品管圈在提高永久起搏器置入术后患者早期功能锻炼执行率中的应用价值

周燕芳 兰莹莹

【摘要】目的：探討品管圈管理模式在提高永久起搏器置入术后患者早期功能锻炼中效果的作用。方法：选取2021年3月—2022年4月到医院心内科接受永久起搏器置入手术治疗的100例患者，将患者分为品管圈活动实施前为对照组（即2021年3月—2021年11月永久起搏器置入术患者，n=50），品管圈活动实施后为实验组（即2021年12月—2022年4月永久起搏器置入术患者，n=50），两组护理观察时间为3个月。结果：实验组护理3个月期间的早期功能锻炼执行率为98.00%，对照组为82.00%，实验组明显高于对照组（P<0.05）。护理3个月后的两组的SPADI评分都低于护理前（P<0.05），护理3个月后实验组的SPADI评分明显低于对照组（P<0.05）。护理3个月期间实验组的肩部疼痛、伤口出血、穿刺部位疼痛等并发症发生率为10.00%、32.00%、4.00%，与对照组的16.00%、64.00%、64.00%对比有显著降低（P<0.05）。结论：品管圈能提高永久起搏器置入术后患者早期功能锻炼执行率，降低并发症发生率，也可促进改善患者的临床症状。

【关键词】品管圈；永久起搏器置入术；早期功能锻炼；并发症；SPADI评分

The value of quality control circles in improving the implementation rate of early functional exercise in patients after permanent pacemaker placement

ZHOU Yanfang， LAN Yingying

Peoples Hospital of Ningxia Hui Autonomous Region， Yinchuan， Ningxia 750001， China

【Abstract】Objective： To investigate the role of the quality control circle management model in improving the outcome of early functional exercise in patients after permanent pacemaker insertion. Methods： 100 patients who came to the cardiology department of the hospital from March 2021 to April 2022 for permanent pacemaker placement surgery were selected， and the patients were divided into a control group （i.e.， patients with permanent pacemaker placement from March 2021 to November 2021， n=50） before the implementation of the QC circle activity and an experimental group （i.e.， patients with permanent pacemaker placement from December 2021 to April 2022， n=50） after the implementation of the QC circle activity， and the nursing observation time for both groups was 3 months. Results： The implementation rate of early functional exercise during 3 months of care was 98.00% in the experimental group and 82.00% in the control group， which was significantly higher than the control group （P<0.05）. The SPADI scores of both groups after 3 months of care were lower than those before care （P<0.05）， and the SPADI scores of the experimental group after 3 months of care were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. The complication rates of shoulder pain， wound bleeding， and puncture site pain were 10.00%， 32.00%， and 4.00% in the experimental group during the 3-month period of care， which were significantly lower compared with 16.00%， 64.00%， and 64.00% in the control group （P<0.05）. Conclusion： The QC circle can improve the execution rate of early functional exercise and reduce the complication rate in patients after permanent pacemaker placement， and also promote the improvement of patients clinical symptoms.

【Key Words】Quality control circle； Permanent pacemaker placement； Early functional exercise； Complications； SPADI score

心脏起搏器是一种通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，模拟正常心脏的冲动形成和传导，使之激动和收缩，以治疗由于某些心率失常所致的心脏功能障碍的医用电子仪器，永久人工心脏起搏器置入是目前治疗严重缓慢型心律失常的重要手 段[1]。随着心电生理技术的发展和人们对自身健康状况的关注，起搏器适应症的范围越来越广，永久起搏器置入的患者也越来越多[2]。不过由于各种因素的影响，目前永久起搏器置入术患者肩部疼痛和肩部活动受限的发生率仍然较高，可能与患者对永久起搏器早期功能锻炼认知的缺乏和护士的监督不到位有关[3-4]。品管圈是为了应对在工作中发现的问题，在同一场所内自发组成的一个小团队，应用统计方法进行分析，找出解决方式并实施的持续质量改进方法[5]。本文具体探讨与分析了品管圈在提高永久起搏器置入术后患者早期功能锻炼执行率中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年3月—2022年4月到宁夏回族自治区人民医院心内科接受永久起搏器置入术的100例患者作为研究对象，纳入标准：具有小学以上文化和阅读能力；患者均具有永久性心脏起搏器植入术的Ⅰ类或Ⅱa类适应证；患者均经左侧或右侧锁骨下静脉途径植入永久起搏器；患者自愿参与本次课题研究；无急性脑出血或脑梗死、无精神病史、无恶性肿瘤；年龄40～75岁。排除标准：起搏器置入侧肢缺如、严重心功能不全患者；参加其他任何临床试验的患者；精神障碍、老年痴呆、肢体活动障碍患者；妊娠与哺乳期妇女。

将患者分为品管圈活动实施前为对照组（即2021年3月—2021年11月永久起搏器置入术患者），共50例；品管圈活动实施后为实验组（即2021年12月—2022年4月永久起搏器置入术患者），共50例。两组的住院时间、性别、年龄、体重指数等对比无明显差异（P>0.05），见表1。

1.2 护理方法

对照组：采用常规护理流程，在起搏器置入术患者回到病房后，责任护士使用传统方法，比如盐袋进行压迫穿刺部位6h，通过口头宣教，指导患者绝对卧床24h，按需给予术侧肢体的约束，并指导患者进行早期功能锻炼。

研究组：在对照组护理的基础上给予品管圈活动护理，具体措施如下：在起搏器患者手术进行到包扎伤口环节时，由手术医生为患者穿好集压迫、固定与约束为一身的小背心，并护送患者至病房，由病房责任护士为患者测量生命体征，检查伤口及固定情况，并指导患者使用握力球，结合早期功能锻炼操，进行早期的功能锻炼。构建医护一体化小组，由小组医护人员为术后患者进行查房、交接班、督促患者正确进行术后锻炼，将永久起搏器术后患者医护一体化康复锻炼落实情况和效果列为专科质控标准，每半月进行质量控制检查一次，并纳入医护优秀考核标准，制作图文并茂的宣教手册及操作视频。建立微信群，实施家属参与的延续护理，联合同伴教育，加强术后宣教力度，同时制作早期功能锻炼执行表，由医护共同督促并制作床头温馨提示卡，方便及时提醒医护人员，做好病情观察。通过改善术后护理流程的实施，达到了提高永久起搏器置入术后患者早期功能锻炼执行率的目的。

两组护理观察时间为3个月。

1.3 观察指标

（1）观察与记录两组患者护理3个月期间的早期功能锻炼执行率。（2）观察与记录两组护理期间出现的肩部疼痛、伤口出血、穿刺部位疼痛等并发症情况。（3）在护理前、护理3个月后使用肩关节疼痛与功能障碍指数（SPADI）对患者的活动障碍与肩关节疼痛展开评价，共13个条目，每个条目为0～5分评分，分数越高，肩关节功能越差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 早期功能锻炼执行率对比

实验组护理3个月期间的早期功能锻炼执行率为98.00%，对照组为82.00%，实验组明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 SPADI评分变化对比

护理3个月后两组的SPADI评分都低于护理前（P<0.05），护理3个月后实验组的SPADI评分明显低于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 并发症发生情况对比

护理3个月期间实验组的肩部疼痛、伤口出血、穿刺部位疼痛等并发症发生率为10.00%、32.00%、4.00%，与对照组的16.00%、64.00%、64.00%对比有显著降低（P<0.05），见表4。

3 讨论

永久性心脏起搏器能够在较短时间帮助患者恢复正常心率，进而确保血供正常，提升抢救成功率，使死亡率降低[6]。现今在临床中，起搏器置入术后患者由于手术部位比较特殊，术后不易固定，外加患者认知缺陷，担心电极脱位而不敢过早的进行功能锻炼，从而容易引发一系列并发症的发生，如肩部疼痛、伤口出血、穿刺部位疼痛等，直接影响到了患者术后的机体康复效果[7]。所以提高起搏器置入术后患者早期功能锻炼执行率对术后患者的恢复效果具有重要意义，不仅能够减轻患者的心理负担及经济负担，还能够提高护理服务质量，为患者安全提供保障。本研究显示实验组护理3个月期间的早期功能锻炼执行率为98.00%，对照组为82.00%，实验组明显高于对照组（P<0.05）；护理3个月期间实验组的肩部疼痛、伤口出血、穿刺部位疼痛等并发症发生率为10.00%、32.00%、4.00%，与对照组的16.00%、64.00%、64.00%对比有显著降低（P<0.05），表明品管圈能提高永久起搏器置入术后患者早期功能锻炼执行率，降低并发症发生率。从机制上分析，品管圈活动可使患者从入院、出院到出院后，都可进行系统、规范、循序漸进的治疗、护理，少了医疗行为的随意性。品管圈活动可使护理人员能有预见性的、有序的、有计划的工作，避免因个人的责任心、水平、能力的差异而造成的遗漏，从而控制护理质量，促进改善患者的预后。

当前很多严重心功能障碍患者接受药物治疗时无法取得理想效果，大多数都采用了置入永久性心脏起搏器进行治疗。安置永久性心脏起搏器可以模拟正常心脏，能够感知心脏的传导情况，形成冲动并传导，刺激电极与心肌接触处，从而使心肌产生兴奋，促进心脏完成心动周期。在护理中，很多低年资护士往往缺乏术后患者护理经验，从而导致宣教不全面，护理不到位，影响术后患者的恢复；同时很多医院的护理人员比较缺乏，责任护士工作量大，无法一直督促患者连续的主动运动，基本都是凭借患者的自觉性进行术后锻炼，而且传统的盐袋在压迫过程中，由于穿刺部位的特殊性，容易造成盐袋滑脱，影响压迫效果，从而容易引发一系列并发症，不利于患者的肩关节功能恢复[8]。本研究显示护理3个月后两组的SPADI评分都低于护理前（P<0.05），护理3个月后实验组的SPADI评分明显低于对照组（P<0.05），表明品管圈能改善永久起搏器置入術后患者的临床症状。

综上所述，品管圈能提高永久起搏器置入术后患者早期功能锻炼执行率，降低并发症发生率，也可促进改善患者的临床症状。

参考文献

[1] 侯丽，田彦梅.品管圈活动在降低永久起搏器植入术后患者囊袋血肿发生率中的应用[J].中国药物与临床，2020，20（7）：1220-1221.

[2] 殷允宸，井姗姗，张薇，等.品管圈活动对降低临时起搏器植入术后电极脱落的影响[J].饮食保健，2021，21（9）：179-182.

[3] 李乐婷，许碧莲，李娟.品管圈运用临床护理路径对永久起搏器植入术患者进行健康教育的效果[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（45）：81-84.

[4] 岳萌.品管圈在提高永久起搏器植入术后患者早期功能锻炼执行率中的应用[J].饮食保健，2020，7（5）：44-45.

[5] 洪梓岭，杨宁，沈志方，等.品管圈活动提高心脏起搏器植入患者复查率的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（1）：154，171.

[6] 周佳莉，梁景煜，王念.品管圈在提高永久起搏器植入术后患者早期功能锻炼执行率中的应用[J].中国医药导报，2019，16（17）：148-151，159.

[7] 胡晓琳，高春红，张雨露，等.品管圈活动提高永久性起搏器植入术后老年患者上肢功能锻炼遵循率的效果分析[J].中华现代护理杂志，2017，23（36）：4618-4623.

[8] 王月芳.品管圈对降低永久性心脏起搏器植入术后并发症的影响[J].护理实践与研究，2017，14（24）：61-63.