循证理论和项目化管理模式在椎管内麻醉镇痛分娩中的应用

孙海霞,袁依梅,丁继红,崔益敏

(东台市人民医院 江苏东台224200)

有调查资料显示,围生期发生产后感染、泌乳和早产的风险达50%～60%[1]。麻醉镇痛是产科常用镇痛方法,但麻醉镇痛分娩过程往往伴随麻醉风险或并发症发生[2]。随着医院产科服务质量及技术水平提升,临床经验的积累,越来越多的医护人员积极参与麻醉镇痛护理[2]。传统产科护理主要为产妇提供生活照料、围生期护理,但在实际操作过程中无法按照传统方式进行操作,存在医疗设备缺乏、产科医护人员缺乏经验、沟通方式单一等缺点[3]。由于各科室设备配置不一,在分娩过程中使用的助产士无法及时更换,不能及时跟进产程进展情况,这导致产妇在分娩过程中无法有效地掌握相关护理信息[4]。本研究探讨循证理论和项目化管理模式在椎管内麻醉镇痛分娩中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2021年1月1日～12月31日我院166例椎管内麻醉镇痛分娩产妇作为研究对象。纳入标准:①初次进行椎管内麻醉;②足月、头位、单胎妊娠;③临床资料完整;④产妇及家属均知情同意并自愿参加本研究。排除标准:①高血压及严重心脑血管疾病者;②精神障碍者;③对本研究所用麻醉药物过敏者。随机分为观察组和对照组各83例。对照组年龄20～35(28.03±2.32)岁;孕周36～41(38.34±0.83)周;初产妇71例,经产妇12例;无风险产妇16例,一级风险21例,高风险46例。观察组年龄22～37(29.37±2.83)岁;孕周36～41(38.47±0.74)周;初产妇74例,经产妇9例;无风险产妇18例,一级风险16例,高风险49例。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 进行椎管内麻醉镇痛及常规护理方法。待产妇的宫口扩张到3 cm左右,麻醉师进行椎管内麻醉,护理人员进行协助,产妇取右侧卧位,对腰椎间隙进行腰麻以及硬膜外麻醉,麻醉结束后保持仰卧位。

1.2.2 观察组 在此基础上实施循证理论和项目化管理模式。组建团队,团队成员包括3名麻醉师、2名麻醉护士、1名副主任护师,副主任护师担任组长。其他成员在组长带领下实施管理方案。首先进行文献循证及本院数据统计。项目组通过头脑风暴法,分析本院进行镇痛分娩的产妇质量监控结果,成员同时需要做好研究的评估、协调工作。手术过程中及时给予产妇心理安慰,以消除恐惧心理,密切观察其生命体征,出现特殊情况及时处理。分娩镇痛能够提高产妇镇痛水平,使分娩过程更加舒适,缓解分娩疼痛;产妇及家属积极与麻醉科医护人员沟通,做好产房护理。在产房护理中实施项目化管理理论与流程,基于循证理论为基础,以项目法为手段,在对项目的管理过程中,将项目分为5个阶段进行管理:项目准备阶段-收集项目信息,包括项目背景、项目目标及项目实施计划;项目实施阶段-完成项目报告,包括项目实施方案、进展情况及项目成果;项目总结阶段-收集项目成果并对结果进行评价;项目报告及成果评估阶段-对项目成果进行总结归档;项目评价及成果发布阶段-对总结结果进行评价;最后提交项目总结阶段-反馈意见并总结最终结果。项目化管理模式可应用于产科护理工作的各个环节中[5]。麻醉医生需要准确掌握各种基础麻醉技术并顺利实施分娩。因此,将相关麻醉医生培训纳入产房护理过程中,加强培训,不仅能够提高产房医护人员对母婴安全及麻醉镇痛的认知水平,更重要的是能够促进产房护理向多元化医疗服务模式转变[6]。

1.3 观察指标 ①比较两组产妇产程。②比较两组产妇护理满意度。采用自制护理满意度调查表,包括护理人员的服务态度、服务的及时性、综合素质等以及患者的疼痛情况,>80分为满意,60～80分为基本满意,<60分为不满意,评分越高表明患者的满意度越高。③比较两组产妇干预前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。采用SAS、SDS评估产妇的焦虑、抑郁情绪,分数越高表明患者的心理状况越差。④比较两组产妇并发症发生率,包括胃肠道反应、呼吸抑制、心率降低、血压下降等。

2 结果

2.1 两组产妇产程比较 见表1。

表1 两组产妇产程比较

2.2 两组产妇护理满意度比较 见表2。

表2 两组产妇护理满意度比较[例(%)]

2.3 两组产妇干预前后SAS、SDS评分比较 见表3。

表3 两组产妇干预前后SAS、SDS评分比较(分,

2.4 两组产妇并发症发生率比较 见表4。

表4 两组产妇并发症发生率比较(例)

3 讨论

循证医学是通过大量的临床研究、文献阅读和患者访谈,根据国家医疗管理、护理实践和医学理论建立起来的科学理论体系[7]。在我国已经被广泛应用于医疗、卫生管理等领域,且成为主流的科学理念之一。随着各国各地区医疗水平的不断提高以及对医患沟通和医患关系管控能力的不断加强,循证医学逐步被大众所接受并应用于临床实践中,且得到国内外医学界的广泛认可。产房护理模式是指在健康教育、心理疏导、分娩指导等护理过程中提供的一些相关环节干预[8]。其核心是以改善产妇健康为目标,通过优质护理服务改善围生期保健状态作为出发点,在孕产期管理中融入循证护理服务模式。这种模式在降低产妇围生期并发症和住院风险方面具有显著效果。项目化管理的核心是项目导向,旨在通过实施项目,对整个团队的工作过程进行综合考量,对质量、时间、资源等进行有效管理[9]。

为了满足产妇的需求,降低剖宫产率,使母婴安全得到保障,越来越多的医护人员积极参与到麻醉镇痛服务中[10]。同时,随着医院产科服务质量的提升和管理水平的提高,医护人员对产房护理重要性的认识逐渐加深。以循证理论为指导,以项目化管理为依托,充分发挥产房护理在缩短麻醉适应证时间和提高麻醉依从性方面的优势,在产科服务质量提升中有重要作用。通过项目化管理模式实现产房护理从单一疼痛护理向综合医疗服务模式转变,使其满足产妇及家属对镇痛分娩方面更高质量的需求,达到事半功倍的效果。本次研究结果表明,观察组产妇产程短于对照组(P<0.05),护理满意度高于对照组(P<0.05),并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05);表明循证化护理以及项目化管理能够缩短产妇分娩时间,缓解焦虑、抑郁情绪,提高护理满意度,降低并发症发生率。

综上所述,基于循证理论和项目化管理模式的产房护理能够提高椎管内麻醉镇痛分娩产妇对于护理工作的满意度,降低并发症发生率,缩短分娩时间,避免出现心理问题,值得在临床推广应用。