腹内压监测技术结合足底热敷对泌尿外科腹部手术患者术后腹胀的治疗效果

陈锦玲，江春途，黄爱思

（高州市人民医院泌尿外科二区，广东高州 525200）

泌尿外科经皮肾镜取石术、肾切开取石术、腹腔镜手术等腹部手术患者极易在术后出现腹胀等胃肠道并发症，麻醉、术中器械刺激、术后卧床时间长、术前术后禁食等因素，均可抑制术后胃肠蠕动，使肠腔中留存大量气体而引发腹胀[1]。因此，术后短时间内恢复胃肠功能、 避免腹胀症状发生成为临床关注的重点，对保证手术疗效、减轻患者痛苦、加快其康复十分重要。常规预防腹胀的方法有床上锻炼、胃肠减压、肛管排气、下床活动及通便等，但效果不佳。 腹内压监测技术近年来在临床的应用较广，该技术可及时、有效地识别腹内高压，进而采取针对性干预措施，缓解腹胀状况[2]。足底热敷按摩可调节患者胃肠功能，加快肠道蠕动，避免腹胀情况发生[3]。 基于此，本研究选取2021 年4 月—2022 年4 月高州市人民医院泌尿外科收治的66 例术后腹胀患者为对象， 探析腹内压监测技术结合足底热敷按摩干预的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取高州市人民医院泌尿外科收治的66 例术后腹胀患者为研究对象，依据随机数字表法将其分为对照组及观察组，每组33 例。 对照组：男性18 例，女性15例；年龄52～75 岁，平均年龄（63.32±4.15）岁；体质指数18～26 kg/m2，平均体质指数（22.32±1.34）kg/m2。观察组：男性20 例，女性13 例；年龄52～74 岁，平均年龄（63.25±4.18）岁；体质指数18～25 kg/m2，平均体质指数（22.21±1.26）kg/m2。 两组患者的各项一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准。

纳入标准：满足腹部手术指征；术前无腹胀；无胃潴留、腹泻症状。 排除标准：伴有其他恶性肿瘤者；伴有腹腔积液者；伴有营养状况不佳者；处于妊娠、哺乳期女性。

1.2 方法

对照组采用常规护理。 （1）活动指导：术后6 h，指导患者进行床上锻炼，包括主动床上翻身、四肢伸展弯曲抬高等，每2～3 h 进行1 次；指导患者进行上肢运动，即双上肢与十指伸展、握拳运动，每个动作反复做4 个8 拍； 指导患者进行双下肢踝泵运动，20～30组/次，每2 h 进行1 次，4 次/d；鼓励患者早期下床活动。（2）饮食指导：嘱患者术后禁食6 h；术后6～12 h可咀嚼无糖型口香糖，3 次/d，5～10 min/次；排气后可给予患者半流饮食。

观察组在对照组基础上采用腹内压监测技术结合足底热敷按摩干预。（1）腹内压监测技术：准备好生理盐水25 mL（加温至37～40 ℃）、测压管1 个、30 mL或50 mL 注射器1 个、尺子、消毒物品；在尿袋与引流袋之间连接三通， 三个端口分别连接压力传感器、导尿管、尿袋。 协助患者取仰卧位，解开其腰带，嘱其保持安静、放松；以髂嵴交点为参照点，通过注射器向膀胱内注入生理盐水，注入时间＞1 min，30～60 s 膀胱肌肉松弛后测定膀胱内压，以此监测患者腹内压。 每次测量前需保证尿管无压折、堵塞。 （2）足底热敷按摩： 使用容量为250 mL 的玻璃瓶加满40～45 ℃温水，封好瓶口；指导患者取平卧位或半卧位，屈膝，双脚踩瓶壁来回滚辗，达到按摩足底涌泉穴、腹腔脉络丛的目的，以增强其排泄功能，更好地将机体毒素和代谢产物排除。 当监测腹内压≥12 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）时，对患者进行足底热敷按摩，根据患者的具体情况确定按摩时间，15～20 min/次，3～5 次/d，坚持按摩3～5 d。

1.3 观察指标

（1）记录患者的胃肠功能恢复情况：术后听诊肠鸣音恢复时间，听诊4～5 次/min，并记录首次肛门排气时间、排便时间、进食时间。 （2）记录患者的开塞露使用及肛管排气情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析。 肠鸣音恢复时间等计量资料用（）表示，组间比较采用t检验；开塞露使用率等计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组胃肠功能恢复情况比较

观察组的肠鸣音恢复时间、 首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进食时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组泌尿外科腹部术后腹胀患者胃肠功能恢复情况比较[（±s），h]

表1 两组泌尿外科腹部术后腹胀患者胃肠功能恢复情况比较[（±s），h]

组别肠鸣音恢复首次肛门排气首次排便首次进食观察组（n=33）对照组（n=33）t 值P 值31.32±5.12 37.45±5.23 4.811 0.000 48.02±12.35 73.35±12.12 8.409 0.000 73.52±23.15 141.21±20.32 12.623 0.000 32.21±1.32 39.56±1.45 10.805 0.000

2.2 两组开塞露及肛管排气情况比较

观察组的开塞露使用率及肛管排气率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组泌尿外科腹部术后腹胀患者开塞露使用率及肛管排气率比较[n(%)]

3 讨 论

腹部手术患者在术后极易发生胃肠道并发症，其中以术后腹胀最为常见。 腹部手术会破坏腹腔内环境，且若腹腔有明显感染或内出血发生也会形成粘连带、纤维条索等，影响肠道蠕动，继而表现为明显腹胀，对泌尿外科腹部手术患者而言，胃肠减压等措施能缓解其术后腹胀的症状[4-5]。既往临床常通过床上训练、胃肠减压、肛管排气、下床活动、灌肠及药物通便等方法对术后腹胀患者进行干预， 但整体效果欠理想。 足底热敷按摩可避免术后腹胀情况的发生，因足底有多个穴位，对足底反射区进行热敷按摩，可增强患者排泄功能，将机体毒素和代谢产物排出[6-8]。 腹内压监测包括直接测量及间接测量，可根据患者需求进行选择[9]。

腹内压直接测量一般是使用穿刺针或腹腔引流管进入到腹部，然后连接压力传感器，通过检测腹内压的数值判断是否出现腹内压异常[10]。腹内压也可间接测量，在检查期间需排空膀胱，注入生理盐水后通过传感器测出膀胱压的数值，以此监测腹内压[11-12]。泌尿外科腹部手术患者术后大多需留置导尿管，故使用间接测量法更为便捷。 足底反射区理论认为，人体足底部存在着与人体脏腑组织、器官相对应的各种反射区，反射区既是疾病的反映部位，又是治疗的刺激部位。对足底反射区进行热敷、按摩，可使足心部反射区受到热、滚、摩的刺激，加快局部血液循环；反射区对应的脏腑组织、器官功能因此得到改善，不仅可促进肠蠕动，有助于肠内气体排出，还具有理气、止痛、安神的功效。 同时，进行足底热敷、按摩，有利于防止术后并发症发生，促进机体功能恢复。 足底反射区热敷、按摩法所用材料容易获得，操作简便，易掌握，可使患者的肛门排气时间提前近18 h， 是效果理想的术后康复护理措施。

本研究结果显示， 观察组的肠鸣音恢复时间、首次肛门排气时间、首次排便时间、首次进食时间均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 依据生物全息学说，人体属于有机整体，足部是整个人体的缩影，刺激足部反射区，可调节脏腑，发挥防治疾病、改善症状的作用。 依据血液循环学说，足底血液循环可作为第二心脏，足底按摩可有效改善患者的血液循环，使器官组织新陈代谢、气体交换、组织细胞活动增加[13-14]。 依据反射学说，机体各组织器官在足部均有相应的反射穴位，足底按摩可通过足底反射对神经细胞进行刺激并将刺激传入中枢，对各器官生理冲动予以阻断和取代，实现扶正祛邪的效果[15]。 腹内压监测技术的应用可及时评估患者腹内压力，在发生压力异常时及时识别，并采取有效措施进行干预，可在最短时间内调节腹内压力，保证腹压处于正常状态，最大限度避免术后腹胀的发生[16]。 本研究结果显示，观察组的开塞露使用率及肛管排气率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。若患者术后腹压不能获得有效维持，可通过使用开塞露及肛管排气的方式进行调节，腹内压监测技术结合足底热敷按摩可有效调节患者的腹内压，故开塞露使用率及肛管排气率均较低，说明该方案可降低术后腹胀的发生率[17-18]。

综上所述，泌尿外科腹部术后腹胀患者采用腹内压监测技术联合足底热敷按摩干预可改善腹胀情况，缩短胃肠功能恢复时间，值得临床推广使用。