、其他康复病例等,增强其治疗信心。另外,可以通过播放患者喜欢的音乐、电影、娱乐节目等,转移患者注意力。⑥评价:重复上述一、二级评估,明确此过程是否达到护理目的,如若未完成,需分析护理缺陷,重新调整护理流程。观察周期为30 d。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 于术后1、3、7 d时,采用症状自评量表(SCL-90)[6]评估患者的心理状态。SCL-90包括躯体化、强迫症状、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性9个维度,共90个条目,各条目分值范围0～5分,总分0～450分,分数越高表示负性情绪越严重。量表Cronbach′s α分别为0.7026～0.9221,I-CVI为0.825～0.907,S-CVI为0.938。

1.3.2 自我护理能力 于术后1 d及出院30 d时,通过留院观察及跟踪回访,采用自我护理能力测定量表(ESCA)[7]评估患者的自我护理能力,该量表包括自我概念(9个条目,共45分)、知识和信息寻求(6个条目,共30分)、被动性(9个条目,共45分)、动机(11个条目,共55分)4个维度,共35个条目,各条目分值0～5分,总分0～175分,分数越高表示患者自我护理能力越好。量表Cronbach′s α为0.5571～0.9323,I-CVI为0.822～0.939,S-CVI为0.962。

1.3.3 生活质量 于术后1 d及出院30 d时,通过留院观察及跟踪回访,采用造口患者生活质量问卷(COH-QOL-OQ)[8]评估患者生活质量,该量表包括生理(12个条目,共120分)、心理(12个条目,共120分)、社会(9个条目,共90分)及精神健康(10个条目,共100分)4个维度,共43个条目,各条目分值为0～10分,总分0～430分,分值越高表示患者生活质量越好。量表Cronbach′s α为0.7041～0.9238,I-CVI为0.825～0.907,S-CVI为0.938。

2 结果

2.1 两组不同时间SCL-90评分比较 见表1。

表1 两组不同时间SCL-90评分比较(分,

2.2 两组不同时间ESCA评分比较 见表2。

表2 两组不同时间ESCA评分比较(分,

2.3 两组不同时间COH-QOL-OQ评分比较 见表3。

表3 两组不同时间COH-QOL-OQ评分比较(分,

3 讨论

近年来,随着肠造口患者人数不断攀升,改善其心理状态、强化社会环境适应性已成为困扰临床医护人员的重要问题之一。经过现代临床的不断深入探讨,目前国内外仍未发现完美的干预方法[9-10]。周莉等[11]对脊髓损伤患者采用RAM模式的前瞻性随机试验结果发现,观察组患者在心理状态、生活质量方面的效果收益优于对照组,由此可见,该模式具有一定的应用价值。通过检索发现,鲜有研究证明该模式对改善肠造口手术患者预后情况的明确作用机制。

本研究对两组患者采用不同的护理干预方法,结果显示,两组SCL-90评分呈递减趋势,且组间、时间点及交互作用差异均有统计学意义(P<0.05),说明不同的护理干预方法对该疾病患者的心理状态存在影响,但观察组术后1、3、7 d SCL-90评分低于对照组(P<0.05),与孟玉薇等[12]的研究结果一致,由此可见,RAM模式改善肠造口患者的心理状态效果更显著。分析原因:传统术后护理虽能够利用健康教育、心理干预等措施改善其心理状态,但仍具有一定的盲目性与不确定性,缺乏护理导向,而RAM模式能够充分利用一、二级评估,明确护理难题的轻重度,在此基础上结合心理暗示,逐渐改变患者的主观认知,完成角色转换,促使其逐渐适应患者身份,强化适应性,减少无效反应;提倡家属共同参与临床护理,确保患者能够同时接受家庭、临床的双向支持,最大限度改善其心理状态,同时利用自护能力强化措施综合提高患者的自我护理能力。本研究结果显示,出院30 d,观察组ESCA、COH-QOL-OQ评分高于对照组(P<0.05),能够充分证实上述观点,且与叶爱霞等[13-14]研究结果一致。RAM模式全面改善患者对心理状态、角色功能、自理能力等方面的整体适应反应,有效降低了外界刺激产生的压力,进而综合提高其自护能力和生活质量。

综上所述,罗伊适应护理模式可改善肠造口术后患者的心理状态、自我管理能力及生活质量。但本研究仍存在一定的局限性,忽视了各地区等级制度、医疗水平的不同,因此无法明确该护理模式是否具备推广价值。建议通过扩大研究范围、增加资金投入等方式,完善研究方法的科学性与合理性。