基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练对阿尔茨海默病患者记忆力水平及事件相关电位的影响

崔秀丽 陈元元 李 欣

河南省开封市中医院 1 脑病科 2 康复科 475400

阿尔茨海默病(AD)是一种发生于老年前期和老年的中枢神经退行性疾病,常表现为认知功能障碍和行为异常。AD前期表现为记忆能力减弱,脑部记忆系统功能受损,随着病情加重,继而出现记忆障碍、失认、失语、视空间能力受损、计算和抽象思维障碍等认知功能障碍和人格、行为改变等痴呆症状,其中记忆障碍是该疾病最早、最长期的症状[1]。临床上暂无该疾病特效药可逆转疾病进展,治愈该疾病,常以药物治疗、康复训练和专科护理来减轻AD患者症状,延缓病情发展[2]。常规康复训练常对患者进行单次内容记忆训练,但由于此类患者记忆障碍严重,单次记忆对患者记忆力增强效果不佳[3]。基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练是根据人体大脑遗忘过程进行分析总结规律后进行重复记忆训练的一种方式,可能对AD记忆力的提高具有一定的效果。基于此,我院进行相关研究,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经患者、家属同意,且签订同意书后,将我院2021年1月—2022年6月诊治103例AD患者作为观察对象,按计算机分组法分为两组:认知康复组51例,男30例,女21例;平均年龄(71.23±5.21)岁;平均病程(2.89±0.75)年;痴呆程度:轻度23例,中度28例;文化程度:小学及以下14例,初中27例,高中及以上10例。遗忘曲线组52例,男32例,女20例;平均年龄(72.15±5.47)岁;平均病程(2.91±0.82)年;痴呆程度:轻度20例,中度32例;文化程度:小学及以下12例,初中29例,高中及以上11例。两组患者基线资料对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究已取得我院伦理委员会批准。纳入标准:(1)符合阿尔茨海默病诊断标准[4];(2)年龄为60～85岁;(3)痴呆程度为轻中度。排除标准:(1)合并心、肺、肾等器官功能障碍;(2)近3个月内接受过记忆训练的患者;(3)依从性及遵医行为差者;(4)病情进展中,无法进行口语表达、语言理解、上下肢控制,听、视觉异常,无法进行认知训练。

1.2 方法 两组均予以盐酸多奈哌齐(中国卫材药业,国药准字H20050978,规格:5mg/片)5mg口服,1次/d。认知康复组给予常规认知康复,主要包括指引患者辨认日常生活中的文字、水果、蔬菜、动物、家具等;为患者反复讲述近期发生的事件;引导患者进行擦桌子、扫地、拖地、上厕所等日常生活活动;和患者一起进行积木摆放、拼图等益智游戏;鼓励患者与家属或他人交流,阅读自己感兴趣的文章、图画等,观看有趣的视频、新闻、电影。遗忘曲线组给予基于艾宾浩斯遗忘曲线设计记忆康复训练,具体内容包括:将数字、文字、图片、视频等内容组成30个记忆模块,内容包含有趣的知识宣教、电影讲解、动物分类、益智游戏等,并建立5个记忆周期。每次训练随机抽取1个记忆模块对患者进行记忆训练,训练后的第1、2、7、15、30天对患者进行该记忆模块内容的复习考核,复习考核后再抽取新的记忆模块进行训练,若当天复习考核内容过多,则可将新内容的学习顺延至下一天。每个新记忆模块的首次学习时间需超过20min,每天总康复时间为40～45min,5d/周。两组患者均持续训练3个月。

1.3 观察指标 (1)认知功能:干预前及干预后,采用简易智力状况检查量表(MMSE)[5]评估两组认知功能,包括定向力与计算力(0～15分)、即刻和延迟记忆力(0～6分)、语言与视空间(0～9分)3个维度,总分为30分,分值越高表明认知功能越好。(2)记忆力:干预前及干预后,采用韦氏成人记忆量表(WMS)[6]评估两组记忆力,该量表包括经历与定向(0～10分)、数字顺序与背诵(0～45分)、再认与图片回忆(0～36分)、视觉再生与联想学习(0～35分)、触觉记忆和逻辑记忆(0～60分)5个部分,正常值为80～120分,分值越高,表明记忆力越好。(3)事件相关电位:干预前及干预后,采用肌电诱发电位仪(上海涵飞医疗公司,型号Schwarzer)检测两组内源性电位N2、P3潜伏期及P3波幅水平。

2 结果

2.1 两组认知功能对比 干预前,两组MMSE评分无显著差异(P>0.05);干预3个月后,遗忘曲线组MMSE各维度评分及总分高于认知康复组(P<0.05),见表1。

表1 两组认知功能对比分)

2.2 两组记忆力对比 干预前,两组WMS评分无显著差异(P>0.05);干预3个月后,遗忘曲线组WMS各维度评分及总分高于认知康复组(P<0.05),见表2。

表2 两组记忆力对比分)

2.3 两组事件相关电位对比 干预前,两组内源性电位N2、P3潜伏期及P3波幅无显著差异(P>0.05);干预3个月后,遗忘曲线组内源性电位N2、P3潜伏期短于认知康复组,P3波幅高于认知康复组(P<0.05),见表3。

表3 两组事件相关电位对比分)

3 讨论

AD患者主要表现为进行性认知功能减退,并伴有各种精神症状及行为改变。临床上治疗该疾病的原则是延缓认知功能下降。有研究[7]指出,有效的认知康复训练可明显缓解AD患者症状,改善认知功能。记忆功能改善是认知康复训练实施过程中的重要一环。常规认知康复以增强患者辨认为主,缺乏对机体记忆力的科学有效干预[8]。艾宾浩斯针对大脑遗忘过程分析研究后进行图形描绘发现遗忘是有规律的,根据该遗忘规律,可制定出更有效、更持久的记忆方法[9],应用于AD患者可能有助于提高认知功能。

在本文中,遗忘曲线组MMSE各维度评分及总分高于认知康复组(P<0.05),说明基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练应用于AD患者有助于提高认知功能。可能的原因是:基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练中将数字、文字、图片、视频等内容组成30个记忆模块,通过有趣的知识宣教、电影讲解、动物分类、益智游戏等提升患者兴趣;每次训练后可丰富患者内心世界,获取成就感和满足感,调动患者生活热情,进而在一定程度上缓解病情,提高认知能力;在记忆康复训练过程中,患者注意力、精神集中,有助于调节脑功能,恢复中枢神经递质传导,进而改善认知功能;同时利用艾宾浩斯遗忘曲线设置复习考核节点,延缓每个记忆模块的遗忘速度,提高长期记忆能力,另外考核可作为外部刺激,增加大脑神经元释放神经递质,加快认知功能恢复。吉晓天等人[10]的研究中,治疗3个周期后,遗忘曲线组MMSE各项评分和总分均高于认知康复组(P<0.05),即在血管痴呆性患者中应用于艾宾浩斯曲线指导的记忆训练可明显改善认知功能,效果显著,进一步证实了基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练具有较好的临床干预效果。

艾宾浩斯遗忘曲线是对人体大脑对新事物遗忘规律的主观描述,主要呈现出先快后慢的规律。临床学者通过在遗忘曲线中总结规律,并进行合理巩固和重复,以使记忆保持更长久、更完整[11]。在本文中,遗忘曲线组WMS各维度评分及总分高于认知康复组(P<0.05),说明基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练应用于AD患者有助于增强记忆力。可能的原因是:基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练中,在每次记忆康复训练前进行前次记忆模块的复习考核,可有效减缓患者遗忘速度,使短期记忆转变为长期记忆,巩固每个记忆模块内容,提升记忆能力。同时基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练将视、听觉器官和语言功能相结合,有助于强化记忆,提高记忆效率。

事件相关电位是通过多个或多种刺激而引起的脑诱发电位,其最典型、最常用的成分为内源性成分P300,该成分与认知过程密切相关,有助于判断AD患者空间定向力、记忆力、情绪变化、注意力等不同特征的认知障碍,是反映认知功能的客观性指标。在本文中,遗忘曲线组内源性电位N2、P3潜伏期短于认知康复组,P3波幅高于认知康复组(P<0.05),说明基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练应用于AD患者有助于调节事件相关电位。可能的原因是:基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练可刺激mRNA释放促肾上腺皮质激素、谷氨酸等兴奋性神经递质,诱发大脑皮层产生电信号,调节内源性P300相关电位,参与认知过程,改善认知功能,同时促肾上腺皮质激素能使机体注意力提高,谷氨酸能使机体记忆力增强,进而使患者掌握的知识进一步提高和巩固。董其武等人[12]通过对98例AD认知障碍患者分别进行常规认知康复训练和艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练的研究发现,艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练可以显著缩短P300电位的潜伏期,升高波幅,对改善认知功能有较好的疗效,与本文结果相符。

综上所述,基于艾宾浩斯遗忘曲线的记忆康复训练应用于AD患者有助于调节事件相关电位,增强记忆力,提高认知功能。