cook双球囊用于足月羊水偏少患者促宫颈成熟的临床研究

孙宇　宋英　杨奕梅　包蕾　王爱华

【摘要】 目的：分析足月羊水偏少患者应用cook双球囊进行促宫颈成熟的效果。方法：以笔者所在医院收治的98例足月羊水偏少患者作为研究对象，随机分为对照组（缩宫素治疗）和研究组（cook雙球囊治疗），各49例。观察宫颈成熟度和分娩结局，比较新生儿评分和并发症情况。结果：治疗后研究组宫颈成熟度评分、成熟率分别为（7.5±0.9）分、87.8%，高于对照组的（7.0±0.5）分、69.4%；研究组总产程、出血量、剖宫产率分别为（4.6±0.5）h、（326.4±25.0）ml、12.2%，对照组为（5.5±0.7）h、（375.8±31.5）ml、30.6%；研究组新生儿Apgar评分为（9.6±0.2）分，高于对照组的（9.3±0.4）分，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对足月羊水偏少患者，cook双球囊促宫颈成熟效果优于缩宫素，有利于改善母婴结局，推荐优先选用。

【关键词】 羊水偏少； cook双球囊； 宫颈成熟； 分娩结局

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.022 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）30-0039-03

羊水偏少是常见的产科疾病，如果不能及时处理会发展为羊水过少，增加了胎儿窘迫、窒息的发生风险[1]。随着医疗技术的发展，B超检查能够明确检出羊水偏少症状，实施促宫颈成熟措施，能够提高引产安全性，降低剖宫产率[2]。就目前而言，促宫颈成熟治疗方法较多，其中缩宫素和宫颈球囊的应用较为普遍。本文对笔者所在医院收治的98例患者进行研究，对比了这两种方案的治疗效果，总结临床应用价值，详细报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为笔者所在医院2015年1-7月收治的足月羊水偏少病例，共计98例。按照数字随机法分为对照组和研究组，各49例。在对照组中，孕妇年龄21～34岁，平均（26.8±1.5）岁；孕次1～9次，平均（2.1±0.4）次；孕周38～41周，平均（39.7±0.6）周。在研究组中，孕妇年龄17～34岁，平均（27.4±2.0）岁；孕次1～5次，平均（2.6±0.3）次；孕周37～41周，平均（39.5±1.0）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

（1）纳入标准：依据《妇产科学》[3]，患者单胎妊娠，头位，初产妇，无规律宫缩，无胎膜早破，无胎儿窘迫，孕周在37周以上，B超检查显示羊水指数在5～8 cm之间。本次研究获得医院伦理委员会批准，患者知情且自愿参与，能够积极配合医师操作。（2）排除标准：精神疾病患者，头盆不称患者，软产道损伤或阴道分娩禁忌患者，合并严重并发症患者等。

1.3 治疗方法

1.3.1 研究组 宫颈扩张球囊使用cook（库克公司，美国）促宫颈成熟双球囊导管，子宫球囊导管为红色，标有“U”；阴道球囊导管为绿色，标有“V”。产品型号为J-CRB.184000。引产方法：孕妇排空膀胱，取膀胱截石位，会阴常规消毒铺巾，窥阴器暴露宫颈，再次消毒宫颈及阴道，宫颈钳钳夹固定宫颈前唇或后唇，卵圆钳夹住cook球囊远端将2个球囊沿宫颈侧壁缓慢送入宫腔内，向子宫球囊导管（红色标有“U”）内注入40 ml生理盐水，子宫球囊扩张后回拉至阴道球囊位于宫颈外口，向阴道球囊导管（绿色标有“V”）注入20 ml生理盐水，将2个球囊分别固定于宫颈两侧，取出窥阴器，继续按每次20 ml向2个球囊导管注入生理盐水至总量分别达80 ml，用胶布将导管固定在孕妇大腿内侧。实施胎心监测。患者如果发生胎膜早破，或者宫口软化扩大、球囊脱落，送至产房观察处理；如果放置球囊12 h后未临产，取出球囊对宫颈再次评分，若先露位置在S3以下，实施人工破膜，使用缩宫素促进宫缩；若先露位置在S3以上，先使用缩宫素，先露位置降低后实施人工破膜。

1.3.2 对照组 使用小剂量缩宫素静滴引产，予缩宫素2.5 U加入0.9%氯化钠注射液500 ml中静脉滴注，8 gtt/min开 始，观察30 min，如未出现规律宫缩则上调缩宫素滴数，每10～20分钟根据宫缩情况调整1次，直至出现有效宫缩（10 min内有3次宫缩，每次宫缩持续30 s以上）或达到最大滴速（40 gtt/min）。每天滴注剂量为0.9%氯化钠注射液1000 ml，若未临产，则停止引产。第2天再次评估宫颈，如果宫颈成熟实施人工破膜；如果宫颈不成熟继续滴注缩宫素（方法同前），时间最长为3 d。滴注期间护士做好巡视和护理工作，给予胎心监护。

1.4 观察指标

（1）观察两组患者的宫颈成熟度，采用Bishop评分法[4]，包括宫口开大、宫颈管消退、先露位置、宫颈硬度、宫口位置5个指标，得分≥6分视为宫颈成熟。（2）比较两组患者的分娩结局，准确记录产程时间、出血量、剖宫产例数。（3）比较新生儿Apgar评分和并发症情况，其中10分代表新生儿正常，4～7分代表轻度窒息，4分以下代表重度窒息。

1.5 统计学处理

采用统计分析软件SPSS 18.0对本次研究相关数据进行处理与分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者宫颈成熟度比较

研究组治疗后宫颈成熟度评分、成熟率均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者分娩结局比较

研究组总产程时间短、出血量少、剖宫产比例低，和对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组新生儿Apgar评分和并发症比较

研究组新生儿Apgar评分明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），两组胎儿窘迫及引产失败发生率比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

针对足月羊水偏少的研究表明，胎盘功能减退是造成羊水量少的主要原因。孕妇处于妊娠中后期，羊水大部分来源于胎儿尿液，如果宫内存在慢性缺氧状态，胎儿的血液就会重新分配，为了保证心脏和脑部的正常血供，就会降低肾脏血流量，致使尿液减少[5]。在羊水偏少的影响下，羊水的保护功能明显减退，子宫对胎儿的压力增加，会导致临产期子宫收缩频繁、血供减少，脐带因受压出现缺氧现象，胎儿出现严重并发症。针对于此，剖宫产并非首选，促宫颈成熟并进行引产，能够改善分娩结局。

实践证实，引产成功率和宫颈成熟度具有密切关联，缩宫素的应用，能够促进子宫平滑肌收缩，实现扩张宫颈的效果；同时有利于前列腺素的合成，在软化宫颈的同时，加快宫颈成熟。但是，该治疗方案的缺点在于，静脉用药时间长，孕妇会产生疲劳感，胎儿处于宫缩刺激状态下，容易造成宫内窘迫；而且，缩宫素的敏感性因人而异，用药剂量难以准确掌握，甚至造成宫缩不协调、过强宫缩等，威胁胎儿安全[6]。

相比之下，cook双球囊引产是一种非药物性的引产方法，双侧球囊置于宫颈内外口，提供温和稳定的机械力扩张宫颈，子宫球囊贴近宫颈内口导致蜕膜分离，刺激内源性前列腺素分泌，最终诱发宫缩，为阴道分娩提供良好的基础和环境[7]。该治疗方案突出的优点是安全性高，不会产生子宫过度刺激的不良反应，宫颈在机械力下自然扩张，尤其适用于不能长时间宫缩的患者，可见适应症更广。本次研究中，研究组患者应用cook双球囊，结果显示宫颈成熟度评分、成熟率高，总产程时间短、出血量少、剖宫产比例低，和对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05），而且新生儿的Apgar评分为（9.6±0.2）分，高于对照组的（9.3±0.4）分，可以证实以上结论。

另外，在黎燕[8]的研究报道中称，cook双球囊置入时注重无菌操作，能够避免外源性感染；要对球囊进行适当固定，防止发生脱落；医护人员加强护理巡视，观察胎心监测结果，一旦出现强烈宫缩、胎儿窘迫等情况，要及时对症处理。综上所述，针对足月羊水偏少患者，cook双球囊促宫颈成熟效果优于缩宫素，有利于改善母婴结局，推荐优先选用。

参考文献

[1]曲文洁，徐雪莲.双球囊（COOK球囊）用于促宫颈成熟及引产的临床分析[J].医学理论与实践，2015，28（12）：1571-1573.

[2]黄佩贤，林宝华，张睿.双球囊用于足月妊娠促宫颈成熟的效果观察[J].中华护理杂志，2013，48（1）：24-26.

[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第8版.北京：人民卫生出版社，2013：211-220.

[4]官晓梅，李佳槿.COOK羊膜腔外导管球囊促宫颈成熟的临床观察[J].中外医学研究，2012，10（30）：14-15.

[5]李慧.宫颈球囊用于瘢痕子宫再次足月妊娠产妇促宫颈成熟的效果分析[J].中国计划生育学杂志，2015，23（7）：458-460.

[6]冯立红.Cook子宫颈扩张球囊用于足月妊娠羊水偏少促宫颈成熟的临床研究[J].中国妇幼保健，2014，29（20）：3338-3340.

[7]潘嬙微，陈晶晶.COOK 宫颈扩张球囊用于足月妊娠引产的临床研究[J].现代实用医学，2013，25（7）：798-800.

[8]黎燕.宫颈扩张双球囊导管和控释地诺前列酮栓促宫颈成熟的比较研究[J].中国妇幼保健，2013，28（11）：1822-1825.

（收稿日期：2016-06-13）