助产士门诊孕妇体质量管理联合凯格尔训练对分娩结局的影响

李洁 薛焕清 韦睿源

[摘要]目的：探讨助产士門诊孕妇体质量管理联合孕期凯格尔对分娩结局的影响。方法：选取2017年1月-2018年12月在我院产科门诊产检并在我院分娩的孕妇共600例。2017年1-8月选取250例为对照组，2017年9月-2018年12月350例为观察组。比较两组产妇孕期BMI值、新生儿出生体重、盆底肌力测定、分娩方式、会阴裂伤、第二产程时间。结果：观察组产妇孕期BMI值、新生儿出生体重、盆底肌力测定、分娩方式、会阴裂伤、第二产程时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：助产士门诊孕妇体质量管理，控制孕期体重增长，联合凯格尔训练，能够在有效提高产妇分娩结局及生活质量。

[关键词]助产士门诊;体质量管理;凯格尔;分娩结局

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）18-0140-02

妊娠和分娩是女性的生理过程，妊娠期因胎盘产生激素的参与和神经内分泌的影响，使骨盆韧带松弛。孕期体重增长影响母儿的近远期健康，孕期体重增长过多增加巨大儿、难产、产伤的风险，导致骨盆底组织损伤，容易发生相应部位器官松弛、脱垂或功能缺陷。产时会阴损伤是指分娩造成的自发性生殖道撕裂伤或手术切开造成的损伤，初产妇发生率约为90%，降低产时并发症是医疗服务模式转变的重点。国内学者的研究结果认为产前盆底肌锻炼增强产妇盆底肌肉韧性，提高盆底肌群肌力，增加产道的弹性，降低阴道助产率和会阴侧切率。因此，本研究探讨助产士门诊孕期体重合理管理联合凯格尔训练对分娩结局的影响提供临床依据。

1 资料与方法

1.1研究对象选取2017年1月-2018年12月在我院产科门诊产检并在我院分娩的产妇共600例。2017年1～8月选取250例为对照组，2017年9月-2018年12月350例为观察组。纳入标准：①单胎、头位、初产妇、无骨盆及软产道异常。②定期产检、定期助产士门诊咨询。③具有正常的理解能力，自愿参与本研究。排除标准：①妊娠合并症及并发症。②有习惯性流产史、先兆早产的孕妇。③有特殊饮食习惯。两组在年龄、身高、孕前体质量指数等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组：常规产科门诊产检，医生给予饮食与运动指导，孕妇学校统一授课健康宣教。观察组：①孕妇接受常规产检及健康宣教的基础上，定期到助产士门诊进行一对一的健康宣教;根据孕前BMI监测，孕12w、28w、32w、36w人体成分分析脂肪、蛋白质、无机盐含量的测定值，制定体质量管理目标，给予膳食、运动以及BMI自我监测的指导。产检体重增长高于预定目标每周1次营养监测。②孕14w开始凯格尔训练，孕妇取任何舒适体位，排空膀胱，放松腹部、臀部、大腿肌肉，做收缩肛门的运动;吸气时收缩肛门3-5s，呼气时放松3-5s，10次/组，3组/日，逐渐增加到25～30次/组，收缩肛门4-10s，放松4-10s，25-30min/组。

1.3观察指标（1）两组产妇孕期体重BMI值[体重（kg）/身高（m²）]、新生儿出生体重。（2）第二产程时间：宫口开全至胎儿娩出，初产妇不超过3小时。（3）分娩方式：剖宫产、产钳/胎吸助产、阴道分娩。（4）根据临床表裂伤：按损伤程度分为4度，I度裂伤指会阴部皮肤及会阴道入口黏膜撕裂，出血不多;Ⅱ度裂伤指裂已达会阴体筋膜及肌层，累及阴道后壁黏膜，向阴道后壁两侧沟延伸并向上撕裂，解剖结构不易辨认，出血较多;Ⅲ度裂伤指裂伤向会阴深部扩展，肛门外括约肌已断裂，直肠黏膜尚完整;Ⅳ度裂伤指肛门、直肠和阴道完全贯通，直肠肠腔外露，组织损伤严重，血量可不多。（5）盆底肌力测定：产后42d采用盆底肌力检测仪测盆底肌力，判断盆底功能康复情况。0级：无收缩;I级：持续1。肌力;Ⅱ级：持续2s肌力;Ⅲ级：持续3a肌力;Ⅳ级：持续4s肌力;V级：持续5s肌力。（盆底肌力≤Ⅲ级，表示没有收缩、只有轻微的收缩或普通收缩;盆底肌力≥Ⅳ级，表示有正常的收缩）。

1.4统计学方法所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验、等级资料采用秩和检验、计数资料采用x²检验，以P

2. 结果

2.1两组产妇孕期BMI值、新生儿出生体重、盆底肌力测定的比较观察组与对照组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1

2.2两组产妇分娩方式、会阴裂伤、第二产程时间情况的比较

观察组剖宫产发生率0.57%（2/350），对照组剖宫产发生率3.20%（8/250）;观察组产钳/胎吸发生率1.14%（4/350），对照组产钳/胎吸发生率4.40%（8/250）;观察组阴道分娩为98.29%（344/350），对照组阴道分娩为92.40%（231/250）;观察组会阴裂伤发生率20.85%（73/350），对照组会阴裂伤发生率48.40%（121/250）;观察组第二产程所需时间（42.36±19.33），对照组第二产程所需时间（161.21±10.47）。观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3. 讨论

妊娠期间子宫的增大、重力的牵拉造成了不同程度盆底组织的损伤;同时，激素水平的变化改变了盆底结缔组织的胶原代谢，导致盆底支持结构减弱，发生盆腔器官脱垂的风险增加。李燕等的临床干预研究显示孕期BMI与会阴损伤及产后盆底肌功能障碍有关密切相关。Du等的系统评价显示，产前盆底肌肉锻炼可缩短初产妇第一、二产程时间，不增加会阴侧切、会阴裂伤、胎吸助产和产钳助产的风险。美国妇产学院（ACOG）委员会认为，在没有禁忌证情况下，应鼓励孕妇参加规律的盆底肌肉锻炼。

研究结果表明，助产士门诊通过孕期体质量管理，均衡营养、合理膳食，结合孕期运动，

使母婴体质量控制在合理范围内，降低了刮宫产率、会阴裂伤率;联合孕期凯格尔运动，通过围绕阴道、尿道及肛门周围肌肉的收缩和舒张，锻炼盆底肌肉;改善产后盆底肌功能，提高产后生活质量。