人文关怀护理模式联合程序护理在肝癌患者中的应用

王 丹,王 璐,邹丽君,张梦珂

(郑州大学第一附属医院 河南郑州450000)

肝癌是肝细胞、二级胆管或分支上皮出现癌变而导致,其持续时间长,前期较隐匿,多数患者确诊时已处于中晚期,且本病目前临床痊愈率较低,预后较差[1]。手术为现阶段主要治疗方式,但术后因肝癌及其病痛折磨,患者会产生不同程度的心理问题,影响护患关系,导致治疗依从性下降,若不及时干预,将影响预后[2]。人文关怀护理的宗旨为以人为本,从患者心理、生理等多方面考虑,为患者提供与其自身需求相适应的护理关怀。常规护理的关注点多为病情治疗,忽视了患者的心理关怀[3]。人文关怀护理总结常规护理的不足之处,依据患者病情,以既往护理经验为依据,制订个性化护理方案,在一定程度上改善了患者心理状况,降低并发症的发生率。程序化护理是以护理管理为基础,制订标准化护理流程,实现护理措施精确化,从而提高护理效率[4]。基于此,本研究对我院肝胆脾胰外科收治的肝癌患者实施人文关怀护理模式联合程序护理,探讨其应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～12月31日我院肝胆脾胰外科就诊的80例肝癌患者作为研究对象。纳入标准:经组织病理检验诊断为肝癌[5];预计生存期>3个月;无精神疾病、认知功能异常;非妊娠期;年龄>18周岁。排除标准:存在严重心血管系统疾病;合并其他恶性肿瘤;重要器官严重损害;依从性差;中途脱落。随机分为对照组和干预组各40例。对照组男25例(62.50%)、女15例(37.50%),年龄52～70(62.13±8.68)岁;合并肝硬化11例(27.50%),未合并肝硬化29例(72.50%)。干预组男27例(67.50%)、女13例(32.50%),年龄54～71(63.21±9.02)岁;合并肝硬化13例(32.50%),未合并肝硬化27例(67.50%)。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理学要求,患者及家属均知情同意且签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。术前告知患者肝癌术后相关知识,使患者对自身疾病有初步认知。术后患者需卧床静养,因术中刺激易引起负性情绪,护理人员应做好相应心理护理。注意患者饮食护理,保证营养均衡。指导患者出院后定期复查,工作人员定期随访。

1.2.2 干预组 在对照组基础上采用人文关怀护理模式联合程序护理。由经验丰富的护理人员组建程序化联合人文关怀护理小组,护士长指导监督。在实际临床中,需查阅相关医学文献,根据肝癌患者术后病情特点,结合科室实际状况,制订科学合理的人文关怀联合程序化护理方案。①心理干预:a.提高医护人员的沟通能力,对其进行规范化、科学化培训,提高关怀意识,充分考虑患者情绪,提高其对医护人员的信任度。b.多数患者会出现疼痛、消瘦等,对日常生活造成较大影响,易引起抑郁、焦虑等不良情绪。医护人员需做好心理护理工作,对有消极情绪的患者采取适当干预。c.鼓励患者参加娱乐活动,引导家属安慰和关怀患者,使患者在康复过程中树立信心。②饮食干预:了解患者病情和需求,制订科学食谱,标明禁食食物,增加蛋白质摄入量,减少高糖、高盐、高脂肪食物摄入量,避免进辛辣刺激性食物。③行为干预:a.运动指导。防止深静脉血栓形成,以Caprini评分为依据,给予活动指导(如肌肉收缩活动),坚持下肢被动运动,尽早下床活动,散步时间≤15 min。同时,在患者出院后,通过微信和电话等方式提醒其规律运动,保持良好的生活习惯。b.对症干预。遵医嘱采用舒芬太尼与氟比洛芬联合应用镇痛,预防高热;对巨大肝癌患者,可服用塞来昔布0.2 g,2次/d,坚持1周,当温度>37.5 ℃时,进行物理降温,当温度>38.5 ℃时,遵医嘱采用吲哚美辛栓50～100 mg行塞肛处理。患者在术后2 h内饮水不超过100 ml,若无不适,可进流质饮食,同时减少阿片类镇痛药物的使用。④健康教育:评估患者神志和认知能力,了解其病情、家庭社会支持情况等,并根据个体差异开展针对性护理,提高患者对病情的了解。了解患者是否正确用药、是否有常见错误认知、是否进行定期检查,此外密切关注患者病情,分析并发症产生原因,给予解决方案,准备各类急救用物,以防止发生不良事件。⑤延续护理:患者出院后,通过电话随访、微信预约等进行延续性服务,在出院后1个月,护理人员对患者生理及精神状况进行回访,并做好记录。此外,还可利用微信公众号定期、主动地将肝癌管理的家庭保健知识推送给患者,在患者发现异常情况后,进行应急处理,避免病情进一步恶化。

1.3 观察指标 ①心理状态:采用汉密顿抑郁量表(HAMD)和汉密顿焦虑量表(HAMA)对患者干预前后抑郁、焦虑情况进行评估。HAMD评分<7分为正常,7～17分为轻度抑郁,18～24分为中度抑郁,>24分为严重抑郁,得分越高表明患者抑郁情况越严重,量表Cronbach′s α为0.92。HAMA评分1～6分为无症状,7～14分为轻度焦虑,15～28分为中度焦虑,>28分为重度焦虑,量表Cronbach′s α为0.87。②并发症:包括低蛋白血症、感染、消化道出血、低钾低钠血症、胃肠道反应。③生活质量:干预前后采用生活质量量表(QOL)[6]评估患者生活质量,以Likert 5级法计分,评分范围为0～100分。

2 结果

2.1 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较 见表1。

表1 两组干预前后HAMD、HAMA评分比较(分,

2.2 两组并发症发生情况比较 见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[例(%)]

2.3 两组干预前后QOL评分比较 见表3。

表3 两组干预前后QOL评分比较(分,

3 讨论

肝癌是病灶位于肝脏内的肿瘤疾病,患者早期无明显临床反应,病情晚期会出现肝痛、消化道出血等症状。近年来,肝癌发病率呈上升趋势,严重威胁患者生命安全,大部分肿瘤治疗选择以外科手术为主,但摘除率仅为10%,术后复发率高于50%[7]。患者对自身病情缺乏了解,易产生抑郁、焦虑等负性情绪,对病情、生活质量等造成不良影响,降低治疗依从性。人文关怀护理理念是以人为本,让患者感受到人性化关怀,增加护患沟通频率,满足患者全方位、多层次的需求。程序化护理是一种运用逻辑理性发现、解决、问题反馈的护理模式,在实施方法上具有逻辑性,在反馈效果上拥有科学性。癌症患者情绪大多不稳定,护理人员可评估患者疾病的认知情况,并制订个性化措施,满足患者需求,减轻不良情绪。基于此,本研究将人文关怀护理模式联合程序护理应用于癌症患者中,分析干预效果。

本研究结果显示,干预后,两组HAMD、HAMA评分均低于干预前(P<0.01),且干预组低于对照组(P<0.01),提示干预组心理状态改善效果更好。分析原因:干预组医护人员以患者为中心,评估患者情绪,营造良好的治疗氛围,促使患者以积极心态应对疾病;同时,护理人员也注重提升自身职业素养、道德感与责任感,增强护患间的信任度。干预组术后并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因:程序化护理可通过对患者实施针对性健康教育,使护理流程规范化,提高工作效率;在护理效果方面,提高了患者对自身疾病的了解程度,改善了自理能力,降低术后并发症发生风险;同时,术后对病情的观察、针对性的护理方案、院外随访,对降低术后并发症发生率均起到一定作用。本研究结果显示,干预后,干预组QOL各项目评分均高于对照组(P<0.01),说明人文关怀护理模式联合程序护理可有效提高患者疾病认知,改善生存质量及自我护理能力。

综上所述,人文关怀护理模式联合程序护理可有效改善肝癌患者生存质量,缓解抑郁、焦虑等不良情绪,减少术后并发症,值得临床推广应用。但本研究还存在不足,如非大样本研究,且未对更多指标进行探讨,在今后研究中将针对性改进,使研究结果更客观、科学。