基于倾向性护理在疑难动静脉内瘘穿刺中的应用观察

贾冬芳

【摘要】目的：探討与观察基于倾向性护理在疑难动静脉内瘘穿刺中的应用效果。方法：选择2020年12月—2022年11月在医院进行疑难动静脉内瘘穿刺的86例处于终末期的肾病患者，取随机1：1掷硬币法，行分组处理。组别为倾向组与对照组。所有患者都给予绳梯式穿刺，观察时间为3个月，对照组在穿刺期间给予常规护理，倾向组在对照组护理的基础上给予倾向性护理，记录与观察两组患者预后。结果：倾向组护理3个月期间的局部硬结、内瘘团阻、皮下血肿、内瘘狭窄等并发症发生率为4.65%，对照组为18.60%，倾向组与对照组相比明显降低（P<0.05）。两组护理3个月后的内瘘血流速度高于治疗前（P<0.05），静脉压低于治疗前（P<0.05），倾向组与对照组护理3个月后的瘘血流速度与静脉压对比也有显著差异（P<0.05）。结论：基于倾向性护理在疑难动静脉内瘘穿刺中的应用能减少患者的并发症发生率，改善患者的内瘘血流速度与静脉压状况。

【关键词】倾向性护理；疑难动静脉内瘘；绳梯式穿刺；并发症；内瘘血流速度

Observation on application of nursing based on tendency in difficult arteriovenous fistula puncture

JIA Dongfang

First Peoples Hospital of Tianshui， Tianshui， Gansu 741000， China

【Abstract】Objective： To explore and observe the application effect of nursing based on tendency in difficult arteriovenous fistula puncture. Methods： 86 patients with end-stage renal disease who underwent difficult arteriovenous fistula puncture in the hospital from December 2020 to November 2022 were selected and grouped in a randomized 1：1 coin toss method. The groups were tendency group and control group. All patients underwent rope ladder puncture， and the observation time was 3 months. The control group was given routine nursing during the puncture period， and the tendency group was given nursing based on tendency on the basis of the control group. The prognosis of the two groups of patients was recorded and observed. Results： The incidence rate of complications such as local induration， internal fistula block， subcutaneous hematoma， and internal fistula stenosis during the 3-month nursing period in the tendency group was 4.65%， and it was 18.60% in the control group. Compared with the control group， the incidence rate of the tendency group was significantly lower （P<0.05）. After 3 months of nursing， the blood flow velocity of the internal fistula in the two groups was higher than before treatment （P<0.05）， and the venous pressure was lower than before treatment （P<0.05）. There was also a significant difference in the blood flow velocity of the fistula and venous pressure between the tendency group and the control group after 3 months of nursing （P<0.05）. Conclusion： The application of tendentious nursing in difficult arteriovenous fistula puncture can reduce the incidence of complications and improve the blood flow velocity and venous pressure of patients.

【Key Words】Nursing based on tendency； Difficult arteriovenous fistula； Rope ladder puncture； Complications； Blood flow velocity of the internal fistula

随着终末期肾病患者的增多，当前血液透析人群逐年增加，使得这些患者的生存时间更长。实施血液透析治疗的前提是拥有良好的血管通路，同时也保证了治疗效果[1]。当前临床上使用率较高的血管通路为自体动静脉内瘘（Autogenous arteriovenous fistula，AVF），由于血液透析是一种需长期进行的治疗方式，因此需要反复穿刺自体动靜脉内瘘[2]。而疑难动静脉内瘘的穿刺要求技术比较高，稍有不慎会导致患者穿刺部位的疼痛，同时增加了静脉压过高、血流量不足等风险，不利于透析治疗，为此对于护理的要求也比较高[3-4]。倾向性护理能够针对患者的病情特征、患者特征、手术操作进行科学与对症的护理服务，从而促进改善患者的临床状 态[5-6]。本文观察与探讨了基于倾向性护理在疑难动静脉内瘘穿刺中的应用价值，以改善患者的预后。现报道如下。

1 临床资料

1.1 研究对象

选择2020年12月—2022年11月在医院进行疑难动静脉内瘘穿刺的终末期肾病患者86例作为研究对象，纳入标准：①患者年龄18～70岁；②血液透析时间>3个月；③符合疑难动静脉内瘘的诊断标准；④符合终末期肾病的诊断标准，预计生存期>3个月；⑤穿刺前穿刺部位良好；⑥患者签署了知情同意书。排除标准：①合并有高危传染性疾病患者；②由肾脏手术史；③精神障碍；④不配合研究者。根据随机1：1掷硬币原则，将纳入患者以倾向组、对照组区分，每组43例，两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

所有患者都给予绳梯式穿刺，观察时间为3个月。对照组：在穿刺期间给予常规护理，主要为穿刺部位观察、健康教育、日常护理、心理护理等。倾向组：在对照组护理的基础上给予倾向性护理，具体措施如下：（1）护理人员搜索以往疑难动静脉内瘘穿刺患者的参考资料、诊治病历、相关文献等，研究分析疑难动静脉内瘘患者主要临床症状以及预防性护理措施等。（2）制定适合当前患者护理周期的护理计划，结合患者当前的实际病情，保证倾向性护理计划能够适用于患者当前的病情症状，确保护理计划的全面性、规范性、细节性。（3）护理人员及时向患者以及家属讲解疑难动静脉内瘘的病因、穿刺注意事项等内容，缓解患者的负面情绪等心理，叮嘱患者以及家属确实遵从医嘱进行护理。（4）与患者做好充分沟通，协助患者做好穿刺准备，为患者讲解穿刺过程及穿刺原理，降低患者的焦虑和恐惧情绪。穿刺过程中保证各项操作遵守无菌原则，对患者的生命体征加强监测。严密监护患者的各项生命体征，定期探查患者的切口情况，加强饮食护理，保持病房内空气清新。鼓励患者保持健康的心态面对治疗，结合季节、天气给予患者合理的锻炼、饮食安排，指导患者正确对待疾病，叮嘱患者进行适当的体育锻炼以增强体质。

1.3 观察指标

（1）记录两组患者在护理3个月期间出现的局部硬结、内瘘团阻、皮下血肿、内瘘狭窄等并发症情况。（2）在护理前、护理3个月后测定与记录所有患者的内瘘血流速度与静脉压。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症发生率对比

倾向组护理3个月期间的局部硬结、内瘘团阻、皮下血肿、内瘘狭窄等并发症发生率为4.65%，对照组为18.60%，倾向组与对照组相比明显降低（P<0.05），见表2。

2.2 内瘘血流速度与静脉压变化对比

两组护理3个月后的内瘘血流速度高于治疗前（P<0.05），静脉压低于治疗前（P<0.05），倾向组与对照组护理3个月后的瘘血流速度与静脉压对比也有显著差异（P<0.05），见表3。

3 讨论

疑难动静脉内瘘穿刺中，采用绳梯式穿刺最大的优势在于可以一定程度上保护自体动静脉内瘘，避免其过早被破坏；该穿刺方式的劣势在于增加了硬结出现风险，从而导致自体动静脉内瘘丧失功能[7]。如果患者进行血液透析的治疗周期以周为单位，内瘘部位长期的穿刺操作，使得局部出现血肿或血肿机化，损坏内瘘血管，导致血管内膜增生和狭窄[8]。倾向性护理是一种能综合整体医疗护理的工作模式，跟根据患者的理想护理手段进行有计划、有预见性的护理工作。倾向性护理充分发挥了护理人员在工作中的沟通协调能力，调动了护理人员工作的积极性，可为患者有计划的实施护理。并且倾向性护理也提高了护理人员实践能力及知识水平，强化了医护合作，使患者树立战胜疾病的信心，从而提高护理服务质量，有利于患者病情转归及预后[9]。本研究显示倾向组护理3个月期间的局部硬结、内瘘团阻、皮下血肿、内瘘狭窄等并发症发生率为4.65%，对照组为18.65%，倾向组与对照组相比明显降低（P<0.05），表明基于倾向性护理在疑难动静脉内瘘穿刺中的应用能减少患者的并发症发生率。

倾向性护理是指护理人员采用多种方式了解患者现存或潜在的健康问题，比如沟通、询问、观察、检查等，寻求与检索有价值的、可信的科学研究结果为证据，发现护理操作过程中所存在的问题，从而对患者实施最佳的和最有效的护理过程[10]。倾向性护理的核心思想是强调运用证据，遵循科学原则和依据办事，更好地为患者服务[11]。本研究显示两组护理3个月后的内瘘血流速度高于治疗前（P<0.05），静脉压低于治疗前（P<0.05），倾向组与对照组护理3个月后的瘘血流速度与静脉压对比也有显著差异（P<0.05），表明基于倾向性护理在疑难动静脉内瘘穿刺中的应用能改善内瘘血流速度与静脉压状况。从机制上分析，倾向性护理体现了“以患者为中心”护理理念的护理模式，可针对患者个性特点等进行有效对应护理，采用换位思考的方式，通过护理人员主动地交谈沟通，构建更加和谐的护患关系，同时让患者感觉到对其隐私的尊重，缓解其不良心态，从而改善机体的血流动力学功能[12]。本研究也有一定的不足，倾向性护理在临床操作中有一定的限制，对于护理人员的要求比较高，将在后续研究中进行探讨。

总之，基于倾向性护理在疑难动静脉内瘘穿刺中的应用能减少患者的并发症发生率，改善患者的内瘘血流速度与静脉压状况。

参考文献

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