知信行模式联合共情照护对腹腔镜阑尾炎切除术患者的影响

程柳梅,张 琴,易月华

(南昌市新建区人民医院 江西南昌330100)

阑尾炎最先表现为肚脐周围或上腹部疼痛,随着时间推移疼痛转移至右下腹,是一种由多种因素导致的炎性改变,临床多以手术治疗为主,其中腹腔镜手术因其操作简便、创伤小、疗效高等优点在临床得到广泛应用[1]。腹腔镜阑尾炎切除术为常见手术方法,但术中需建立气腹,术后腹腔内易残留二氧化碳,加上手术创伤、患者焦虑等因素影响,术后极易出现胃肠功能紊乱,影响术后疾病恢复[2]。因此有效护理干预模式对腹腔镜阑尾炎切除术后患者疾病恢复具有重要价值。知信行模式是针对患者行为改变较为完善的护理干预模式,以知为基础、信为动力、行为目标,有效改变患者治疗行为,目前已成功运用在肺部感染[3]、糖尿病[4]患者行为管理中。共情照护将人本主义作为基础,运用共情理念站在患者角度为患者解决问题,能有效促进肠应激综合征[5]、高龄产妇[6]等患者术后恢复。基于此,本研究通过对腹腔镜阑尾炎切除术患者实施知信行模式联合共情照护,观察其对患者术后身心健康的影响,以期为临床护理此类患者提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2020年8月1日～2022年3月31日我院收治的腹腔镜阑尾炎切除术的患者作为研究对象。纳入标准:①满足阑尾炎诊断标准且符合腹腔镜手术指征[7];②年龄≥18岁;③知晓本次研究目的并签署知情同意书。排除标准:①合并穿孔、胰腺炎等其他急腹症;②中转开腹手术;③有腹部手术史;④合并血液系统、免疫系统疾病;⑤合并心、肝、肾等重要器官功能障碍。将纳入研究的80例患者依据随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组男24例、女16例,年龄(27.73±4.12)岁;病程(20.19±2.08)h;病理类型:化脓性12例,单纯性28例。观察组男22例、女18例,年龄(28.16±4.24)岁;病程(20.35±2.16)h;病理类型:化脓性15例,单纯性25例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规干预持续至患者出院。术后常规遵医嘱进行治疗,严密观察患者体温、呼吸等生命体征,监测患者胃肠蠕动状况,嘱患者排气后从流质饮食逐步过渡至普通饮食;在护理人员陪同下尽早下床活动,并逐步延长活动时间,扩大活动范围;护理人员常规进行健康教育,为患者讲述术后注意事项等;耐心倾听患者倾诉、针对负性情绪给予常规心理干预等。

1.2.2 观察组 实施知信行模式联合共情照护持续干预至患者出院。成立联合干预小组,组长由护士长担任,成员包括1名主管护师、4名工作经验5年以上护师,由院内高年资护理专家开展主题讲座,对组员进行阑尾炎相关内容培训后,由护士长对组员进行考核,合格后可以开始进行干预。

1.2.2.1 知信行模式 ①初步评估:术后第1天,对患者病情进行评估,分析患者阑尾炎相关知识水平与术后自我护理能力,构建个性化知识、信念、行为干预方案。②疾病知识健康教育:由小组成员设计制作《阑尾炎患者术后自我管理手册》,展开团体教育方式进行健康教育,每2日1次,每次20～30 min。健康教育内容包括阑尾炎手术相关知识,术后腹胀、腹痛或肩背酸痛的主要原因,术后切口疼痛的主要原因,如何预防缓解术后不适等内容;健康教育时尽量使用通俗易懂的语言,讲解内容需循序渐进,耐心回答患者疑问,并采取提问方式评估患者知识掌握程度,对掌握程度较差的患者需反复讲解重点内容,加强其记忆。③自我信念培养:依据患者病情状况、社会背景、受教育程度等状况分别于术后第1天、第2天、出院当日进行访谈,访谈内容主要以缓解患者负性情绪为主,耐心倾听患者讲述,及时回答患者提出的疑问,分析患者对待疾病态度与信念,为患者讲解自我能力对疾病恢复的意义,消除患者内心顾虑,帮助其形成正向信念。每次访谈时间为45～60 min。④行为指导:护理人员依据患者病情、个人特点制订饮食方案,指导患者排气后可少量饮水及流质饮食,逐步过渡至粥、面条等半流质饮食,最后过渡至普通饮食,但食物选择上应以高热量、高蛋白质、高维生素为主,嘱患者应少量多餐,避免暴饮暴食。此外,护理人员应指导患者尽早下床活动,早期应以床上运动开始,随后缓慢过渡至床边活动,同时护理人员可适当帮助患者按摩腹部,以脐周为中心,顺时针按摩,按摩至切口时应从上至下按摩,每次按摩时间为10～15 min。

1.2.2.2 共情照护 ①耐心倾听:为患者营造和谐、温馨的病区环境及轻松的沟通氛围,护理人员运用开放式提问的方式引导患者倾诉内心想法,例如对胃肠功能恢复的担忧、希望得到的照护等。在交谈过程中尽量多给予握手、微笑、点头等肢体语言,提高患者对共情感受的敏感度。②换位思考:护理人员站在患者角度思考现存问题,为患者分析术后运动对胃肠功能恢复的优势、正向信念对促进疾病预后的影响等,表达对患者的关注,爱护、关心患者,与患者产生共情反应。③共情体验:引导患者通过冥想训练、正念呼吸的方式缓解负性情绪,带领患者评估对自我与外界感觉的理解,帮助患者认识自我、接受自我,随后给予心理支持。

1.3 观察指标 ①心理状态:分别于术后第1天、出院当日采用抑郁自评量表(SDS)[8]、焦虑自评量表(SAS)[8]评价。SDS、SAS均包括20个项目,均使用Likert 4级评分法,满分为80分,其中SDS得分≥53分为抑郁,SAS得分≥50分为焦虑,得分越高说明心理状态越差。②希望水平:分别于术后第1天、出院当日采用Herth希望量表(HHI)[9]评估。HHI包括未来、现实的积极态度(T)(4个条目),与他人的亲密关系(I)(4个条目),采取积极的行动(P)(4个条目),共12个条目,使用1～4分对每个条目进行评估,得分越高说明希望水平越高。该量表Cronbach′s α为0.891。③自护能力:分别于术后第1天、出院当日采用自我护理能力测定量表(ESCA)[10]量表进行评价,包括健康知识水平(14个条目)、自我概念(9个条目)、自我责任感(8个条目)、自我护理技能(12个条目),使用Likert 4级评分法,满分172分,分值越高说明自护能力越强。该量表Cronbach′s α为0.921。④康复时间指标:统计并比较两组体温恢复正常时间、首次排气时间、术后排便时间、首次进食时间、住院时间。⑤疼痛程度:分别于术后1、3、6 d比较两组视觉模拟评分法(VAS)[11]评分,在空白纸上画一条长为10 cm的直线,将直线两端分别标记为0分与10分,其中0分代表无痛、1～3分代表轻度疼痛、4～6分代表重度疼痛、7～10分代表重度疼痛。⑥并发症:比较两组肠粘连、切口愈合延迟、切口感染、腹腔出血等并发症发生情况。

2 结果

2.1 两组不同时间心理状态评分比较 见表1。

表1 两组不同时间心理状态评分比较(分,

2.2 两组不同时间希望水平评分比较 见表2。

表2 两组不同时间希望水平评分比较(分,

2.3 两组不同时间自护能力评分比较 见表3。

表3 两组不同时间自护能力评分比较(分,

2.4 两组康复时间指标比较 见表4。

表4 两组康复时间指标比较

2.5 两组术后疼痛程度评分比较 见表5。

表5 两组术后疼痛程度评分比较(分,

2.6 两组并发症发生率比较 见表6。

表6 两组并发症发生率比较[例(%)]

3 讨论

阑尾炎是临床较为常见的急腹症,发病迅速,阑尾切除术是目前最为有效的治疗方法,伴随内镜技术的进展,腹腔镜下阑尾切除术逐渐成熟,在临床应用中较广泛,尽管腹腔镜阑尾切除术具有较高安全性,但术后容易出现胃肠功能紊乱,该并发症不仅与手术、疾病等因素有关,还与患者心理状态相关。目前,现代医学模式已从传统的生物医学模式逐步转变为生物-心理-社会医学模式,随着患者护理要求逐步提高,寻找合适且科学的护理方法对构建和谐护患关系,促进患者疾病预后具有重要意义。

患者心理精神因素可对胃肠功能产生影响,焦虑、抑郁等负性情绪会抑制胃肠蠕动,进而不利于阑尾炎切除术患者恢复,以往临床常规护理干预模式仅注重患者躯体,缺少对患者心理层面的关注。本研究显示,出院当日,两组SAS、SDS评分均低于术后第1天(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);表明知信行模式结合共情照护可缓解患者负性情绪。共情照护是在生物-心理-社会医学模式基础上发展的护理干预模式,主要包括认知与情感两方面,一方面注重对患者思想层面的理解,重点在于护理人员对患者角色的认同,理解患者的想法;另一方面重视患者内心感受与心理状态,对患者情绪进行替代性分享,认知与情感有效结合,使护理人员能够站在患者角度为患者考虑问题,有效满足患者情感需求,舒缓患者内心压力,进而改善负性情绪[12]。有研究显示,焦虑、抑郁等负性情绪作为中介因子,在个体对疾病的希望水平与应对方式中发挥消极效应[13]。本研究中,出院当日,两组HHI评分均高于术后第1天(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);表明知信行模式结合共情照护可提升患者对未来的希望。共情是在情感、情绪维度上的感知与体验,共情照护以倾听阑尾炎切除术患者想法为基础,以共情体验为手段,通过结合护理人员临床经验为患者提供解决问题的方法,使用正念减压等方式,更易激发患者正向情绪,促进其产生希望水平[14]。相关研究显示,个体对疾病知识掌握程度越高,主动学习的倾向越强烈,而学习这一行为则是通过对获得的疾病相关知识进行独立思考并逐渐建立信念,最终改变行为的过程,知信行模式通过向阑尾炎切除术患者进行健康教育,使患者对阑尾炎认知加深,为建立正向信念打下基础,同时进一步与患者面对面访谈,帮助其形成良好心理情绪,从而进一步提升患者希望水平[15]。自护能力是患者维护或促进身心健康的能力,是患者进行自我护理行为的基础。有研究表明,患者对疾病预后希望水平越高,其自我护理能力越强[16]。本研究中,出院当日,两组ESCA评分均高于术后第1天(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);表明知信行模式结合共情照护可以提高患者自护能力。知信行模式结合共情照护加强对患者心理状态的干预,有效消除患者焦虑、抑郁等负性情绪,帮助患者形成正向信念,提升对疾病预后的希望,转变患者消极行为态度,从容激发患者主观能动性,加深对疾病的认知程度,进而提高自护能力。本研究还显示,术后1、3、6 d,观察组VAS评分低于对照组(P<0.05);表明知信行模式结合共情护理可减轻患者疼痛程度。常规护理干预中,患者对疾病认知较为模糊,内心未形成正向信念,对术后疼痛过多关注,而知信行结合共情照护可使患者对疾病有充分的认知,提高疾病知识认知水平,进而影响患者行为,提高对医护人员工作的配合度。共情照护对患者进行相应心理疏导,有效分散患者对疼痛的关注度,进而降低疼痛程度。本研究显示,观察组相关康复时间短于对照组(P<0.05);观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05);表明知信行模式结合共情照护有利于患者术后疾病恢复。分析原因:知信行模式结合共情护理提高患者对疾病的认知水平,减少患者心理压力,改善患者负性情绪,提升患者治疗信心,进而为最终行为良性改变打下基础,有效促进了患者恢复,减少并发症发生。

综上所述,对腹腔镜阑尾炎切除术后患者采取知信行模式联合共情照护,能有效改善患者心理状况,提高对未来的希望水平与自我护理能力,促进康复,减少并发症发生。