左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫内膜息肉复发率的影响

朱晓燕

【摘要】目的：左炔诺孕酮宫内节育系统对子宫内膜息肉复发率影响。方法：选取我院手术切除治疗的子宫内膜息肉患者，分为实验组和对照组。实验组给予左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐环），对照组给予地屈孕酮片，比较两组患者子宫内膜息肉复发率。结果：比较两组患者治疗前在子宫内膜厚度和经期情况（P>0.05），差异无统计学意义。实验组患者术后6个月和术后1年子宫内膜厚度均比对照组薄（P<0.05），差异有统计学意义；实验组术后月经周期比对照组短（P>0.05），差异无统计学意义。实验组术后经期比对照组短，实验组经量比对照组少（P<0.05），差异有统计学意义。两组患者子宫内膜息肉复发率比较，实验组子宫内膜息肉复发率低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。实验组血红蛋白水平高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。结论：对子宫内膜息肉患者在手术治疗基础上联合左炔诺孕酮宫内节育系统，可以更好地促进患者月经激素水平恢复，降低子宫内膜息肉复发。

【关键词】子宫内膜息肉；左炔诺孕酮；宫内节育系统；复发率

Effect of levonorgestrel intrauterine device system on the recurrence rate of endometrial polyps

ZHU Xiaoyan

Lianyungang Maternal and Child Health Hospital， Lianyungang， Jiangsu 222000， China

【Abstract】Objective： The effect of levonorgestrel intrauterine birth system on the recurrence rate of endometrial polyps. Methods： Patients with endometrial polyps treated by surgical resection in our hospital were selected and divided into experimental group and control group. The experimental group received levonorgestrel intrauterine system （moon ring）， and the control group received didecoprogestone tablets to compare the recurrence rate of endometrial polyps in group 2. Results： Comparing the endometrial thickness and period in the two groups before treatment（P>0.05） was insignificant. For the endometrial thickness 6 months and 1 year after the operation（P<0.05）， the postoperative menstrual period was shorter than the control group（P>0.05）. The postoperative period of the experimental group was shorter than the control group， and the menstruation period of the experimental group was less than the control group（P<0.05）， which showed a statistically significant difference. Comparing the recurrence rate of endometrial polyps in the two groups， the recurrence rate of endometrial polyps in the experimental group was lower than that in the control group（P<0.05）， showing a statistically significant difference. The hemoglobin level was higher than that of the control group（P<0.05）， which showed a statistically significant difference. Conclusion： Levonorgestrel intrauterine control system in patients with endometrial polyps can better promote the recovery of menstrual hormone levels and reduce the recurrence of endometrial polyps.

【Key Words】Endometrial polyps； Levonorgestrel； Intrauterine birth system； Recurrence rate

子宮内膜息肉是妇产科比较常见的一种瘤样病变类型，会导致患者出现月经量增多，不孕、不规律出血等症状，临床针对子宫内膜息肉患者主要通过阴道超声、子宫超声显像进行诊断[1]。目前针对子宫内膜息肉患者比较有效的治疗方案是手术切除治疗，疾病形态多样化，复发率较高，对于患者的生育功能和生活质量均造成了严重的干扰[2]。但是在手术治疗过程中，存在病灶组织清除不完整现象，疾病症状无法彻底缓解的缺点，复发率较高，因此术后还是需要联合药物进行辅助性治疗，需要探究辅助药物的应用效果[3]。本文将对比左炔诺孕酮宫内节育系统和地屈孕酮片治疗效果优化程度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2023年3月我院手术切除治疗的100例子宫内膜息肉患者，随机分为实验组和对照组，实验组给予左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐环），对照组给予地屈孕酮片。实验组50例手术切除治疗，年龄27～42岁，平均年龄（35.03±4.51）岁，孕次1～4次，平均孕次（2.24±0.57）次，子宫内膜息肉疾病类型：多发性息肉13例、单发性息肉37例，病程1～4年，平均病程（2.51±0.79）年；对照组50例手术切除治疗，年龄26～42岁，平均年龄（35.62±4.21）岁，孕次1～4次，平均孕次（2.15±0.65）次，子宫内膜息肉疾病类型：多发性息肉12例、单发性息肉38例，病程1～4年，平均病程（2.45±0.86）年。两组研究样本一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组子宫内膜息肉患者在临床疾病确诊之后，开展宫腔镜电切术治疗，在手术治疗之后，实施不同治疗方案。

实验组：手术治疗联合左炔诺孕酮宫内节育系统（曼月乐环）治疗，治疗时间是在第一次月经来潮后5～7d放置曼月乐，在上环治疗之前，需要做好消毒灭菌处理，首先需要置入窥阴器，放入常规钳，需要夹住宫颈前唇，探查好深入之后，放入曼月乐环。放置曼月乐环过程中，要缓慢放入，在上环之后，术后还是要进行常规抗感染治疗。

对照组：将地屈孕酮片为患者提供，地屈孕酮片（批准文号：HJ20170221，生产厂家： Abbott Biologicals B.V.）每次月经来潮时的16d口服，10mg/次，2次/d，需要针对患者治疗6个月时间，并且对于患者进行1年时间随访。

1.3 观察指标

（1）子宫内膜厚度，评估子宫内膜息肉患者术前、术后6个月和术后1年子宫内膜厚度，子宫内膜厚度越薄实施治疗效果越好。（2）经期情况，比较两组患者治疗前后月经周期、经期和经量，术后经期情况恢复程度越高，治疗效果越好。（3）子宫内膜息肉复发率，复发率越低治疗效果越好。（4）血红蛋白水平越高实施治疗效果越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 子宫内膜厚度

兩组患者治疗前后子宫内膜厚度比较，术前差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者术后6个月和术后1年子宫内膜厚度均比对照组薄（P<0.05），见表1。

2.2 经期情况

术前经期情况差异无统计学意义（P>0.05）。术后，实验组月经周期比对照组短，但差异无统计学意义（P>0.05），实验组经期比对照组短，实验组经量比对照组少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 子宫内膜息肉复发率

两组患者子宫内膜息肉复发率比较，实验组子宫内膜息肉复发率低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表3。

2.4 血红蛋白水平

实验组血红蛋白水平高于对照组（P<0.05），差异有统计学意义，见表4。

3 讨论

妇科常见的疾病中就包括了子宫内膜息肉，疾病临床症状表现为月经失调、经痛、子宫增大等症状[4]。为子宫内膜息肉患者在确诊之后一般需要实施手术切除治疗，但是手术治疗之后，复发率较高是重点需要解决的问题，而且大部分切除子宫体的患者可能会导致生育功能丧失，因此针对子宫内膜息肉患者需要优化临床治疗方案[5]。地屈孕酮片是手术治疗后比较常应用的药物，是为了巩固手术治疗效果，需要较长时间坚持治疗，治疗期间还是会出现子宫内膜息肉复发[6]。左炔诺孕酮宫内节育系统是一种新型的宫内节育器，进入宫腔之后，稳定缓慢释放左诀诺孕酮，药效可以维持5年的时间，能够抑制子宫内膜增生，减少月经量，还能够发挥减少内源性前列腺素I2与血栓素A2的形成，以此来达到缓解患者经痛的目的[7]。而且左炔诺孕酮宫内节育系统属于局部用药，在血液循环中血药浓度比较低，对于患者的卵巢功能不会产生较大的影响，因此在手术治疗之后应用，产生的不良反应比较轻微，不会有较大的不良反应影响治疗效果。子宫内膜息肉患者在手术治疗基础上联合左炔诺孕酮宫内节育系统，能够达到有效抑制子宫内膜过程增生的症状，从而达到改善控制出血，两组患者实施治疗后经期情况比较，联合左炔诺孕酮宫内节育系统的患者经期情况优化效果比较显著，作用机制是左炔诺孕酮宫内节育系统可以直接作用于患者子宫内膜部位，促使患者子宫内膜蜕膜化或者萎缩，促使月经量减少。还能够促使激素受体得到抑制，发挥阻断雌激素的作用效果，减少月经量，并能够促使子宫动脉阻力增加，从而有效减少月经量[8]。左炔诺孕酮宫内节育系统可以直接作用于子宫出血部位，降低了对于子宫出血部位的直接刺激。

两组患者治疗前后子宫内膜厚度比较，术前，没有显著差异，实验组患者术后6个月和术后1年子宫内膜厚度均比对照组薄（P<0.05）；经期情况，术前，经期情况没有显著差异，术后，实验组月经周期比对照组短，但没有显著差异（P>0.05），实验组经期比对照组短，实验组经量比对照组少（P<0.05）。两组患者子宫内膜息肉复发率比较，实验组子宫内膜息肉复发率低于对照组（P<0.05）。实验组血红蛋白水平高于对照组（P<0.05）。

綜上所述，对子宫内膜息肉患者在手术治疗基础上联合左炔诺孕酮宫内节育系统，能够降低疾病复发率，改善月经周期。

参考文献

[1] 石雪金，彭祥菊，张璐.地屈孕酮与左炔诺孕酮宫内节育系统辅助宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗子宫内膜息肉的临床效果比较[J].中国现代药物应用，2021，15（14）：145-147.

[2] 黄庆河.宫腔镜子宫内膜息肉电切术（TCRP）联合左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐宫内节育器）治疗子宫内膜息肉（EMP）的临床效果探讨[J].中外医疗，2021，40（2）：50-52.

[3] 赵阿萌.宫腔镜子宫内膜息肉电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释节育系统治疗子宫内膜息肉的效果分析[J].中国医药指南，2021，19（21）：31-32，35.

[4] 孙悦.LNG-IUS对子宫内膜息肉电切术病人雌孕激素、炎性因子及子宫内膜组织中IGF-Ⅰ及受体的影响[J].蚌埠医学院学报，2022，47（7）：893-897.

[5] 廖丽娣.左炔诺孕酮宫内缓释系统对宫腔镜电切术治疗的子宫内膜息肉患者子宫内膜厚度和复发率的影响[J].实用妇科内分泌杂志，2022，9（20）：42-44.

[6] 田爱华，赵倩.左炔诺孕酮宫内缓释系统与屈螺酮炔雌醇片治疗宫腔镜子宫内膜息肉切除术后患者的效果比较[J].中国民康医学，2022，34（6）：140-142.

[7] Bernard L，Kwon J，Simpson A，et al.The levonorgestrel intrauterine system （LNG-IUS） for prevention of endometrial cancer in women with obesity is cost effective[J].Gynecologic Oncology，2021，162（15）：300-304.

[8] Bernard L，Kwon J S，Simpson A N，et al.The Levonorgestrel Intrauterine System for Prevention of Endometrial Cancer in Women With Obesity：A Cost-effectiveness Study[J]. OBSTETRICAL & GYNECOLOGICAL SURVEY， 2021，76（10）：605-606.