血液透析机密闭式排除血液管路及透析器内液体的临床应用

陈绍珑

【摘要】目的：研究密闭式排除液体技术在血液透析机的血液管路中液体、透析器内液体排除中应用的效果。方法：选择80例使用血液透析机治疗的患者进行数据研究，选择病例的时间是2021年02月26日—2021年11月30日，随机数字表法分组后，分组后，每组40例，在研究组患者中使用密闭式排除液体技术，在对照组患者中使用传统排液方式，对比两组患者的组间数据，包括医疗垃圾重量、花费时间。结果：对比对照组患者，研究组患者的医疗垃圾重量显著更轻，但是花费时间明显更长（P<0.05）。结论：密闭式排除液体技术在血液透析机的血液管路中液体、透析器内液体排除中应用，效果显著，临床应用价值较高。

【关键词】血液透析机；密闭式排除；血液管路；透析器；液体；临床应用效果

Clinical application of hemodialyzer closed blood pipeline and fluid in dialyzer

CHEN Shaolong

Peoples Hospital of Qianxinan Prefecture， Qianxinan， Guizhou 562400， China

【Abstract】 Objective： To study the effect of closed fluid elimination technology in the blood pipeline of hemodialyzer and in the dialyzer. Methods： A total of 80 patients treated with hemodialysis machines were selected for data study from February26， 2021 to November30， 2021. After grouping by random number table， 40 patients in each group were selected. Closed fluid drainage technique was used in the study group and traditional fluid drainage method was used in the control group. Intergroup data， including medical waste weight and time spent， were compared between the two groups. Results： Compared with the control group， the weight of medical waste in the study group was significantly lighter， but the time spent was significantly longer（P<0.05）. Conclusion： The application of closed fluid drainage technique in the blood pipeline of hemodialyzer and in the dialyzer has remarkable effect and high clinical application value.

【Key Words】Hemodialysis machine； Closed exclusion； Blood pipeline； A dialyzer； A liquid； Clinical application effect

我院血液凈化中心常规血液透析中，血液透析器及体外血液循环管路是必须使用的一次性医疗耗材，在患者血液透析过程中采用密闭式回血方式。在患者治疗后，透析器、穿刺针、血液管路均属于医疗垃圾，在处理时，秉持统一处理方式，严格参照医院规章制度来开展，但是，在回血下机后，在处理医疗垃圾时，透析器、血液管路中的生理盐水废液会导致医疗垃圾重量增加，医疗垃圾处理费用也增加。以往采用传统排液方式，操作简单，对其工作原理进行分析得出，将机器本身排空功能运用，排除透析器膜外的透析液，但是有一定的操作局限性[1]，仅仅可以排除膜外废液，但是不能有效排除血液管路、透析器内的废液，会导致医疗垃圾的处理费用增加。为了对以上问题进行解决，应对排除液体技术进行改进，将密闭式排除方法采用，向医院污水处理系统中排放废液。本组实验选择80例患者，分析密闭式排除液体技术在血液透析机的血液管路中液体、透析器内液体排除中应用的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

每月完成血液透析治疗例次平均为3469例，开展实施10个月中累计实施例数34696例次。从中选择80例使用血液透析机治疗的患者进行数据研究，选择病例的时间是2021年2月26日—2021年11月30日，随机数字表法分组后，每组40例。在研究组患者中，男20例，女是20/20例，年龄24～65岁，平均年龄（48.51±8.22）岁，在；对照组患者中，男21例，女是21/19例，年龄25～66岁，平均年龄（48.52±8.21）岁。两组患者对比组间数据，差异不明显（P>0.05）。

1.2 方法

使用设备：血液透析机血液管路及透析器内液体密闭式排除技术选用威高/日机装DBB-06S、DBB-07、意大利贝尔克Formula-2000、FormulaTherapy血液透析机进行操作。

使用耗材：贝尔克514G、尼普洛15H、旭化成15UC透析器、洪达22-B血液透析体外循环管路。

在对照组患者中使用传统排液方式，治疗前保留透析器旁路帽子，在结束透析后，不需要将血液透析机排空程序启动，向机器中放入进液端的蓝色接头，翻转整个血液透析机，将透析器膜外废液向血液透析机内排入。向机器中放入排液端红色接头，将透析器、血液管路取下。然后消毒血液透析机。

在研究组患者中使用密闭式排除液体技术，操作方式一致于对照组患者。（1）当血液透析机完成本次透析治疗后，责任护士进行密闭式回血操作，将体外循环的血液会输至患者体内。（2）夹闭穿刺针管路及血液透析管路（动、静脉端共4个管路夹），分离透析管路和穿刺针，使用管路连接器，将血液透析管路动、静脉端进行对接，释放动、静脉两端管路夹，使其处于密闭循环状态。（3）透析器翻转，静脉端朝上。（4）夹闭所有侧支管路，打开静脉压监测夹，并将静脉压监测从设备上断开。（5）透析管路、透析器膜内液体排废：长按屏幕“排空”程序，按键从灰色为变绿色代表程序已启动，点击“血泵”，血泵启动，将血液流速调整至200mL/min，管路内液体随血泵的作用下到达透析器，通过血液透析内部超滤泵的运转，管路内液体随机器内部排废至医院污水处理中心。（6）透析器膜外液体排废：将透析液出口旁路端取下，触碰旁路按钮，再次点击“排空”程序，按键再次变为绿色[5]，膜外液体开始随机器内部排废至医院污水处理中心。（7）使用活塞封闭透析器旁路端口，卸载透析管路及透析器，将使用后的透析耗材丢弃至黄色医疗垃圾袋中。

1.3 效果分析

（1）医疗垃圾重量。（2）花费时间。

1.4 数据检验统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

科室现使用514G、15H、15UC血液透析器进行血液透析治疗，每完成一例次项目操作，即减少血液透析管路及透析器内废液约230mL，减重约0.23kg，整个项目实施中，累计排除废液约7980080mL（7980L），累计减重约7980kg（7.98吨）。此点则体现能明显减轻医疗废物重量，降低医疗废物处置的经济成本。同时减轻医务人员及清洁员体力劳动。

研究组患者的医疗垃圾重量显著更轻，但是花费时间明显更长，对比对照组患者，有统计学意义存在，组间数据对比得出（P<0.05），见表1。

3 討论

对于终末期慢性肾脏病患者来说，病情危重，主要治疗办法是维持性血液透析吗，由于受到医保政策、透析技术发展、治疗意识改变、健康宣教等方面的影响，患者生活质量以及临床治疗效果均获得了显著性提升，因此，临床越来越常见此类疾病患者，呈逐年增加的趋势，有报道提出，截止到2019年底，我国血液透析的患者数量在71万左右[3]，我院现有280余名血液透析患者。

目前来说，全国大部分血液透析中心（室）医院均使用一次性透析器及管路，在患者实施透析治疗结束后，透析器和管路均属于污染的医疗废物，都应及时回收并予焚烧处理。分析得出，使用后的透析器和管路中充满含血液的生理盐水废液，其中包括透析器膜内及膜外的液体以及管路中的液体。如果这些液体随同透析器及管路一起处理，效果不良，既增加了医疗垃圾的重量，又增加了工作量以及医院和科室的医疗垃圾处理费支出。分析得出，由于我院每天产生大量医疗废弃物和医疗废液，在透析管路中含有患者的血液，处理不当，对患者、治疗床、透析机、地面、物表造成污染，患者容易发生院内感染，给患者、医院及社会造成了很大的负担[3]。因此，采用密闭式排放法排放透析器及管路中的废液非常有必要。

以往在血液透析机的血液管路中液体、透析器内液体排除中应用传统排液方式，虽然操作简单，但是在处理期间容易发生滴漏，对处理医疗垃圾的工作质量产生影响，同时，处理医疗垃圾的费用不低。为了对透析器及管路中的废液排除情况进行有效改善[4]，将我院的处理医疗垃圾费用降低，临床推荐使用密闭式排放法，可以有效排除血液透析机的血液管路中液体、透析器内液体，临床应用效果较为理想。在操作过程中，患者结束透析后，向机器中放回进液端蓝色接头，盖上原旁路保护帽，旋转整个透析器，倒置静脉壶，静脉端向上。打开穿刺针、血液管路上的夹子，使用夹子夹闭动静脉压力检测口、肝素给药口、补液口。将透析血液管路泵管取出之后，透析机退出治疗。随后消毒清洗透析机，将冲洗消毒键轻按。使用机器负压办法促进血液管路、透析器中的水分从膜外排放到污水管 路[5]。一般先排放、排尽静脉端血液管路中的液体，对静脉血液管路进行夹闭，对动脉端的排液速度进行有效加快，待排尽透析器膜内液体之后，取下透析器旁路保护帽，排尽膜外液体。随后向机器放回排液端红色接头，将透析器、血液管路取下，处理时放置在黄色垃圾袋中，另外对锐器盒、穿刺针等物品进行妥善放置、处理。待排空液体后，消毒机器[6]。做好以上处理，可以明显提升患者的排除液体效果。我科每月完成血液透析治疗例次平均为3469例，每一治疗例次对应实施完成本项目，在项目实施后，血液透析管路及透析器内液体未发生外露情况，故未对环境造成污染，这为血液透析室的环境，患者、医护人员、清洁员的人身安全带来极大的提升及保障[6]。分析主要存在问题：血液管路及透析器Ⅲ级凝血会导致管路堵塞，无法完成液体密闭式排除[7]；原因分析：患者属于血液高凝状态；整改措施：对Ⅲ级凝血的血液管路及透析器取消液体排废，避免发生破膜现象。试运行期间，项目实施完成例次3371次，其中因血液管路级透析器Ⅲ级凝血无法实施本项目的有1例次。分析以上情况可知，密闭式排除液体技术在血液透析机的血液管路中液体、透析器内液体排除中应用，效果显著。在此期间，应做好每一个步骤，可以促进患者的临床治疗效果明显提升[8-9]。

总结以上得出，密闭式排除液体技术在血液透析机的血液管路中液体、透析器内液体排除中应用的效果显著，临床应用价值较高，可以明显减轻医疗垃圾重量，值得临床推荐。

参考文献

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