卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术治疗产后出血的作用探讨

苏昌华 刘润萍

【摘要】目的：探讨卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术治疗产后出血的应用效果。方法：于2019年5月—2021年11月，以我院收治52例产后出血患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，对照组26例给予常规治疗，观察组26例给予卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术治疗。结果：治疗后，观察组在产时出血量低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组在不良反应情况低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组的SAS评分、SDS评分低于对照组（P<0.05）；治疗后，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。结论：我院对产后出血患者治疗中，采用卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术治疗，治疗效果显著，值得临床推广和使用。

【关键词】卡前列素氨丁三醇；宫腔球囊放置术；产后出血

The effect of carboprost tromethamine combined with intrauterine balloon placement in the treatment of postpartum hemorrhage

SU Changhua， LIU Runping

Yang County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Hanzhong， Shaanxi 723300， China

【Abstract】Objective： To investigate the effect of carboprost tromethamine combined with intrauterine balloon placement in the treatment of postpartum hemorrhage. Methods： From May 2019 to November 2021， 52 patients with postpartum hemorrhage admitted to our hospital were selected as the study subjects， and were randomly divided into a control group and an observation group according to the random number table method. The control group （26 cases） received routine treatment， and the observation group （26 cases） received carboprost tromethamine combined with intrauterine balloon placement. Results： After treatment， the observation group had lower postpartum bleeding volume than the control group（P<0.05）. After treatment， the adverse reactions in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）. After treatment， the SAS and SDS scores of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. After treatment， the total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： In the treatment of postpartum hemorrhage in our hospital， the combination of carboprost tromethamine and intrauterine balloon placement has significant therapeutic effect， which is worthy of clinical promotion and use.

【Key Words】Carboprost tromethamine； Intrauterine balloon placement surgery； Postpartum hemorrhage

在妇产科领域，产后出血是一种常见的危险并发症，特别是在剖宫产和阴道分娩中，剖宫产的发生率更高。临床上主要表现为宫缩乏力性失血及大量流血[1]。该疾病的发生与产妇的子宫收缩能力下降、软产道裂傷、自身凝血功能障碍以及胎盘因素等多种因素有关，病情恶化迅速且具有高度危险性。目前临床上常用缩宫素或缩宫酶进行保守性止血，但因其具有一定副作用，限制了在临床应用范围。作为前列腺素F2α的衍生物，卡前列素氨丁三醇在肌内注射后能够发挥前列腺素的作用，从而刺激子宫的收缩，进而抑制血液的外流，达到治疗的效果。近年来，随着对该类药物认识不断提高，其在产科领域得到广泛应用并获得良好的临床疗效。然而，该药品在高剂量使用时可能会引发一系列严重的不良反应，因此按照临床推荐的剂量使用时，有时预期的疗效并不理想。近年来，随着剖宫产率增加及社会人口流动加剧，产后大出血发病率也随之上升[2]。本文考察了联合应用卡前列素氨丁三醇和宫腔球囊放置术对产后出血的治疗效果，并获得了一定的临床预期，现将其详细报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对我院2019年5月—2021年11月收治产后出血患者进行纳入，共52例，对他们进行分两组，各26例。对照组接受常规治疗，观察组26例给予卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术治疗。对照组26例，孕次1～4次，平均孕次（1.82±0.31）次，经产情况：初产妇16例、经产妇10例，年龄21～42岁，平均年龄（36.47±2.82）岁；观察组26例，孕次1～5次，平均孕次（1.81±0.52）次，经产情况：初产妇16例、经产妇10例，年龄20～42岁，平均年龄（36.64±2.77）岁。对比两组临床资料，统计学无意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组的产妇在胎儿分娩后给予相关体征检查，并给予生命监护，在子宫下段、宫体注射缩宫素注射液（天津生物化学制药有限公司，1mL：10U）20U，注射10U缩宫素注射液并将其与0.9%氯化钠注射液500mL混合，以静脉滴注方式，并给予卡前列素氨丁三醇注射液（常州四药制药有限公司，1mL：250μg），每次250μg，宫体注射，15min后还是有明显的出血情况，再次进行注射，需要注意的是不得超过2000μg[3]。观察组在对照组的基础上联合宫腔球囊放置术治疗，具体方法如下：护理人员进行常规的消毒工作后，医生在剖宫产者剖开的切口放置一次性的子宫填塞球囊（珠海凯迪莱医疗科技有限公司生产，型号CDL-007-24FA）[4]，之后通过探查并结合超声评估宫腔容积情况，从而保证球囊顺利进入宫腔，管道由宫腔拉出阴道外，将子宫闭合并施行腹壁切口，注意不要刺破球囊，之后向球囊注射生理盐水；对于顺产的产妇要根据超声的结果，经过阴道将宫腔球囊放置于宫腔内，并在阴道的后穹隆以无菌纱布填置，注入生理盐水，向宫腔球囊注入生理盐的时候要保证生理盐水的量在200～360mL之间，子宫压迫情况通过彩超进行观察和评价，并调整患者出血创面受压并固定好球囊，之后给予预防性抗生素加之催产素静脉滴注，加快患者宫缩治疗情况。但患者在手术后1h内出血情况大于50mL，则表明压迫效果较差，向球囊注射的生理盐水可增加至500mL。当球囊的最大体积达到800mL时，1h后还无明显的止血情况，要将球囊取出，并用其他方法进行治疗。根据子宫出血的情况变化，球囊一般放置时间在4～48h左右，逐渐减压，减压速度调整至 50mL/1h，之后取出球囊。在患者治疗后24h后评定临床疗效及治疗期间的不良情况。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者产时出血量；（2）比较两组患者不良反应情况；（3）两组的心理状态评分比较，采用SAS评分、SDS评分，分值越低，不良心理状态越低；（4）比较两组患者总有效率。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.3统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产时出血量比较

治疗后，观察组的产时出血量低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 不良反应情况比较

治疗后，观察组的不良反应情况低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组患者心理状态评分

治疗后，观察组的SAS评分、SDS评分低于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 比较两组患者总有效率

治疗后，观察组总有效率（96.15%）明显低于对照组（61.53%），统计学有意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

在产后出血的情况下，由于出血量过大或出血速度过快，可能会导致贫血、低血压、继发性凝血功能障碍、急性肾功能衰竭、无尿等一系列并发症的发生，这些并发症可能会对产妇的生命安全和预后造成威胁。产后出血不仅给孕产妇带来痛苦，也会造成严重经济损失，甚至危及生命[5]。在临床实践中发现，尽管产后出血可能在24h内发生，但大多数患者在2h后才会出现症状，因此监测患者的出血量，特别是在2～24h内，对于预测疾病情况至关重要。产后出血原因包括胎盘因素、软产道裂伤、前置胎盘以及胎膜早破、剖宫产术后切口愈合不良、羊水过多等[6]。对于产后出血，及时有效的控制出血和对症治疗是最为有效的治疗手段，虽然部分患者可以通过保守治疗达到预期疗效，但由于个体差异等因素的影响，仍有一部分患者的止血效果不佳，从而增加了失血性休克及病死的风险。作为治疗产后出血的主要药物之一，卡前列素氨丁三醇具有抑制腺苷酸环化酶表达的作用，从而提高肌细胞内钙离子水平，促进子宫肌纤维的收缩和复张，进而促进宫缩的发生。临床研究表明，卡前索氨丁三醇溶液对胎盘早剥、前置胎盘以及剖宫产术后阴道流血均有良好止血效果[7]。此外，肌内注射给药可显著提高血小板的活性，加速机体凝血因子的释放和凝血反应的发生，从而有助于有效止血。相对于缩宫素而言，卡前列素氨丁三醇具有更长的半衰期，并可与缩宫素协同作用，从而持续刺激宫内平滑肌收缩，但其副作用较大，因此建议使用剂量不超过2mg，这可能导致一些患者治疗效果不佳[8]。 目前临床上还没有有效地控制产后出血量、改善产妇预后的方案。因此，在临床实践中，我们需要探索一种高效且安全的治疗方案，以应对产后出血的挑战。

本文研究结果显示，治疗后，观察组在各情况明显优于对照组，统计学有意义（P<0.05）。由本研究结果可看出，我院在对产后出血患者治疗中，相较于常规治疗而言，增加卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术治疗，不仅明显改善患者产后出血情况，在生产期间以减轻患者不良心理状态，改变患者焦虑、抑郁等情况，提高患者生活质量，该药的有效性比起常规的明显增强。

综上所述，我院在对产后出血患者治疗中，采用卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术治疗，治疗效果显著，能改善患者的不良状况，值得临床推广和使用。

参考文献

[1] 康淑玲.卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术治疗前置胎盘剖宫产产后出血疗效观察[J].山西医药杂志，2019，48（7）：822-824.

[2] 袁琼.卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊放置术在前置胎盘剖宫产产后出血中的應用效果[J].中国当代医药，2021，28（1）：143-145，149.

[3] 龙驭云，沈立平，杨月华，等.二孩剖宫产产后出血危险因素及与宫内节育器相关性[J].中国计划生育学杂志，2023，31（1）：112-116.

[4] 杨秀兰.4项凝血指标联合预测高龄产妇产后出血价值[J].中国计划生育学杂志，2023，31（1）：168-171.

[5] 彭舟丽，淮瑞敏，张建霞.双侧子宫动脉缝扎术联合宫腔球囊填塞治疗前置胎盘产后出血疗效[J].中国计划生育学杂志，2023，31（3）：654-657.

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[7] 唐晓彤，朱媛媛，王琮，等.前置胎盘产妇产后出血相关因素分析[J].现代妇产科进展，2023，32（2）：118-122.

[8] 叶茹，任虹，龚丽云，等.麦角新碱联合欣母沛或缩宫素治疗产后出血疗效比较[J].中国计划生育学杂志，2023，31（1）：69-74.