腹腔镜结肠癌根治术治疗结肠癌临床疗效及对胃肠功能和免疫功能的影响

李雄,李阳（湖南省祁阳市人民医院,湖南 祁阳 426100）

结肠癌是指生长在结肠上皮组织的恶性肿瘤，是常见的消化系统肿瘤之一，其病因复杂，包括环境、饮食、遗传等多种因素，均可能诱发此病，已成为全球重要的公共卫生问题[1]。随着现代生活方式的改变和人口老龄化速度加快，结肠癌的发病率也呈现出逐年上升的趋势。根据全球癌症统计数据，近年来结肠癌的发病率与死亡率均有逐年上升的趋势，尤其是在欧美等发达国家，结肠癌已经成为最常见的癌症之一[2]。结肠癌的发病年龄呈现年轻化趋势，传统上认为结肠癌主要发生在老年人群中，但近年来随着环境和生活方式的变化，越来越多的年轻人患有结肠癌。结肠癌患者最常见的临床表现是肠道症状，如腹痛、腹泻、便秘和便血等[3]，其中最常见的是便血，尤其是肛门直肠部位流鲜红色血液，常伴有腹泻、腹痛等表现[4]。结肠癌还可能引起肠管梗阻，表现为剧烈腹痛、腹胀等症状。结肠癌也可出现全身症状，如体重减轻、贫血、乏力等，治疗结肠癌通常使用手术治疗方式，可取得较好效果[5]。本研究探讨腹腔镜结肠癌根治术治疗结肠癌临床疗效及对胃肠功能和免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021年1月-2022年6月我院收治的结肠癌患者206例，根据随机数字表法分为腹腔镜组和开腹组，腹腔镜组103例，男56例，女47例，年龄41-79岁，平均年龄（58.26±5.18）岁，分型：溃疡型39例、浸润型36例、肿块型28例；开腹组103例，年龄39-76岁，平均年龄（57.91±5.05）岁，分型：溃疡型41例、浸润型37例、肿块型25例。两组患者基线资料无明显差异（P＞0.05）。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：①患者均符合结肠癌临床诊断标准[6]；②患者经手术病理和结肠镜检查确诊为结肠癌；③患者均行结肠癌根治术治疗；④患者无手术禁忌证；⑤患者及家属对本研究均知情同意。

排除标准：①严重黏连、转移性肿瘤患者；②患者合并心、肝、肾等器质性疾病；③患者有凝血功能障碍或严重感染性疾病；④患者存在腹部手术史；⑤患者病灶直径大于6cm或难以被完整切除。

1.3 研究方法 开腹组采用传统开腹手术治疗。患者行全身麻醉，并根据患者的肿瘤部位在腹部适当位置切口，切口长度为5-7cm，切开各层腹壁组织直至进入腹腔，充分暴露手术野，实施结肠癌根治术，并将病灶位置的淋巴结全部清扫，常规缝合切口。腹腔镜组行腹腔镜结肠癌根治术。全麻后，患者取头低足高体位，在脐部上方正中位置切开，常规建立气腹。气腹维持在12mmHg左右，腹腔镜探查肿瘤位置，在穿刺部位建立手术切口，将30°腹腔镜插入切口。确定病变部位、体积以及与周围组织的关系。游离患侧结肠癌后，经横结肠及带内患者肠端结扎，切除病变组织，抽吸腹腔内液体、脓液，检查血供，留置引流管，缝合手术切口。

1.4 疗效判定标准 完全缓解：患者临床症状消失，术后病灶体积缩小90%-100%；部分缓解：患者临床症状有所缓解，术后病灶体积缩小30%-89%；疾病稳定：患者临床症状较术前变化不明显，术后病灶体积缩小0-29%；疾病进展：患者临床症状加重，术后病灶体积增大。总有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.5 观察指标 ①比较两组患者临床相关指标，包括手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间；②于手术前后抽取两组患者外周静脉血5ml，记录两组患者血清免疫球蛋白水平，包括IgA、IgG和IgM水平；③采用放射免疫分析法检测两组患者血清肿瘤标志物水平，包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原199（CA199）和糖类抗原125（CA125）；④比较两组患者并发症发生情况，包括肠梗阻、肺部感染、切口感染、尿路感染。

1.6 统计学方法 选用SPSS26.0软件对本研究206例结肠癌患者的临床数据进行统计分析，使用n或%表示计数资料，采用χ2检验；使用（±s）表示计量资料，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 腹腔镜组和开腹组患者临床疗效比较 腹腔镜组患者治疗总有效率（95.15%）明显高于开腹组（75.73%），差异有统计学意义（χ2=15.606，P=0.000），见表1。

表1 腹腔镜组和开腹组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 腹腔镜组和开腹组患者临床相关指标比较 腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间均少（短）于开腹组，差异有统计学意义（t=12.126、41.197、73.905、41.818，均P=0.000），见表2。

表2 腹腔镜组和开腹组患者临床相关指标比较[n(%)]

2.3 腹腔镜组和开腹组患者手术前后免疫功能水平比较 术后腹腔镜组患者IgA、IgG和IgM水平均高于开腹组（P＜0.05），见表3。

表3 腹腔镜组和开腹组患者手术前后免疫功能水平比较(±s,g/L)

表3 腹腔镜组和开腹组患者手术前后免疫功能水平比较(±s,g/L)

注：与开腹组比较，*P＜0.05；与同组术前比较，#P＜0.05。

组别(n=103) 观察时间 IgA IgG IgM腹腔镜组 术前 1.06±0.16 6.81±0.64 0.96±0.19术后 1.98±0.26*# 9.57±0.96*# 1.73±0.28*#开腹组 术前 1.08±0.15 6.77±0.69 0.91±0.14术后 1.45±0.21# 8.15±0.71# 1.24±0.15#

2.4 腹腔镜组和开腹组患者手术前后血清肿瘤标志物水平比较术后腹腔镜组患者CEA、CA199和CA125水平均低于开腹组（P＜0.05），见表4。

表4 腹腔镜组和开腹组患者手术前后血清肿瘤标志物水平比较(±s)

表4 腹腔镜组和开腹组患者手术前后血清肿瘤标志物水平比较(±s)

注：与开腹组比较，*P＜0.05；与同组术前比较，#P＜0.05。

组别(n=103) 观察时间 CEA(ng/ml) CA199(IU/ml) CA125(IU/ml)腹腔镜组 术前 20.07±3.03 88.13±8.16 69.35±4.84术后 6.12±0.52*# 40.95±4.91*# 39.08±3.12*#开腹组 术前 20.61±3.06 88.98±8.03 70.56±4.95术后 8.46±0.88# 51.26±5.15# 44.38±4.97#

2.5 腹腔镜组和开腹组患者并发症发生率比较 腹腔镜组患者并发症发生率（4.85%）明显低于开腹组（15.53%）（χ2=6.416，P=0.011），见表5。

表5 腹腔镜组和开腹组患者并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

结肠癌的发病机制十分复杂，涉及多个相关因素。环境因素是结肠癌发生的主要原因之一，包括吸烟、饮酒、饮食习惯、生活方式等。长期吸烟和大量饮酒会损伤肠道黏膜，导致结肠癌的发生，而不健康的饮食习惯和生活方式，例如高脂肪、高蛋白、低纤维的饮食及缺乏锻炼等，也容易引起结肠癌[7]。长期的肠道炎症也是结肠癌的发病因素之一，例如溃疡性结肠炎、克罗恩病等疾病，都会对肠道黏膜产生长期损害，促使癌变。免疫系统出现问题同样会引起结肠癌的发生。例如，免疫力低下的人会容易感染HPV病毒，从而引起肠道细胞异常增殖和突变，导致结肠癌发生[8]。

手术治疗是目前治疗结肠癌的主要方法之一，通过切除癌组织和癌旁组织，达到根治肿瘤的目的[9]。手术的方式分为开放手术和腹腔镜手术两种，传统开腹手术是常规治疗结肠癌的方式，但具有一定局限性。传统开腹手术需要在患者的腹部进行切口，这个操作需要使用外科手术器械切开患者的皮肤、腹肌和腹膜，对患者的身体也会造成一定的伤害。因此，手术后需要花费一定时间进行休养恢复，这一过程也导致年龄较大、身体状况较差的患者恢复效果并不理想[9]。

近年来，随着医疗技术的不断发展，腹腔镜结肠癌根治术逐渐受到广泛的认可和推广。腹腔镜手术具有手术创伤小、恢复快、术后并发症少及降低术后疼痛感等多项优点，因此在结肠癌根治术方法的选择上越来越受到青睐[10]。腹腔镜手术仪器小、插管创伤小，能减少腹腔外部伤害，使患者术后疼痛感减轻，术后恢复快，并能快速回归正常生活和工作[11]。同时，腹腔镜手术对患者身体机能的影响极小，不会破坏患者的身体免疫系统，达到了减少手术创伤、提高手术效果的目的[12]。在手术过程中，需要通过放置相应的手术器械来辅助完成整个手术过程[13]。由于腹腔镜器械的精度及控制能力，与传统的开放式手术相比，手术器械的放置和操作相对容易，能够较好地保护患者的生命安全[14]。此外，腹腔镜手术的操作精度高、干预程度小、压力小，对患者的免疫系统的影响也相对较小[15]。腹腔镜手术还能减少术后感染的风险，大大提高了手术效果，缩短了患者的住院时间，有效地减轻了患者的经济负担。

本次研究结果显示，腹腔镜组患者治疗总有效率（95.15%）明显高于开腹组（75.73%），提示腹腔镜结肠癌根治术治疗效果较传统开腹手术显著，腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间均少（短）于开腹组，提示相对于传统开腹手术，腹腔镜结肠癌根治术可缩短手术时间和住院时间，减少术中出血量，促进胃肠功能恢复；术后腹腔镜组患者IgA、IgG和IgM水平均高于开腹组，提示腹腔镜结肠癌根治术可明显提高患者免疫功能；术后腹腔镜组患者CEA、CA199和CA125水平均低于开腹组，提示腹腔镜结肠癌根治术可改善患者血清肿瘤标志物水平；腹腔镜组患者并发症发生率（4.85%）明显低于开腹组（15.53%），提示相较传统开腹手术，腹腔镜结肠癌根治术并发症更少，具有较高安全性，此结果与何建智[16]的研究结论具有一致性。

综上所述，相对于传统开腹手术，腹腔镜结肠癌根治术治疗结肠癌的临床疗效显著，可明显改善患者胃肠功能、缩短住院时间、提高免疫功能、减少并发症，值得推广。但本次研究对象均为我院结肠癌患者，加之患者自身病情差异、对手术耐受程度不同等因素，结果可能会产生一定偏倚，此结论有待多中心、大样本实验证实。