切开复位交锁髓内钉内固定治疗创伤性下肢长管状骨骨折对患者下肢功能恢复的作用探讨

刘绍福（广东省兴宁市人民医院,广东 梅州 514500）

创伤性下肢长管状骨骨折属于临床常见骨折类型，患者主要表现为疼痛剧烈和日常活动功能受限，有的患者甚至会失去劳动能力，对其生活质量、身体健康造成严重影响，而且增加了经济负担[1]。目前临床主要通过手术治疗该疾病，常规钢板内固定属于常用方法，可以帮助患者骨折愈合，有一定的治疗效果。但是临床研究发现，常规钢板内固定需要对骨膜剥离，对骨骼供血会产生影响，而且常规钢板内固定治疗中，钢板固定方向容易偏离骨中轴线方向，容易使骨折部位发生弯曲，不利于骨折愈合，影响预后[2]。医学技术的进步让交锁髓内钉内固定治疗技术凭借着效果更稳定、可靠的优势在临床得到了广泛使用，与常规钢板内固定治疗相比，交锁髓内钉内固定手术创伤更小，且不会对骨折部位供血循环产生影响，该治疗方法的适应证也比较广泛，可以有效促进患者骨折部位肢体功能恢复。因此，本次研究对切开复位交锁髓内钉内固定治疗创伤性下肢长管状骨骨折对患者下肢功能恢复的作用进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院收治的264例创伤性下肢长管状骨骨折患者，随机分为两组。纳入标准：①没有传染性疾病；②凝血功能正常；③对使用的药物不过敏；④愿意参加研究。排除标准：①配合度较差；②精神异常，认知障碍；③合并有恶性肿瘤。对照组132例，男90例，女42例，平均年龄（41.1±2.3）岁；致伤原因：跌倒摔伤21例、高处坠落伤22例、重物砸伤26例、机动车撞伤63例；开放性骨折42例、闭合性骨折90例；骨折类型：C型24例、B型48例、A型60例。干预组132例，男91例，女41例，平均年龄（41.3±2.3）岁；致伤原因：跌倒摔伤20例、高处坠落伤24例、重物砸伤27例、机动车撞伤61例；开放性骨折40例、闭合性骨折92例；骨折类型：C型25例、B型49例、A型58例。本研究经医院伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 切开复位钢板内固定治疗，患者在全麻或者是连续硬膜外麻醉下彻底清创，及时清理坏死组织。常规消毒，骨折断端暴露，分离骨膜，复位。弯曲钢板与骨骼贴合，放置螺钉保持钢板稳定。闭合性骨折加压处理，神经、血管损伤患者行血管神经吻合术治疗。

1.2.2 干预组 切开复位交锁髓内钉内固定治疗，全麻下C臂机透视骨折复位，骨折端错位旋转复位，闭合复位差小切口切开复位。暴露骨折断端，插入导针，透视下确保骨折对位良好，髓内钉位置正确，骨折近端与远端各置入2枚锁钉，骨折加压，透视满意结束手术。

1.2.3 术后 术后常规抗生素治疗3d，抬高患肢。对照组24h后进行关节功能锻炼，14d后拄拐杖行走，1个月后单拐行走。干预组24h后肌肉收缩训练，术后3d关节功能锻炼，疼痛允许负重行走。

1.3 观察指标 ①比较两组治疗效果，显效：患者下肢局部无压痛，能够持续步行＞4min，CT检查骨折线模糊；有效：患者下肢局部轻微疼痛，能够持续步行2-4min，CT检查骨折线较为清晰；无效：没有达到以上标准[3]。②比较两组术中出血量、关节功能恢复时间、疼痛情况，以视觉模拟评分法（VAS）评估疼痛感，满分10分，0分：无痛；1-3分：轻度；4-6分：中度；7-10分：重度。③比较两组下肢功能，使用HSS评分量表进行评估，满分100分，包括屈膝畸形（10分）、稳定性（10分）、肌力（10分）、功能（22分）、活动范围（18分）、疼痛（30分）[4]。④比较两组骨折愈合情况，主要有骨性愈合、畸形愈合、延迟愈合、未愈合。

1.4 统计学方法 研究数据使用SPSS20.0软件进行分析，采用（%）表示计数资料，行χ2检验，采用（±s）表示计量资料，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 干预组治疗效果更佳（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比(n,%)

2.2 两组术中出血量、关节功能恢复时间、疼痛情况对比 干预组术中出血量更少（P＜0.05），关节功能恢复时间更短（P＜0.05），疼痛评分更低（P＜0.05），见表2。

表2 两组术中出血量、关节功能恢复时间、疼痛情况对比(±s)

表2 两组术中出血量、关节功能恢复时间、疼痛情况对比(±s)

组别 例数 术中出血量（ml） 关节功能恢复时间（d） 疼痛评分（分）对照组 132 124.7±12.4 25.8±5.3 4.7±1.3干预组 132 88.4±6.8 14.3±3.6 2.2±0.6 t - 14.327 15.809 17.997 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组下肢功能对比 干预组下肢功能更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组下肢功能对比(±s,分)

表3 两组下肢功能对比(±s,分)

组别 例数 屈膝畸形 稳定性 肌力 功能 活动范围 疼痛对照组 132 5.3±1.2 5.4±1.4 5.8±1.5 15.2±3.412.5±3.121.5±5.2干预组 132 8.7±1.6 8.9±1.8 8.8±1.3 20.3±4.116.5±3.226.8±4.9 t - 17.056 17.326 16.990 16.317 16.058 17.004 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组骨折愈合情况对比 干预组骨折愈合情况更好（P＜0.05），见表4。

表4 两组骨折愈合情况对比(n,%)

3 讨论

创伤性下肢长管状骨骨折属于临床常见骨折类型，有效的固定方式对促进患者骨折愈合非常重要。随着医学技术的进步，临床对骨折愈合期间的生物力学研究不断深入，保护骨折断端局部血运受到了高度重视。使用髓内钉固定长管状骨骨干骨折已经被公认为是一种标准的治疗方法。

结果显示，干预组治疗效果更佳（P＜0.05），因此，切开复位交锁髓内钉内固定治疗创伤性下肢长管状骨骨折效果较好。交锁髓内钉内固定治疗时，髓内钉与受损骨间应力分散，髓内钉负荷较小，不易出现疲劳骨折，进而可以提高治疗效果。

结果显示，干预组术中出血量更少（P＜0.05），关节功能恢复时间更短（P＜0.05），疼痛评分更低（P＜0.05），因此，切开复位交锁髓内钉内固定治疗创伤性下肢长管状骨骨折更有利于减少术中出血量、降低疼痛感、缩短关节功能恢复时间。常规钢板内固定治疗，容易发生偏离骨中轴线情况，而且术中的创伤性较大，容易对骨骼血供产生影响，不利于患者术后关节功能恢复与愈合。而交锁髓内钉内固定治疗钢板受力更小，不容易发生疲劳骨折，而且可以保证骨折愈合，加快骨痂生长，促进局部血液供应，最终有利于减轻患者疼痛感，加快手术进行，减少出血[5]。切开复位交锁髓内钉内固定治疗不需要二次手术，即便需要将髓内钉取出也只需要在对应部位做一个小切口就可以将其取出，之后也不容易发生再次骨折。结果显示，干预组下肢功能更高（P＜0.05），因此，切开复位交锁髓内钉内固定治疗创伤性下肢长管状骨骨折有利于加快患者下肢功能恢复，且该方法适应证广泛，在广大人群中均可以使用。结果还显示，干预组骨折愈合情况更好（P＜0.05），因此，切开复位交锁髓内钉内固定治疗创伤性下肢长管状骨骨折有利于加快患者骨折愈合，其效果好、创伤小、安全性高，优势明显。

综上所述，切开复位交锁髓内钉内固定治疗创伤性下肢长管状骨骨折效果较好，有利于加快患者下肢功能恢复、促进骨折愈合，减少术中出血量，降低疼痛感，临床应用价值高。