分段切断部分内括约肌配合肛门成形术对环状混合痔患者创面疼痛程度、肛门功能的影响

张逢梅，周文广

（兖州区人民医院肛肠外科，山东济宁 272100）

环状混合痔位于齿状线上下，表面同时为直肠黏膜和肛管皮肤所覆盖，以便血、痔核脱出为主要表现，若未及时辅以合理有效的治疗，随着病症发展，易造成嵌顿、贫血、感染等不良情况，不仅会增加临床治疗难度，还会严重影响患者的生活质量及身心健康[1-2]。现阶段，手术是治疗环状混合痔的最有效方式，肛门成形术是其常用术式，以外剥内扎术为主，操作简单，疗效确切，但术后创面疼痛较剧烈，且易伴有相关并发症，不利于患者术后康复[3-4]。 分段切断部分内括约肌能抑制内括约肌痉挛、降低肛管压力，能显著减轻患者术后疼痛，提升其肛门功能[5]。 基于此，本研究选取2022 年1—12 月兖州区人民医院收治的72 例环状混合痔患者为对象，探究分段切断部分内括约肌配合肛门成形术的效果。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取兖州区人民医院收治的72 例环状混合痔患者为研究对象。 纳入标准：无手术禁忌证；视听、沟通能力正常；生命体征平稳；患者及家属均知情同意本研究；依从性较好。 排除标准：存在尿失禁者；妊娠期妇女；存在肛周脓肿、肛裂等疾病者；存在恶性肿瘤者；存在血液系统疾病者；存在心血管疾病者；存在严重精神障碍者；存在免疫系统异常者；存在严重腹泻者。本研究内容获院医学伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为对照组及观察组。 对照组（n=36）：男22 例，女14 例；年龄22～56 岁，平均年龄（39.78±1.58） 岁； 体质指数17.6～29.4 kg/m2， 平均体质指数（24.03±1.14）kg/m2。观察组（n=36）：男23例，女13 例；年龄23～58 岁，平均年龄（40.02±1.49）岁；体质指数17.8～29.7 kg/m2，平均体质指数（24.05±1.16）kg/m2。两组的各项一般资料相比， 组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采用肛门成形术治疗。 协助患者取截石位，行腰椎麻醉，常规消毒肛管及周围皮肤，使用手指扩肛，使得痔核充分暴露，使用大弯止血钳将内外痔核基底夹住并向上提起，随后做“V”形切口，将结缔组织外痔或外痔皮下静脉至齿线上0.25 cm 剥离，钳夹外痔皮瓣及内痔基底核，穿入10 号丝线，“8”字缝扎内痔基底核，结扎线嵌入外痔剥离口，慢慢松钳并充分扎紧，利用弯刀钳除结扎线意外痔组织，将残端送至肛门，对切口情况进行检查，置入纱条引流，使用无菌敷料加压包扎，术毕。

观察组在对照组基础上采用分段切断部分内括约肌治疗。以齿状线、括约肌沟作为上下缘，在6 点偏5 点位置作放射状切口，在左手食指引导下，充分暴露切口内括约肌，挑起或切断括约肌下缘，并切断括约肌沟至齿线，以括约肌沟深度为界，保证双指能够横向通过肛门，随后对切口状态进行检查，纱条引流，包扎，术毕。

1.3 观察指标

（1）围术期相关指标：记录患者的术中出血量、手术用时、创面愈合时间（肛缘及肛门处切口愈合）及住院时间。 （2）创面疼痛程度：术后1、3、7 d，采用视觉模拟评分法（VAS）对患者进行评估，总分10 分，得分越高表示患者疼痛越剧烈。 （3）肛门功能：治疗前后，比较患者的肛门狭窄程度， 其中0 分代表示指能顺利通过肛门，无不适感，排便顺畅；2 分代表示指可勉强通过肛门，无明显疼痛，排便较为通畅；4 分代表示指首节可通过肛门，肛门疼痛，排便较为困难；6 分代表仅有小指可通过肛门，疼痛明显，排便困难。分数越低表示患者肛门狭窄程度越轻。 同时，采用肛肠压力检测仪[合肥奥源科技发展有限公司，皖食药监械（准）字2013第2210056 号，型号：ZGJ-D3]检测患者的肛管静息压及肛管最大收缩压。 （4）并发症：包括尿潴留、肛缘水肿等。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析。 术中出血量等计量资料用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；并发症发生率等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组围术期相关指标对比

两组的术中出血量及手术用时比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组的创面愈合时间及住院时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组环状混合痔患者围术期相关指标对比（±s）

表1 两组环状混合痔患者围术期相关指标对比（±s）

组别术中出血量（mL）手术用时（min）创面愈合时间（d）住院时间（d）对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值13.47±5.42 13.51±5.33 0.032 0.975 38.24±10.31 38.18±11.26 0.024 0.981 18.74±1.88 12.52±1.63 14.999 0.000 30.35±6.69 25.34±5.14 3.563 0.001

2.2 两组创面疼痛程度对比

术后1、3、7 d， 观察组的VAS 评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组环状混合痔患者VAS 评分对比[（±s），分]

表2 两组环状混合痔患者VAS 评分对比[（±s），分]

组别术后1 d 术后3 d术后7 d对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值5.27±0.96 4.43±0.72 4.200 0.000 4.33±0.84 3.73±0.51 3.663 0.001 3.21±0.72 2.06±0.27 8.973 0.000

2.3 两组肛门功能对比

治疗前，两组的肛门狭窄程度、肛管静息压、肛管最大收缩压比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的肛门狭窄程度、肛管静息压、肛管最大收缩压均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组环状混合痔患者肛门功能对比（±s）

组别肛门狭窄程度（分）治疗前治疗后肛管静息压（kPa）治疗前治疗后肛管最大收缩压（kPa）治疗前治疗后对照组（n=36）观察组（n=36）t 值P 值2.87±1.34 2.79±1.42 0.246 0.807 1.31±0.38 0.72±0.14 8.741 0.000 13.83±3.77 13.76±3.85 0.078 0.938 12.71±3.12 10.44±2.07 3.638 0.000 27.11±5.59 26.86±5.62 0.189 0.851 25.12±5.04 22.42±4.33 2.438 0.017

2.4 两组并发症对比

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组环状混合痔患者并发症对比[n(%)]

3 讨 论

痔疮是肛肠科较为常见的疾病， 其诱因较多，饮食、便秘、久坐等均可引发痔疮，对患者的生活质量及日常生活产生严重影响。环状混合痔是痔疮发展的最后阶段，具有肛周痔核连续生长，且大小、数量、分布无显著差异等特点[6]。

目前， 临床针对环状混合痔患者多采用手术治疗。 肛门成形术是常用术式，由于肛门周围及直肠附近神经丰富， 受交感神经及副交感神经的双重支配，经肛门成形术治疗后易引发肛门内括约肌痉挛，且外剥内扎术是通过将痔核自肛门外向肛门内剥离至齿状线，齿状线以下存在大部分创面，导致肛门内括约肌神经刺激程度增加，从而加重患者疼痛程度，提高肛管压力，诱发术后肛门狭窄，不利于改善预后[7]。 因此，需考虑联合其他治疗方式，以减轻括约肌压力，降低疼痛程度。本研究结果显示，相比对照组，观察组的创面愈合时间、住院时间均较短，术后1、3、7 d 的VAS评分均较低，肛门狭窄程度、肛管静息压、肛管最大收缩压均较低，并发症发生率较低，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 这提示环状混合痔患者采用分段切断部分内括约肌配合肛门成形术治疗的效果显著，能促进创面愈合，降低疼痛程度，改善肛门功能，且并发症发生率低，安全性高。 分析原因，通过切除括约肌，可解除括约肌疼痛刺激下的整体痉挛效应，提升其张力范围，从而有效解除内括约肌痉挛、肛管压力增加导致的病理性改变[8]。 实施分段切断部分内括约肌治疗能有效阻断因疼痛刺激引发的括约肌反射性痉挛情况， 防止对淋巴液回流及局部血液状态产生不利影响，减轻患者疼痛，改善肛缘水肿[9]。 通过切除内括约肌，能显著改善水肿、局部缺血情况，从而有效预防肛管整体性痉挛缺血，进一步减少局部炎症渗出，增加肛管内顺应性，减少肛门狭窄情况发生[10]。 在肛门成形术基础上实施分段切断部分内括约肌治疗能有效抑制肛管痉挛缺血情况， 促进淋巴液及创面血液循环，改善创面愈合能力，有助于患者术后康复。

综上所述，分段切断部分内括约肌配合肛门成形术能改善环状混合痔患者的创面愈合能力， 减轻疼痛，提高肛门功能，且并发症发生率低，安全性相对较高，值得临床推广使用。