对脑卒中意识障碍患者运用多感官促醒模式的效果分析

于宁宁

【摘要】目的：分析多感官促醒護理模式在脑卒中意识障碍患者中的应用效果。方法：选取本院由2020年8月—2022年7月期间收治的脑卒中轻中度意识障碍患者60例，按照干预方式不同将其分为对照组和试验组两组，对照组执行常规护理干预，试验组采用常规护理+多感官促醒干预模式。分别于干预前、干预后（1、2、4）周使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）及脑电图（EEG）评估两组患者意识状态及脑功能恢复情况。使用肯尼迪昏迷恢复量表（CRS-R）对两组患者苏醒有效率进行测定，计算两组患者并发症发生率。结果：干预前两组患者GCS评分及EEG评分无明显差异（P>0.05），干预后实验组患者两项指标评分显著高于对照组（P<0.05）。实验组苏醒有效率76.67%，显著高于对照组53.33%，同时实验组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：对脑卒中意识障碍患者进行多感官促醒护理，可显著改善 患者脑功能，提升患者苏醒效率，并对控制并发症发生具有显著意义。

【关键词】脑卒中；意识障碍；多感官促醒；GCS；并发症

For cerebral apoplexy patients with disturbance of consciousness to use multi-sensory promote wake model analysis of the effect

YU Ningning

The second peoples hospital in hefei in anhui province， anhui medical university affiliated hospital of hefei neurology， Hefei， Anhui 230011， China

【Abstract】Objective： To analyze multiple senses to wake up the nursing mode application effect in stroke patients with disturbance of consciousness. Methods： our hospital from August 2020 to July 2022 mild-to-moderate stroke admitted during the period of 60 patients with disturbance of consciousness， according to the interference in different ways it can be divided into two groups， control group and test group in the control group performing routine nursing intervention， the experimental group using conventional care + multisensory promote wake intervention model. Glasgow coma scale （GCS） and electroencephalogram （EEG） were used to evaluate the state of consciousness and recovery of brain function of patients in the two groups before and after the intervention （1， 2， 4 weeks）. Kennedy Coma Recovery Scale （CRS-R） was used to measure the recovery rate of the two groups of patients， and the incidence of complications was calculated. Results： two groups of patients with GCS score before intervention and no obvious difference was found between EEG score（P>0.05）. After intervention， the scores of the two indexes in the experimental group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. The recovery rate of the experimental group was 76.67%， which was significantly higher than 53.33% of the control group， and the incidence of complications in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion： Multi-sensory wake-up promotion nursing for stroke patients with disturbance of consciousness can significantly improve the brain function of patients， improve the recovery efficiency of patients， and has significant significance in controlling the occurrence of complications.

【Key Words】Stroke； Disturbance of consciousness； Multi-sensory awakening； GCS； Complications

脑卒中是目前临床上十分常见的一类多发性脑血管疾病，其中意识障碍是脑卒中常见并发症，具有较高的致残率和致死率。虽然随着现代医疗技术水平的不断提升，脑卒中死亡率大大降低，但如何快速唤醒脑性昏迷患者仍是临床面临的重要课题[1]。多感官促醒护理是一种集听觉、视觉、嗅觉、触觉等多种感官刺激于一体的综合型促醒护理模式，大量临床研究也证实了其在脑卒中昏迷患者中对促进患者快速苏醒、神经功能恢复既并发症预防方面所发挥出的积极价值。此外，该护理模式操作简便，深受临床医务人员青睐[2]。目前，多感官促醒模式已在脑出血患者中广泛应用，并取得显著成效[3]。本文为掌握多感官促醒模式在脑卒中意识障碍患者中的应用价值特结合60例病理进行分析研究，现将具体研究内容报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取我院由2020年7月—2022年7月期间收治的脑卒中意识障碍患者60例。按照干预方式的不同将纳入的60例患者分为对照组和试验组。对照组，男18例，女12例，年龄55～79岁，平均年龄（66.27±5.39）岁；试验组，男19例，女11例，年龄58～80岁，平均年齡（65.88±5.82）岁。两组患者基线资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组常规护理 针对30例对照组患者按照科室常规护理流程进行干预，主要包括：①做好患者口腔护理，维持机体呼吸道通畅，同时保持床单的干燥、平整，定期对患者进行翻身，防范压疮发生风险；②每日护理期间通过定时护理患者，促进患者意识恢复；③由护理人员或指导患者家属每日对患者进行躯体按摩，帮助患者进行被动运动，促进机体血液循环；④每日定期针对患者进行香料嗅觉刺激。

1.2.2 实验组常规护理+多感官促醒模式 实验组患者在常规护理基础上同步开展多感官促醒模式，实施方法如下：①言语促醒护理：在每日护理期间护理人员均在床旁同患者进行言语交流，交流内容包括呼唤患者姓名，对患者详细讲述护理目的，给予患者亲切问候。②听觉促醒护理：每日选定早中晚三个时间点（即：8：30-9：30、14：30-15：30、20：30-21：30）为患者播放一些轻音乐，佩戴耳机聆听，每次持续时长15min左右；每日病房内播报早、晚间新闻，时长控制30min左右，通过多元化的听觉刺激加速患者苏醒进程。 ③视觉促醒护理：视觉刺激选定每日的早上6：00和晚间19：00进行。④触觉刺激促醒：选取每日中午12：30和晚间9：30在患者午睡、晚睡前对患者面部使用0.9%的氯化钠溶液进行环形擦拭，按照额头-脸颊-耳后-鼻翼-下颌-颈部的顺序进行依次擦拭，擦拭过程中保持对患者面部的轻轻揉摸。⑤按摩即运动护理：每日对患者进行2次穴位按摩，通过刺激患者神经中枢缓解肌肉萎缩问题。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者干预前后意识障碍严重程度：分别在干预前、干预后（1、2、4周）使用格拉斯哥昏迷（GCS[4]）量表针对患者意识恢复情况进行评估，量表分值3～15分，患者意识掌握程度同分值高低正相关。（2）比较两组患者干预前后脑功能康复效果：分别在干预前、干预后（1、2、4周）对两组患者进行脑电图检查，根据患者具体情况进行赋分，5～10分计，分值越高表示患者脑部神经功能恢复情况越好。（3）比较两组患者促醒有效率：统计两组患者干预后1周、2周、4周苏醒有效率，运用昏迷恢复（CRS-R[5]）量表完成测定，该量表主要包含听觉、语言、视觉、沟通、唤醒及活动6大方面，同时分为“昏迷”“最小意识状态”和“脱离最小意识状态”三个状态等级，具体评定标准为：觉醒或言语单项评分为2分的视为“脱离最小意识状态”；言语达1分或视觉达2分或运动/触觉达3分的视为“最小意识状态”，苏醒有效率=（最小意识状态+脱离最小意识状态）例数/总例数×100%。（4）比较两组患者并发症发生率：主要包括压疮、便秘、下肢静脉血栓和肢体痉挛等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后GCS评分比较

干预前两组患者GCS评分并无明显差异（P>0.05），干预后各阶段实验组患者GCS评分显著低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者干预前后脑功能恢复情况比较

实验组患者在干预前脑功能评分与对照组无明显差异（P>0.05），经干预后实验组患者各阶段脑功能评分均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

3.1 多感官促醒模式可显著改善脑卒中意识障碍患者意识状况

结合本次研究结果来看，干预前两组患者GCS评分无明显差异，干预后各阶段实验组GCS评分均显著高于对照组（P<0.05），且实验组患者苏醒有效率显著高于对照组（P<0.05），与既往研究保持一致[6-7]，提示多感官促醒模式有助于促进机体大脑皮层觉醒从而加速患者的意识恢复，提升苏醒有效率。临床 研究表明，脑卒中患者昏迷主要与机体脑组织损伤有关，受损的脑组织无论是在结构上还是在功能上均存在着一定的可塑性，在外周信号不断的输入刺激下机体脑功能也会发生积极的充足和代偿，从而加速机体意识恢复[8-9]。在本次研究中引入的多感官促醒模式，通过对患者包括听觉、视觉、嗅觉、触觉等多种信号刺激，可有效的增强机体脑神经元兴奋性，改善弥补机体脑卒中对神经元功能的损伤，进而达成良好的促进患者意识恢复效果，实现昏迷患者促醒有效率的显著提升。

3.2 多感官促醒模式有助于改善患者预后

经脑电图检查，实验组干预后各阶段脑功能评分均明显高于对照组（P<0.05），提示多感官促醒可显著提升患者神经功能水平，促进患者脑功能恢复。结合临床研究来看，多感官促醒模式对昏迷患者脑部神经功能的改善机制主要与以下因素有关。第一，多感官促醒模式可维持机体大脑皮层兴奋性。脑卒中昏迷患者因长期昏迷卧床机体处于一种感觉被剥夺状态，期间通过对机体多种感觉通道的信号刺激，可有效的提升上行网状结构与大脑皮层神经元活性，从而实现脑电活动的增强，改善脑部功能，改善觉醒程度。第二，多感官促醒模式可有效促进机体中枢神经的重塑，加速神经突触分支的生长，从而建立全新的突触联系并形成新的神经通路，促进机体神经功能改善。此外，从本次研究来看，实验组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05），与刘晓燕等人研究结果一致。分析其原因主要在于：在多感官促醒模式中，通过对患者进行被动关节运动和肌肉干膜等触觉干预，能够有效促进机体血液循环，从而降低感染、静脉血栓和压疮以及因机体长期昏迷而导致的肌肉萎缩等并发症发生风险[14]。

综上，对脑卒中意识障碍患者开展多感官促醒护理其效果是显著的，不仅有助于提升患者苏醒有效率，同时在改善患者脑功能和控制并发症方面也发挥出了突出价值。因此，该护理模式建议在临床广泛推广。

参考文献

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