凯格尔运动联合全程管理模式的延续性护理对施行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术患者的影响

张一鸥,周志燕,仇 露,王梅香,张 玥

(江苏省肿瘤医院 江苏 南京 210009)

常见的妇科恶性肿瘤包括宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌,近年来的发病率逐年上升且发病年龄有年轻化趋势,严重危及女性的生命安全[1]。广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术是妇科肿瘤常见的术式之一,其主要应用于宫颈癌及子宫内膜癌侵犯宫颈的患者[2]。但因术中创面大且切除范围广,使膀胱传入及传出神经纤维和支撑结构受损,导致膀胱功能发生障碍易形成尿潴留,不仅影响患者术后康复,还对日常生活和心理造成严重困扰[3]。因此,采取合理有效措施促进患者术后膀胱功能恢复以减少尿潴留发生很有必要。凯格尔运动又称盆底肌锻炼,通过对围绕阴道、尿道和肛门周围的肌肉进行重复收缩和舒张锻炼,可使尿道括约肌的张力增加,进而增强逼尿肌和括约肌的协调性,有利于排尿[4]。而全程管理模式的延续性护理是一种围绕患者需求将高质量护理服务从医院延续到患者出院后的连续性健康服务,已在各个领域应用,但在广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后患者膀胱功能恢复中较少应用[5]。本研究主要观察并分析凯格尔运动联合全程管理模式的延续性护理对广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术患者术后膀胱功能恢复的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2020年6月30日因妇科恶性肿瘤于我科收治行广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的197例患者为研究对象。纳入标准:①首次因妇科恶性肿瘤(包括宫颈癌,子宫内膜癌侵犯宫颈)就诊者;②术后无相关并发症发生者;③年龄≤75岁者;④患者及家属知情且同意配合本研究并签署相关文件。排除标准:①有严重肢体障碍无法配合完成本研究内容者;②有精神、沟通障碍者;③心功能不全者;④泌尿系统严重感染者;⑤中途退出本研究者。采用随机数字表法将患者分为观察组99例和对照组98例。观察组年龄29～64(46.18±8.58)岁;生育1～3(2.07±0.14)次;受教育程度:初中以下46例,高中及以上53例;疾病类型:宫颈癌77例,子宫内膜癌22例。对照组年龄27～65(45.79±9.24)岁;生育1～3(2.05±0.18)次;受教育程度:初中以下44例,高中及以上54例;疾病类型:宫颈癌77例,子宫内膜癌21例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理,如术前准备、导尿管置入、留置导尿管期间外阴常规清洁护理等,在此基础上指导患者进行凯格尔运动,具体如下:①术前一天由管床护士结合凯格尔运动教育手册向患者及家属详细介绍凯格尔运动的概念、目的及意义,并指导患者学习具体运动方法及注意事项。②术后根据患者恢复情况,指导其进行凯格尔运动,要求患者平躺,双膝弯曲,向上提肛的同时收缩臀部肌肉,并紧闭阴道、尿道和肛门产生尿急憋尿的感觉,保持5～10 s后慢慢放松,间隔5～10 s后重复进行收缩运动,每天训练时间5～10 min,叮嘱运动过程中需放松其他肌肉,并保持呼吸通畅。③出院前对患者再次强调坚持进行凯格尔运动的意义,并阐述运动要点确保患者准确掌握训练方法,鼓励家属对其进行监督。④出院后每周进行电话回访1次,以了解患者出院后膀胱功能恢复情况。

1.2.2 观察组 在对照组基础上采用全程管理模式的延续性护理对患者进行跟踪指导,具体内容如下。①成立全程管理干预小组:由副主任护师、主管护师、护师及护士组成,由主管护师负责组织小组成员进行培训和讨论,要求掌握全程管理模式的延续性护理要点和每个阶段具体实施内容。②加强术前教育:重点讲解疾病治疗方式与尿潴留发生的关系、尿潴留的危害及凯格尔运动对膀胱功能恢复的原理和意义,有利于提高患者运动依从性,同时小组成员制作凯格尔运动日记本,日记本包括运动时间、次数及患者运动感受等,由管床护士发放给患者,并告知患者需如实填写日记本且该日记出院后仍继续使用。③住院期间一对一全程指导:需保证其运动方法的准确性,并制订凯格尔运动登记及巡视卡放置患者床尾,每日督促并检查患者凯格尔运动的锻炼情况,以保证患者运动质量和频率。④凯格尔运动居家康复管理:患者出院前除再次给予运动指导和教育外,还需回收凯格尔运动登记及巡视卡并建立微信交流群,要求患者进群后更改群昵称,格式为真实姓名+电话,群里定期上传促进膀胱功能恢复的相关知识、视频等,患者可将拔除导尿管时间、排尿感受、锻炼过程中遇到的问题等通过文字、语音或图片的形式在群中进行反馈,患者之间也可在群里进行交流分享经验,小组成员负责将患者反馈的问题进行收集和记录,并于每周固定时间在群里进行1次在线答疑,一对一解答患者居家护理中出现的问题,以保证凯格尔功能锻炼的持续性和有效性;告知家属及亲友陪伴的重要性,应多给予陪伴以减轻患者精神压力。⑤出院后于每周进行电话回访时除了解患者膀胱功能恢复情况外,还需提醒患者要继续使用凯格尔运动日记以记录每日锻炼情况。两组观察周期均为术后6周。

1.3 观察指标 ①凯格尔运动依从性:采用Morisky依从性量表评定两组运动依从性,分为完全依从、部分依从和不依从[6]。②排尿相关指标:记录两组术后留置导尿管时间、自主排尿恢复时间,拔除导尿管后第一次排尿后的残余尿量及尿潴留和尿路感染发生情况。③排尿感受:于干预结束后统计患者首次排尿主观感受,分为4个等级,即正常、尿痛、尿不尽、排尿困难[7]。④生活质量:干预后采用癌症治疗功能评价一般量表(FACT-G)评估患者生活质量,问卷有4个维度、27个条目,采用5级(0～4分)评分法,分为一点也不、有一点、有些、相当、非常,即分数越高表明癌症患者生活质量越好[8]。

2 结果

2.1 两组凯格尔运动依从性比较 见表1。

表1 两组凯格尔运动依从性比较

2.2 两组排尿感受比较 见表2。

表2 两组排尿感受比较

2.3 两组排尿相关指标比较 见表3。

表3 两组排尿相关指标比较

2.4 两组干预前后FACT-G评分比较 见表4。

表4 两组干预前后FACT-G评分比较(分,

3 讨论

膀胱生理功能主要是储尿和排尿,广泛子宫切除联合盆腔淋巴结清扫术作为妇科恶性肿瘤常规治疗方法之一,因其术中需打开膀胱侧窝和直肠侧窝进行切除手术,会导致膀胱组织及相关神经有一定程度的损伤而引起膀胱逼尿肌功能发生障碍,且术中切除范围广使膀胱失去原有的支撑结构,加之术后子宫壁更薄弱,以致患者排尿困难易发生尿潴留[9]。患者术后尿潴留发生率高,且会随手术切除范围的扩大而升高,不仅影响患者生活质量还不利于术后康复[10]。因此,探讨安全有效的干预措施一直是改善妇科恶性肿瘤患者预后的重要方式之一。

凯格尔运动属于非侵入性操作,对促进盆底功能恢复具有较佳效果,在妇科领域应用广泛[11]。徐红英等[12]采用凯格尔运动动作分解视频对全子宫切除术患者进行干预,结果表明患者术后生活质量得到明显改善。本研究在常规护理基础上应用凯格尔运动对广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术患者术后康复进行干预,结果发现,干预后,两组FACT-G各维度评分和总分均高于干预前(P<0.05),确切证实了凯格尔运动的有效性。但因手术创伤较大,会影响患者术后早期进行自主训练的依从性和主观能动性,促使凯格尔运动整体改善效果有限。为此,本研究在对照组基础上采用全程管理模式的延续性护理对患者进行跟踪指导,这种护理模式将高质量护理服务从医院延续到患者出院后,不再局限于医院,故观察组患者训练依从性更高,排尿相关指标和排尿感受改善更明显,从而进一步提高患者术后生活质量。分析原因,首先,全程管理模式的延续性护理加强了对患者的术前教育,重点讲解了尿潴留发生原因、危害及凯格尔运动意义等,提高患者对凯格尔运动的认知水平,有利于激发其主观能动性进而提高患者训练依从性;患者开始训练时由护士一对一进行全程指导,并制订凯格尔运动登记及巡视卡,结合患者实际情况指导其如实填写凯格尔运动日记本,促使患者运动方法的准确性及运动质量和频率均能于出院后得到保证,有利于患者膀胱功能的恢复能够稳步进行[13]。其次,重视患者居家康复管理,出院前除再次给予患者运动指导和教育外,还建立了微信交流群,群里不仅定期上传促进膀胱功能恢复的相关知识、视频等,还对患者在群里的反馈进行收集和记录,同时鼓励患者之间进行经验分享,从而提高患者自主训练的积极性和信心;并于每周固定时间进行在线答疑,为患者提供人性化服务的同时促使一系列干预措施极具科学性、适用性,进而保证凯格尔功能锻炼的持续有效性;告知家属及亲友多给予患者陪伴,有利于减轻其心理负担,保障了患者居家康复顺利进行[14]。最后,于每周进行电话回访时除了解患者出院后膀胱功能恢复情况外,还提醒患者要继续进行凯格尔运动以促进康复,从而实现延续性护理的全程管理,促使凯格尔运动改善膀胱功能的效益最大化。

综上所述,应用凯格尔运动联合全程管理模式的延续性护理进行干预,可提高广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术患者术后运动依从性,有效改善患者排尿相关指标和排尿感受,促进患者膀胱功能恢复,进而提高其生活质量。本研究存在不足之处,如受时间、地区及人口学等条件限制,未进一步追踪随访凯格尔运动联合基于全程管理模式的延续性护理的远期效应,可能导致结论存在片面性,后续有待推广研究,以期为广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫术患者术后康复提供更为科学、有效指导。