多排螺旋CT鉴别急性胆囊炎的效果分析

曾乐 袁苗苗

【摘要】目的：探讨与分析多排螺旋CT鉴别急性胆囊炎的效果。方法：2019年8月—2023年5月选择在我院接受治疗的98例疑似急性胆囊炎或胆囊结石患者作为研究对象，所有患者都给予多排螺旋CT检查，记录成像特征。所有患者都给予手术检查，都以手术检查结果为诊断金标准，判断CT诊断效果。结果：在98例患者中，手术判断为急性胆囊炎68例，占比69.4%，胆囊结石30例。急性胆囊炎的胆囊壁厚度、黏膜线完整性、胆道梗阻位置、胆囊形态等与胆囊结石患者对比有明显差异（P<0.05）。在98例患者中，多排螺旋CT判断为急性胆囊炎65例，胆囊结石33例，多排螺旋CT鉴别急性胆囊炎的敏感性与特异性为94.1%（64/68）、96.7%（29/30）。结论：相对于胆囊结石，急性胆囊炎患者的多排螺旋CT可表现为胆囊壁厚度、黏膜线完整性、胆道梗阻位置、胆囊形态的差异，多排螺旋CT鉴别诊断急性胆囊炎具有很高的敏感性与特异性。

【关键词】胆囊结石；急性胆囊炎；多排螺旋CT；胆囊壁厚度；胆道梗阻位置；诊断敏感性

Analysis of the effect of multi row spiral CT in distinguishing acute cholecystitis

ZENG Le， YUAN Miaomiao

Xian Sanqiao Jingcheng Hospital， Xian， Shaanxi 710086， China

【Abstract】Objective： To explore and analyze the effect of multi row spiral CT in distinguishing acute cholecystitis. Methods： 98 patients with suspected acute cholecystitis or gallstones who received treatment at our hospital from August 2019 to May 2023 were selected as the study subjects. All patients underwent multi row spiral CT examination and recorded imaging features. All patients were subjected to surgical examination， and the results of the surgical examination were used as the diagnostic gold standard to determine the effectiveness of CT diagnosis. Results： Among the 98 patients， 68 cases （69.4%） were diagnosed as acute cholecystitis by surgery， and 30 cases were diagnosed with gallbladder stones. There were significant differences in gallbladder wall thickness， mucosal integrity， location of biliary obstruction， and gallbladder morphology between acute cholecystitis and patients with gallstones （P<0.05）. Among 98 patients， 65 were diagnosed with acute cholecystitis and 33 with gallbladder stones using multi row spiral CT. The sensitivity and specificity of multi row spiral CT in distinguishing acute cholecystitis were 94.1% （64/68） and 96.7% （29/30）， respectively. Conclusion： Compared to gallstones， multi row spiral CT in patients with acute cholecystitis can exhibit differences in gallbladder wall thickness， mucosal integrity， location of biliary obstruction， and gallbladder morphology. Multi row spiral CT has high sensitivity and specificity in differential diagnosis of acute cholecystitis.

【Key Words】Gallbladder stones； Acute cholecystitis； Multi row spiral CT； Gallbladder wall thickness； Location of biliary obstruction； Diagnostic sensitivity

膽道系统高发病变有胆囊炎与胆囊结石等，尤其是急性胆囊炎与胆囊结石在临床上都具有病情发展速度快、疾病严重、腹部疼痛、内脏疼痛、发病突然等特点，在早期鉴别上比较困难[1]。胆囊结石多需要采用手术治疗，而急性胆囊炎患者采用保守治疗就能取得比较好的效果，为此加强早期诊断具有重要价值[2]。如今，在医学领域，影像技术越来越先进，急性胆囊炎与胆囊结石的检出率与准确率也在逐渐提高，但是混淆诊断情况比较常见[3-4]。多排螺旋CT具有图像后处理技术强、快速容积扫描等特点，可清楚地显示人体三维结构。多排螺旋 CT也能够清晰地展示出胆囊局部发生的特征性改变，而且具有经济、无创、简便等特点[5-6]。本文具体探讨与分析了多排螺旋CT鉴别急性胆囊炎的效果，以促进多排螺旋CT的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2019年8月—2023年5月选择在我院接受治疗的98例疑似急性胆囊炎或胆囊结石患者作为研究对象，纳入标准：①患者没有出现急性胆囊炎合并胆囊结石；②患者临床资料详实；③患者年龄20～75岁；④多排螺旋CT图像清晰；⑤患者本人或家属自愿签订参与本次研究的同意书；⑥具有CT与手术诊断的指征。排除标准：①妊娠与哺乳期妇女；②语言沟通障碍者；③精神疾病患者；④腹腔存在积液者；⑤合并有严重传染性疾病者；⑥伪影干扰严重患者；

1.2 多排螺旋CT检测方法

所有患者都给予多排螺旋CT检查，采用飞利浦16排多层螺旋CT扫描仪，扫描范围膈顶部到耻骨联合部位，行肝胆平扫，扫描参数：电流300mA，电壓120kV，螺旋时间为0.6s，层厚0.5cm，层距0.5cm。然后进行增强扫描，高压注入100mL造影剂，注入速度为3.5mL/s，注射后的25s与65s实施动静脉扫描，对扫描的图像进行重建，重建厚度1.5mm，间隔1.0mm，涉及的重建方法主要为最大密度投影、曲面重建、容积再现。

1.3 观察指标

（1）观察与记录两组的多排螺旋CT特征，包括胆囊壁厚度、黏膜线完整性、胆道梗阻位置、胆囊形态等。（2）所有患者都给予手术检查，都以手术检查结果为诊断金标准，判断CT诊断效果。（3）调查与记录所有患者的一般资料，包括就诊时间、体重指数、性别、年龄、心率等。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术结果

在98例患者中，手术判断为急性胆囊炎68例，占比69.4%，胆囊结石30例。

2.2 一般资料对比

急性胆囊炎患者的就诊时间、体重指数、性别、年龄、心率与胆囊结石患者对比无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 多排螺旋CT特征对比

急性胆囊炎的胆囊壁厚度、黏膜线完整性、胆道梗阻位置、胆囊形态等与胆囊结石患者对比有明显差异（P<0.05），见表2。

2.3 诊断价值

在98例患者中，多排螺旋CT判断为急性胆囊炎65例，胆囊结石33例，多排螺旋CT鉴别急性胆囊炎的敏感性与特异性为94.1%（64/68）、96.7%（29/30）。见表3。

3 讨论

急性胆囊炎与胆囊结石都为临床上的常见疾病，多以急腹症就诊。当前急性胆囊炎与胆囊结石的具体病因还没有明确，涉及的发病机制还不明 确[7]。急性胆囊炎与胆囊结石的主要症状有消瘦、黄疸、呕吐症状，但是治疗方法不一样，为此对于鉴别诊断的要求也比较高[8]。常规超声是诊断急性胆囊炎与胆囊结石的首选影像学检查方法，但是存在比较大的主观性，早期诊断率比较低，误诊率也比较高。多排螺旋CT具有简便、快速、准确性高等优点，可显著提高非创伤性急腹症诊断准确性，可快速显示病变程度、病变位置、病变范围等。特别是多排螺旋CT具有扫描范围很大、能够连续扫描、时间分辨率高、精确性高等特点，具有强大的三维重建系统，可更好的显示胆囊壁态、胆囊壁增厚、胆囊病变位置等特征[9]。本研究显示在98例患者中，手术判断为急性胆囊炎68例，占比69.4%，胆囊结石30例；急性胆囊炎患者的就诊时间、体重指数、性别、年龄、心率与胆囊结石患者对比无明显差异（P>0.05）；急性胆囊炎的胆囊壁厚度、黏膜线完整性、胆道梗阻位置、胆囊形态等与胆囊结石患者对比有明显差异（P<0.05），表明很难从一般资料上鉴别诊断急性胆囊炎与胆囊结石，但是两者的多排螺旋CT存在明显的差异性。从机制上分析，多排螺旋CT可以提供临近正常组织和肿瘤在各个时相上的不同强化特点，具有强大的三维重建系统，可以在较短的时间内实现大范围薄层扫描，可以任意轴位观察分析病变部位形态和毗邻关系，这能够更好地显示胆囊壁态、病变位置，胆囊壁增厚特征与其浸润程度[10]。

急性胆囊炎与胆囊结石是胆道系统最常见的疾病之一，其发病率会随着年龄的增加而升高[11]。急性胆囊炎与胆囊结石的临床治疗方案及其预后迥异，为此进行早期定性诊断，对临床选择治疗方案显得尤为关键。随着影像学技术的进步，多排螺旋CT技术持续性得到了完善与进步，针对急腹症有着较高的诊断价值[12-13]。本研究显示在98例患者中，多排螺旋CT判断为急性胆囊炎65例，胆囊结石 33例，多排螺旋CT鉴别急性胆囊炎的敏感性与特异性为94.1%、96.7%，表明多排螺旋CT鉴别诊断急性胆囊炎具有很高的敏感性与特异性。不过多排螺旋CT在实际操作中也易受患者呼吸的影响，且存在一定的辐射性。但是本次研究调查人数过少，没有纳入更多急腹症患者进行分析对比，将在后续研究中探讨。

总之，相对于胆囊结石，急性胆囊炎患者的多排螺旋CT可表现为胆囊壁厚度、黏膜线完整性、胆道梗阻位置、胆囊形态的差异，多排螺旋CT鉴别诊断急性胆囊炎具有很高的敏感性与特异性。

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