加强早期康复护理干预对主动脉夹层术后患者的影响

苏建薇,阳晓娟,张 倩,叶红雨

(中山市人民医院 广东中山528400)

主动脉夹层属于临床中较为少见的心血管急症,是由于内膜撕裂后,主动脉腔内的血液进入主动脉中膜,造成中膜向周径和长径发展,主动脉内出现真假两腔分离导致发病[1]。患者可表现为突发性胸背部撕裂样疼痛,易误诊为心肌梗死,此外该病具有起病急骤、病情进展迅速的特点,若不及时给予患者有效治疗,严重者可危及患者生命安全[2]。目前,针对该病主要采用介入治疗、主动脉腔内支架置入等术式,整体疗效尚可,但手术开展期间不确定因素多,因此存在发生不良结局的风险,导致医疗费用增加。既往研究指出,主动脉夹层术后患者采用积极的护理干预措施,能够提高患者的手术效果,降低围术期病死率[3]。常规护理干预在临床中应用较广,其包括病情监测、健康教育等内容,能够在一定程度上提高治疗效果,但缺乏针对性,应用在主动脉夹层围术期患者中收效甚微。加强早期康复护理属于非药物干预方式,是一类以促进患者机体功能恢复为主要目标的护理措施,能有效地促进机体功能的代偿和重建,从而改善患者预后[4]。本研究旨在探讨加强早期康复护理干预在主动脉夹层术后患者中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院医学伦理委员会已详细审核本次研究是否符合伦理规范,并批准开展。纳入标准:①与《心脏外科学》[5]中的诊断内容高度相符,且经影像及临床检查证实者;②Debakey分型为Ⅰ～Ⅲ型者;③入院时生命体征平稳者;④初次发病,且既往无心脏手术治疗史者;⑤能够自行或通过他人帮助配合完成本研究者;⑥患者及家属均对此项研究的目的、性质、风险等完全了解,并签署知情同意的相关文件。排除标准:①合并重要脏器严重功能障碍者;②精神疾病或难以正常沟通导致无法评估量表者;③同时参与其他研究者;④入院后经积极治疗仍因动脉破裂而死亡者。最终选取我院2020年3月1日～2023年5月31日收治的177例主动脉夹层术后患者,随机分为对照组88例和观察组89例。对照组男60例、女28例,年龄29～75(52.85±6.20)岁;Debakey分型:Ⅰ型31例,Ⅱ型44例,Ⅲ型13例;病因:马方氏综合征14例,单纯重度高血压病22例,主动脉粥样硬化13例,妊娠9例,严重外伤12例,其他18例。观察组男58例、女31例,年龄30～72(53.88±6.17)岁;Debakey分型:Ⅰ型30例,Ⅱ型43例,Ⅲ型16例;病因:马方氏综合征13例,单纯重度高血压病25例,主动脉粥样硬化14例,妊娠8例,严重外伤15例,其他14例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 患者均接受同一组医护团队开展的外科手术治疗,术后收入重症监护室(ICU)严密监护。

1.2.1 对照组 采用常规护理,干预至出院。对患者术后病情变化情况进行观察;监测患者生命体征(血压、心率等)指标;通过药物给予患者对症治疗(如血管活性药物、降压、镇痛等);对患者进行健康教育,给予生活及饮食指导,指导家属协助患者翻身等;在术后中期(导尿管拔除后),根据患者恢复情况,协助其开展床边康复运动训练。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上加强早期康复护理,干预至出院。①早期心理干预:护理人员主动关心患者,引导患者讲出内心感受,并给予疏导、安慰;以通俗易懂的语言、和蔼的态度解答患者及家属的问题;向患者讲解主动脉夹层术的治愈案例、预后情况,提高患者的锻炼积极性,为其树立康复信心。②早期肢体功能干预:在术后当日,护理人员给予患者肌肉按摩、肢体被动训练。训练部位包括足趾关节(内外翻)、指关节(屈伸)、腕关节(指曲、掌曲)、肩关节(内旋外展、上举内旋外展)、髋关节及肘关节(屈伸、内外旋踝),每次8～15 min,2～3次/d。术后5～7 d,拔除胸部引流管后,协助患者开展下床活动,并逐渐从床旁站立向床旁行走过渡,循序渐进地提高活动难度及强度,每次10 min,4次/d。③早期认知功能干预:拔除气管插管后,对患者进行认知功能障碍评估,频率为每隔4 h评估1次,若患者仍有躁动、精神错乱的症状,则采取约束措施,防止坠床、跌倒;若患者意识恢复清醒,则进行视觉辨识、记忆力、思维推理、专注力、计算能力等康复锻炼,每次20～30 min,2次/d。④早期营养支持:待患者生命体征恢复稳定后,将30 g复合膳食纤维加入温开水中行鼻饲肠胃营养支持,3次/d。

1.3 观察指标 ①康复情况:比较两组呼吸机脱机时间、卧床时间、ICU停留时间、引流管拔除时间、住院时间。②心理状态:护理前后,采用抑郁自评量表(SDS)[6]、焦虑自评量表(SAS)[6]评估,量表均包含20个项目,每个项目1～4分,总分0～100分,得分高低与患者抑郁、焦虑程度呈正相关。③疼痛程度;护理前后,采用视觉模拟评分法(VAS)[6]评估,分值范围0～10分,0分为无痛、1～3分为轻度疼痛、4～6分为中度疼痛、7～10分为重度疼痛。④主观幸福感:护理前后,采用总体幸福感量表(GWBS)[7]评估,包括25个条目,共6个维度,条目6、11评估对生活的满足和兴趣,条目10、15评估对健康的担心,条目1、9、14、17评估精力,条目4、12、18评估抑郁或愉快的心情,条目3、7、13评估松弛和紧张,条目3、7、13评估对情感和行为的控制,采用累积相加的积分方式(0～10分),其中1、3、6、7、9、11、13、15、16为反向计分条目。量表总分越高提示患者幸福感越强。⑤生活质量:护理前后,采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[8]评估,包括总体健康、情感职能、生理功能、社会功能、身体角色、生命力、躯体疼痛、精神健康8个维度,每个维度得分范围0～100分,患者生活质量与分值呈正相关。⑥术后并发症:比较两组护理期间并发症发生情况,包括肺部感染、切口愈合不良、低氧血症、肢体运动障碍、动脉栓塞、切口感染等。

2 结果

2.1 两组康复情况比较 见表1。

表1 两组康复情况比较

2.2 两组护理前后心理状态、疼痛程度评分比较 见表2。

表2 两组护理前后心理状态、疼痛程度评分比较(分,

2.3 两组护理前后主观幸福感评分比较 见表3。

表3 两组护理前后主观幸福感评分比较(分,

2.4 两组护理前后生活质量评分比较 见表4。

表4 两组护理前后生活质量评分比较(分,

2.5 两组并发症发生情况比较 见表5。

表5 两组并发症发生情况比较[例(%)]

3 讨论

主动脉夹层是一种非常凶险的致命性疾病,是导致患者猝死的常见病因。该病重要的发病因素是高血压,约有70%的患者合并高血压史[9]。近年来,临床对该疾病的研究不断深入,早期诊断、及时治疗是挽救患者生命的关键。但由于疾病发病复杂、病情凶猛、术后并发症较多,导致患者住院时间延长,增加患者身心痛苦,继而影响术后康复。常规护理中,患者术后早期的护理重点多侧重于患者病情观察,术后中后期才会开展康复锻炼,但已有越来越多研究指出,术后早期行康复干预对于改善患者预后具有较好的效果。

在手术期间,患者受长期使用呼吸机、术前肠道准备的影响,术后易出现胃肠功能紊乱的情况,增加营养摄入难度,影响机体康复;且在长时间手术操作、麻醉的作用下,患者还会出现肢体运动及认知功能障碍[10]。加强早期康复护理中,护理人员在术后早期对患者进行营养支持,及时纠正胃肠功能紊乱,改善机体营养状况,提高免疫力,进而减少术后并发症[11]。同时,通过体位管理,预防感染的出现。在术后早期开展认知功能锻炼,促进患者认知神经网络重新建立,提高大脑神经元对外界刺激的反应性,进而缩短康复进程,提高康复效果,同时达到改善术后生活质量的目的[12]。在康复期间,护理人员向患者讲述既往成功案例,提高患者康复信心,进而提高自身主观幸福感[13]。本研究结果提示,主动脉夹层术后患者应用加强早期康复护理能够增加主观幸福感,提高生活质量,促进康复,减少并发症。在护理期间,医护人员始终保持温和、从容的态度,使患者整体心情舒畅;在术后早期,护理人员予以患者心理疏导,耐心引导患者以正确的态度面对疾病[14];同时帮助患者合理宣泄情绪,进行自我心理调节,减少了患者的心理困惑及压力,避免因焦虑、抑郁情绪等情绪加剧应激反应,加重患者的疼痛感受。本研究结果还提示,主动脉夹层术后患者应用加强早期康复护理能够缓解负性情绪,减轻躯体疼痛。

综上所述,在临床中采用加强早期康复护理,能够改善主动脉夹层术后患者心理状态,缓解疼痛程度,提高主观幸福感和生活质量,减少并发症,缩短恢复时间。但本研究样本量不足,结果可能存在偏倚,因此,为提高研究结果的准确性和可靠性,临床可扩大样本量进一步研究。