三年制农村定向医学生应用以岗位胜任力为导向的多元化教学模式在呼吸内科教学中的应用研究

吴国霞,王萍,陈瑞霞,张娟（北京市延庆区医院（北京大学第三医院延庆医院）,北京 102100）

“胜任力”一词最早是1973年由美国哈佛大学心理学家麦克·利兰首次提出，指出“胜任力”是能够区分在特定的工作岗位和组织环境中绩效水平的个人特征[1]，目前国内外对于临床医生岗位胜任力的含义有不同的解读，除理论知识和操作技能外，医学生的岗位胜任力还包括医学使命感、人文素养、临床思维、人际沟通、科研创新、团队合作、身心健康等方面，其主旨在于帮助医学生了解医学岗位的需求，不断提高和完善自身的能力，以更好地适应职业环境[2]。近几年我国的分级诊疗制度在逐步落实发展，基层医疗卫生机构正在建立起以乡村医生为核心的服务团队，完善的分级诊疗体系，即形成常见慢性病基层首诊、急病重症转诊分治、各级医院上下联动的科学分工，以利于更好地适应我国医疗体系未来的发展方向[3]。首都医科大学延庆教学医院从2018年开始承担三年制农村定向医生（乡村医生）的临床教学工作。乡村医生队伍是未来我国一支庞大的、具有鲜明时代特色的医疗工作专业技术人员队伍，作为基层卫生系统的主力军，他们将担负农村60%的医疗工作及80%的预防保健任务[4]。

乡村医学生现阶段面临的主要问题有学习周期相对较短（仅三年），理论基础知识相对薄弱，缺乏系统全面的临床思维，因此我们要不断探寻适合乡村医学生的特点、适应未来时代发展要求的教学模式，使他们能够具备更强的岗位胜任能力，更扎实的临床医学知识，达到更高效率地向基层医疗机构输送优秀医学人才的目的，为此本研究探讨以岗位胜任力为导向的多元化教学模式的可行性和教学效果。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究对象主要选取2022年7月-2023年10月期间于我院呼吸内科实习的首都医科大学燕京医学院三年制农村定向医生（乡村医生）共57人，随机分成对照组与观察组，对照组28人，其中男性10人，女性18人，平均年龄（26.3±3.9）岁。观察组29人，其中男性11人，女性18人，平均年龄（25.9±2.9）岁。两组学生的基线资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 研究方法 对照组：临床实习期以传统常规带教模式进行实习。由带教老师采用传统授课模式授课，包括理论授课、临床见习及实践操作演示等。

观察组：以三年制农村定向医生岗位胜任力为导向的多元化教学模式进行带教，教学方法包括BOPPPS教学模式、CBL、PBL、情境式教学法等，除理论知识和操作技能外，增加医学使命感、人文素养、临床思维、人际沟通、科研创新、团队合作、身心健康等方面的培养。

评价方式：岗位胜任力评分量表得分、理论知识考核、四站式临床实践技能考核、教学满意度评价。

1.3 观察指标 对比两组学生出科时的基层医生岗位胜任力量表得分、理论考试成绩、实践操作成绩及对教学满意度评分。基层医生岗位胜任力量表依据我院的实际情况进行改良设计，分为五个维度，分别为医疗服务能力、人文执业能力、医患沟通能力、团队协作能力和学习发展能力，共分为45个一级指标，其中医疗服务能力10项、人文执业能力10项、医患沟通能力10项、团队协作能力10项、学习发展能力5项，每个指标根据学生表现分别计分，为5分、4分、3分、2分、1分，采用分数累积的方法，满分250分（见表1）。理论考试以教学大纲中涉及的呼吸科知识点为理论基础进行理论考核，满分100分，80分及格。实践操作为四站式考试，包括病史采集、体格检查、病历书写和病例分析，满分100分，80分及格。教学满意度调查内容包括：学习氛围评分、带教老师带教水平评分、学生对所学知识的接受程度评分、学习兴趣评分以及学习积极性评分，每项20分，满分100分。

表1 基层医生岗位胜任力量表

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料以(±s)形式表示，两组考核成绩比较采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生岗位胜任力积分结果对比 本研究结果显示，以岗位胜任力为导向实施多元化教学的观察组学生岗位胜任力积分明显高于传统教学方法的对照组学生，有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生岗位胜任力积分结果对比(±s,分)

表2 两组学生岗位胜任力积分结果对比(±s,分)

项目 对照组 观察组 t P岗位胜任力积分 154.07±9.40 184.69±4.93 -15.478 0.00

2.2 两组学生理论考核成绩结果对比 本研究结果显示，在相同教学环境、相同教学内容及相同带教老师的情况下，观察组理论考核成绩明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生理论考核成绩结果对比(±s,分)

表3 两组学生理论考核成绩结果对比(±s,分)

项目 对照组 观察组 t P理论成绩得分 88.25±3.67 91.72±2.90 -3.973 0.00及格率 100% 100% - -

2.3 两组学生操作考核成绩结果对比 观察组和对照组在病史采集、体格检查、病例分析考核比较中，观察组成绩明显高于对照组，有统计学差异（P＜0.05）；而病历书写两组成绩比较接近，无统计学差异（P＞0.05），见表4。

表4 两组学生操作考核成绩结果对比(±s,分)

表4 两组学生操作考核成绩结果对比(±s,分)

项目 对照组 观察组 t P病史采集 89.18±3.67 91.28±2.78 -2.446 0.018体格检查 88.93±3.27 90.86±2.42 -2.548 0.014病历书写 90.18±1.98 91.24±2.47 -1.786 0.080病例分析 89.54±1.95 90.97±3.15 -2.053 0.045

2.4 两组学生对教学满意度评分结果比较 呼吸科临床实习结束后，学生通过五个问题反馈对教学方法的满意度情况。结果显示：观察组的学生有更高的学习积极性与主动性，对知识接受程度明显高于对照组，对带教老师的满意度更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组学生对教学满意度评分结果比较(±s,分)

表5 两组学生对教学满意度评分结果比较(±s,分)

项目 对照组 观察组 t P学习氛围评分 16.54±1.20 18.69±0.93 -7.586 0.00带教水平评分 16.86±1.01 18.93±0.84 -8.442 0.00所学知识接受程度 16.32±1.16 18.66±0.72 -9.178 0.00学习兴趣评分 16.21±1.29 18.69±0.81 -8.735 0.00学习积极性评分 16.54±1.23 18.62±0.78 -7.677 0.00总分 82.93±9.4 93.83±3.11 -10.688 0.00

3 讨论

乡村医生现已逐步成为基层农村的医疗卫生服务的主体，他们主要以团队合作的形式承担基层社区常见病、多发病、慢性病的首诊与转诊、预防保健、康复管理指导等服务工作，并为居民提供以预防为导向，持续、综合的全方位照护，担任着居民健康的“守门人”角色，现在乡村医生虽然在三级医院进行系统学习培训，却依然存在人才数量和质量问题，且当下看来，质量问题尤为严重。居民不信任社区卫生服务中心和基层医院、直接前往大型综合医疗机构就医的现象尤为突出。因此，全科医生质量及其岗位胜任力成为落实基层首诊与转诊的瓶颈[5]。

我国目前基层医生教育主要集中在培养与“临床任务”有关的方面，而对于“医患沟通”“全科医疗管理”这两个方面的内容培养有所欠缺，乡村医生将来是否能胜任新医疗环境下的工作岗位，除了在院校里学习的知识和技能外，还包括人际沟通能力、个人特质等。为有效推进分级诊疗和满足居民的健康需求，必须在乡村医生教学中以其岗位胜任力为导向，对他们的教育、培养、考核等做出改革优化，除理论知识和操作技能外，医学生的岗位胜任力还包括医学使命感、人文素养、临床思维、人际沟通、科研创新、团队合作、身心健康等方面，其主旨在于帮助医学生了解医学岗位的需求，不断提高和完善自身的能力，以更好地适应职业环境[2]。

多元化教学是指在临床教学过程中，运用现代化教学手段和多种教学方式，形成以学生为中心的教学体系，并注重对学生多种能力的培养，全面提升医学生的综合素质。多元化教学具体体现在以下几个方面：①多种教学方式结合；②利用多媒体和网络资源；③重视对医学生临床思维的培养；④加强综合素质的教育[6]。呼吸内科学属于临床实践性较强的学科，而传统的教学模式会抑制学生学习的积极性与主动性，教师在指导学生学习的过程中，需不断摸索学生学习中的规律，调动其学习积极性，发挥教师的指导作用，不断完善教学模式，从而促进教学质量提高。一味地强调农村家庭医生医疗能力而不考虑与之配套的政策容易导致理论与实际脱节[7-8]，因此呼吸内科针对乡村医生的特点，制定多元化培训方案，培养学生的主动服务意识，力争做好居民健康“守门人”。

呼吸内科在三年制农村定向医生（乡村医生）的教学工作中针对医学本科生传统教学模式中存在的问题，采用以学生岗位胜任力为导向的多元化教学模式，包括BOPPPS教学模式、以问题为导向的教学（problem-based learning，PBL）、基于临床案例的教学（case-based learning，CBL）、线上教学和临床实践相结合的方式等，加强对医学生综合素质的培养，最终提高其医学职业素养和岗位胜任力，观察组岗位胜任力积分明显高于传统教学组，学生不再局限于理论知识学习、技能操作，而是在短期的学习过程中，明确自身需要面临的工作目标，树立正确的执业理念，培养良好的沟通能力，掌握持续学习进步的方法，同时通过岗位胜任力为导向的多元化教学，学生更容易掌握所学技能，观察组理论成绩及实践操作成绩更为突出，为今后走向工作岗位打下良好的理论及实践基础。其中病历书写成绩无明显统计学差异，分析其原因：①病历书写是一个需要长期训练的过程，除了需要掌握专业知识外，还需要完善的临床思维及语言逻辑能力，受学习周期短等客观因素影响，难以短期内迅速提高；②病历书写需要大量临床实践，而临床实际中学生完成的病例数量较少，鉴于此，在今后的带教中，可以适当提高学生书写病历的数量，加强训练。学生出科后对教学满意度评价结果显示，对于岗位胜任力为导向的多元化教学满意度更高，该教学模式更受学生喜欢，学习积极性更高，为以后学生的持续学习发展打下基础。

综上所述，以岗位胜任力为导向的多元化教学更适应三年制农村定向医生的发展，提高学生未来胜任工作岗位的能力，发展更为可持续性，学生学习效率及学习成果更为显著，值得进一步推广与探索。