思维导图结合分阶段目标教学在泌尿外科护生带教中的应用效果

杨 娟，谢庆环，杨金支，刘梦瑶，商显静

（滨州医学院附属医院，山东 滨州 256603）

泌尿外科大部分为老年男性患者，身体机能逐渐衰退，相关疾病护理常涉及隐私部位，患者与护生都容易害羞甚至产生抵触情绪[1-2]。因此，在一定程度上对临床护理带教工作要求更高。实习带教是使护生将理论知识应用于临床实践的过程，因此，带教教师的教学行为十分关键。现代医疗环境要求护士在临床实践中具有独立判断、独立决策和独立执行的能力[3]。护理人员必须具备批判性思维能力。近年来，越来越多的教育工作者认识到传统教学方法的缺点。护理教育者试图采取多种教学方法，以提高学生批判性思维能力。思维导图作为一种新的学习记忆工具，于20 世纪60 年代初由英国心理学家和教育专家Tony Buzan 提出[4]。思维导图将图形与文字结合起来，利用不同颜色或图像的修饰突出内容的关键点，有利于学生有效提取和记忆信息。分阶段目标教学将教学内容分割为不同模块，以时间为轴设置不同阶段的目标，能够提高学生接受度，进而提高教学效果。本研究旨在探讨将这两种教学方法相结合并应用于实习护生临床教学，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2021 年7 月至2022 年7 月我院泌尿外科实习护生60 人为研究对象。纳入标准：＞20 周岁，无精神病病史；可通过语言、眼神等进行沟通交流；签署知情同意书。排除标准：实习期间连续请假超3 日或累计请假超5 日；拒绝或中途退出本次研究。将2021 年7 月至2022 年1 月的实习护生设为对照组，2022 年2—7 月的实习护生设为观察组，每组30 人。两组护生学历均为本科，培训周期均为4 周。观察组年龄21～24 岁，平均（21.42±0.62）岁；对照组年龄22～24 岁，平均（21.37±0.87）岁。两组研究对象的年龄、学历比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 带教方法

1.2.1 对照组 采用传统教学方式。带教教师按照教学大纲要求进行入科教育，包括介绍科室制度、主要收治病种、人际沟通及健康教育方法，旨在提高实习护生的理论知识水平及专科素质；技能操作方面由带教教师进行临床示教，实习护生现场学习，包括基础护理操作及泌尿外科专科技能操作等。

1.2.2 观察组 观察组采用思维导图结合分阶段目标教学，具体如下。

（1）利用思维导图教学。①课前准备：课前带教教师按照教学大纲、教学内容及护生学习情况进行思维导图设计，并提前向护生介绍思维导图的框架结构、设计方法，使其掌握思维导图的使用，指导护生利用思维导图进行课前预习、课上快速记笔记、课后快速复习。②课题引入：每节课都使用思维导图引入学习内容，介绍疾病的病理机制、临床表现、检查项目、治疗方式、护理措施、并发症、预后等，再以这些主题为中心各自发散相关节点，形成放射性立体结构；通过不同颜色或图案来修饰知识要点，展示知识间的层次关系。③课后复习：课后要求护生对本节课内容进行归纳总结并绘制具有个人风格、方便记忆的思维导图。

（2）分阶段目标教学。将为期4 周的实习教学分为3 个阶段，确定阶段性目标：第一阶段（第1 周），主题是理论学习，要求护生掌握泌尿外科科室规章制度、物品摆放位置、常见疾病及其护理要点、注意事项、术前及术后护理要点，了解泌尿外科的疾病特点，掌握护理要点。本阶段护生不进行侵入性操作，只跟随教师观摩学习，承担生命体征测量、核对患者信息等工作。第二阶段（第2～3 周），主题是建立对临床实践的信心。由带教教师对每项基础护理操作进行临床示范，护生进行现场操作，带教教师在旁指导，将理论知识与临床实践相结合。带教教师指导护生进行护理病历书写，之后护生独立撰写。第3 阶段（第4 周），主题是建立胜任护理工作的信心。对于一些简单的基础操作，由护生独立进行，带教教师在旁边辅助，对不规范的操作及时指正。此外，这个阶段护生要尝试独立撰写病历文书。

1.3 效果评价

实习结束后比较两组理论考试及操作考核成绩、自我导向学习能力、自主学习能力以及带教满意率。

（1）理论考试及操作考核成绩。考试内容根据教学内容确定，理论考试和操作考核总分均为0～50 分，分数越高表示成绩越优异。

（2）自我导向学习能力。采用自我导向学习等级评定量表（SRSSDL）[5]进行评价，包括学习意识、学习行为、学习策略、学习评价、人际关系技能5 个维度12 个条目，每个条目分别计1～5 分，均为正向计分，总分12～60 分，分数越高表示自我导向学习能力越强。

（3）自主学习能力[6]。采用自主学习能力评价量表进行评价，包括自我动机信念、任务分析、自我监控与调节、自我评价4个维度，采用Likert 5 级评分法，分别计1～5 分，得分与自主学习能力呈正比。量表总体Cronbach's α 系数为0.944，总体分半信度为0.894，各维度Cronbach's α 系数为0.701～0.887，量表具有良好的信度和效度。

（4）带教满意率。采用自制泌尿外科新护士带教满意问卷[7]进行评估，Cronbach's α 系数为0.893，效度系数为0.848，包括带教效果、带教态度、技术水平、知识教育、问题指导等几方面，采用5 级评分法（1～5 分），满分为100 分。＜60 分为不满意，60～80 分为基本满意，＞80 分为满意，满意率＝（基本满意人数＋满意人数）/ 总人数×100%。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 21.0 软件进行统计学分析。计量资料以（±s）表示，符合正态分布的采用t 检验，不符合正态分布的采用秩和检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学前后两组理论考试及操作考核成绩比较

教学后，观察组理论考试及操作考核成绩均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 教学前后两组理论考试及操作考核成绩比较（±s）Table 1 Comparison of theoretical and operational assessment scores between two groups before and after teaching（±s）

表1 教学前后两组理论考试及操作考核成绩比较（±s）Table 1 Comparison of theoretical and operational assessment scores between two groups before and after teaching（±s）

组别 操作考核理论考试教学前教学后教学前教学后对照组观察组P 28.34±4.53 28.67±4.46 0.674 36.56±2.31 45.23±3.37 0.012 27.56±3.03 26.92±3.54 0.891 38.78±4.23 46.71±3.57 0.000

2.2 两组自我导向能力比较

观察组SRSSDL 总分及各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01），见表2。

表2 两组SRSSDL 评分比较（±s）Table 2 Comparison of SRSSDL scores between two groups（±s）

表2 两组SRSSDL 评分比较（±s）Table 2 Comparison of SRSSDL scores between two groups（±s）

对照组观察组组别 人际关系技能38.92±4.14 45.69±4.58-5.320＜0.01学习意识40.23±3.43 46.87±4.02-5.360＜0.01学习行为学习策略41.20±3.40 47.85±3.87-6.790＜0.01学习评价t P 39.27±3.98 48.13±4.12-7.810＜0.01 42.45±3.54 50.17±3.03-4.530＜0.01总分202.06±3.43 238.71±4.12-12.548＜0.05

2.3 两组自主学习能力比较

观察组护生自主学习能力评价量表总分及各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05 或P＜0.01），见表3。

表3 两组自主学习能力评价量表评分比较（±s）Table 3 Comparison of scores between two groups of autonomous learning ability evaluation scales（±s）

表3 两组自主学习能力评价量表评分比较（±s）Table 3 Comparison of scores between two groups of autonomous learning ability evaluation scales（±s）

组别 自我监控与调节31.83±3.14 40.79±3.47-7.328＜0.01自我动机信念任务分析对照组观察组t P 47.31±3.34 61.78±3.20-3.124＜0.01 19.74±3.18 25.13±4.12-5.452＜0.01自我评价13.45±4.51 16.17±3.68-0.569＜0.01总分112.33±4.13 143.87±4.52-11.292＜0.05

2.4 两组带教满意情况比较

观察组满意率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组带教满意情况[n（%）]Table 4 Satisfaction of two groups of teaching[n（%）]

3 讨论

护生是临床护理的未来，而临床实习是护生成为一名护士的必经之路。有研究显示，大部分护生实习前存在较大心理压力[8]，如果护生对临床实习体验感不好，就容易对临床工作产生较大落差感，从而降低从事临床护理工作的意愿，不利于我国护理事业发展。因此，实习期间的教学工作至关重要。本研究实施思维导图结合分阶段目标教学，取得良好效果，值得借鉴。

3.1 思维导图结合分阶段目标教学有助于提高护生考试成绩

本研究结果显示，思维导图结合分阶段目标教学可以提高泌尿外科实习护生的理论考试与操作考核成绩，与刘华等[9]的研究结果相似，该研究将两种教学方式用于泌尿外科护理教学，取得了较好效果。实习护生刚从学校进入临床，还没有足够的能力将所学理论知识与临床实践相结合，对于临床环境充满好奇，而传统带教模式下，护生缺乏主动性，也不会有目的地学习[10]。分阶段目标教学使护生根据不同阶段的学习能力及培养计划进阶式地学习理论知识和护理操作，从而逐渐建立完整的知识体系[11]。教师在教学中再结合思维导图，以主题为中心，系统、放射、分层次、有逻辑地把知识的复杂关系展现出来[12]，用通俗易懂的图形表达复杂的思维过程，有助于提高护生逻辑思维能力，进而掌握疾病相关知识[13]。以上两种方法均有助于提高护生综合分析能力，使其更科学高效地学习。

3.2 思维导图结合分阶段目标教学有助于提高护生自我导向能力

自我导向是指个体无论是否借助他人帮助，都能自主判断自身学习需要、制定学习目标、确定学习所需要的资源、选择及实施适合的学习策略，最后评价学习效果的过程[14]。自我导向能力是大学生进入实习前应具备的重要素质，护理专业学生从事的是直接关系到患者生命且具有挑战性的医疗卫生工作，因此必须做到终身学习、为患者负责[15]。本研究中，观察组自我导向能力较对照组明显提升，护生不仅有了较强的学习意识，而且在学习行为、学习策略方面也有很大改善。分析原因为思维导图是一种可以使抽象思维具象化的工具，利用树状图结合文字将知识的内在关系展现出来，使其更加形象生动且层次分明，隐性思维逻辑关系变得可视、显性，方便学生有效吸收文字信息[16]，从而培养学生的理解能力及逻辑思维能力。掌握了这种方法的护生可以举一反三，进行自主学习和复习，进而提高学习效果。不再枯燥乏味的学习过程，也有助于提高学生的学习兴趣及积极性。分阶段目标教学让学生学会在学习过程中明确目标，由于目标明确，学生对学习任务心中有数，能够提前预习新的内容、回顾已学知识，也为之后的学习提供借鉴。

3.3 思维导图结合分阶段目标教学有助于提高护生自主学习能力

调查研究显示[17]，本科护生自主学习能力处于中等偏下水平，分析原因为受传统观念影响，护生学习的主观能动性较差，自主学习能力不强。因此，护理教育者应采用新的教学方法，培养护生独立思考、善于发现问题的能力以及批判性思维[18]。本研究中有护生反馈通过关键词的形式绘制思维导图，在一定程度上避免了从书本照搬大量文字，增加了思考的过程，有助于加深记忆，提升分析能力、批判性思维能力，进而提高学习效率。带教教师应用思维导图教学时，可通过层层递进、由浅入深的方式引导护生积极思考，将繁杂的文字转变为逻辑清晰的图形。而课后护生绘制本节课的思维导图则能增强其记忆，使其更有效地积累知识，进而提高学习主观能动性[19-20]。分阶段目标教学可以让护生进入科室后就明白自己接下来一个月的学习目标，有助于增强护生学习动力。

3.4 思维导图结合分阶段目标教学有助于提高护生带教满意率

本研究中，观察组带教满意率高于对照组，说明护生对新的教学方法更满意。带教教师主要负责组织教学活动、指导护生绘制思维导图，扮演引导者与监督者角色，引导护生获取、掌握知识和技能。护生可以为患者提供的健康服务包括基本护理、状况观察、康复指导和健康教育。实习护生求知欲强，渴望运用所学专业知识。研究发现，思维导图结合分阶段目标教学能帮助护生适应新的实习环境，有助于护生实习期间掌握相关知识。通过绘制思维导图激发了护生的学习积极性，护生教学活动参与度也更高，学习兴趣自然也明显提高。同时，分阶段目标教学也可以让教师对学生每个阶段的目标完成情况进行监督，因此护生带教满意率也较高。但是，本研究也发现一些问题，如护生反馈绘制思维导图很耗时，且对提高护理实践操作中解决问题能力无效。这可能与思维导图更强调记忆和学习效率，较少关注解决实际问题有关。

综上所述，思维导图结合分阶段目标教学有助于提高泌尿外科护生理论考试与操作考核成绩、自我导向学习能力、自主学习能力和带教满意率。此外，带教教师可以针对思维导图的应用对护生进行培训，使护生的学习主动性更高。