血乳酸、白蛋白水平对脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征患者生存状况的影响

张珂， 单艳华， 夏瑞

（驻马店市中心医院 综合重症医学科， 河南 驻马店 463000）

脓毒症可引起多脏器功能损伤和衰竭， 其中急性呼吸窘迫综合征为其常见并发症之一， 脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征患者病情严重， 死亡率极高。 因此， 寻找与脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征患者生存状况相关的指标临床意义重大。 血乳酸是体内糖代谢的中间产物， 可反映组织氧供、 氧耗水平及机体代谢状态［1］。 研究［2］表明， 血乳酸水平与老年脓毒症休克患者的临床预后密切相关。 白蛋白 （ALB） 为机体重要蛋白质， 可反映机体营养状况， 在感染、 恶性肿瘤等多种疾病中均有异常表达［3］。 基于此， 本研究旨在探讨血乳酸、 ALB 水平对脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征患者生存状况的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2020 年1 月至2022 年6 月我院收治的98 例脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征患者的临床资料， 根据患者入院28 d 内生存状况将其分为死亡组和存活组各49 例。纳入标准： 符合 《中国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南（2018）》［4］、 《内科学 （第9 版）》［5］中脓毒症、 急性呼吸窘迫综合征诊断标准； 重症监护时间超过24 h； 临床资料完整。 排除标准： 严重肝肾功能不全； 合并肺癌、 胃癌等恶性肿瘤疾病； 合并肝硬化； 既往有心肺复苏史。

1.2 方法①基线资料收集。 统计入选患者的基线资料， 包括年龄、 性别 （男、 女）、 体重指数、 长期吸烟史 （有、 无）、 侵入性置管 （是、 否） 等。 ②实验室指标检测。 于患者入院次日抽取空腹肘部静脉血4 mL， 分置两管， 一支抗凝处理待检， 采用血液细胞分析仪 （山东卓越生物技术股份有限公司， 型号：Hemax 330） 测定白细胞计数 （WBC）； 另一支以4 000 r／min离心10 min， 离心半径10 cm， 取血清待检， 采用乳酸氧化酶法检测血乳酸水平， 试剂盒由北京安图生物工程有限公司提供； 采用酶联免疫吸附测定法检测ALB 水平， 试剂盒由上海纪宁生物科技有限公司提供。

1.3 观察指标比较两组患者的基线资料及入院时WBC、 血乳酸及ALB 水平， 经COX 生存回归分析血乳酸、 ALB 水平对脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征患者生存状况的影响。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验； 采用COX 风险模型检验血乳酸、 ALB 水平对脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征患者生存状况的影响； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同生存状况患者基线资料及实验室指标比较死亡组血乳酸水平高于存活组， ALB 水平低于存活组 （P ＜0.05）， 但两组年龄、 性别、 体重指数、 长期吸烟史、 侵入性置管、 WBC 比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。 见表1。

表1 不同生存状况患者基线资料及实验室指标比较 ［n （%）， ±s］

表1 不同生存状况患者基线资料及实验室指标比较 ［n （%）， ±s］

项目 死亡组 （n＝49） 存活组 （n＝49） χ2／t P性别 男 29 （59.18） 25 （51.02） 0.660 0.417女 20 （40.82） 24 （48.98）长期吸烟史 有 28 （57.14） 22 （44.90） 1.470 0.225无 21 （42.86） 27 （55.10）侵入性置管 是 40 （81.63） 36 （73.47） 0.938 0.333否 9 （18.37） 13 （26.53）年龄 （岁） 62.02±5.46 61.53±5.20 0.454 0.651体重指数 （kg／m2） 22.07±2.46 21.86±2.20 0.462 0.645 WBC （×109／L） 16.87±2.00 16.64±1.85 0.594 0.554血乳酸 （mmol／L） 6.80±1.93 4.20±0.86 8.614 0.000 ALB （g／L） 26.10±3.73 29.78±3.91 4.767 0.000

2.2 血乳酸、 ALB水平对脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征患者生存状况的影响将脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征患者生存状况作为因变量 （1 ＝死亡， 0 ＝存活）， 上述比较有差异的血乳酸、 ALB 作为自变量 （均为连续变量）。 经COX 生存回归分析结果显示， 血乳酸高表达为脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征患者生存状况的危险因子 （HR＞1， P ＜0.05）； ALB 高表达为其保护因子 （HR＜1， P ＜0.05）。 见表2。

表2 血乳酸、 ALB 水平对脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征患者生存状况的影响分析

3 讨论

脓毒症的发生与创伤、 感染等因素有关， 随病情进展可引起多器官功能不全， 患者极易并发急性呼吸窘迫综合征， 增加患者死亡风险［6］。 为减少患者死亡的发生， 寻找与脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征患者生存状况有关的指标， 并积极采取针对性措施进行干预具有积极的临床意义。

本研究经COX 生存回归分析结果显示， 血乳酸高表达、ALB 低表达会增加脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征患者的死亡风险。 分析原因在于， 血乳酸能反映组织氧供应及代谢状态， 而血乳酸高表达的患者器官和组织血流灌注不足， 处于缺氧状态， 在缺氧情况下体内葡萄糖代谢不全， 无氧酵解增强， 酸性产物增加， 可导致机体酸碱平衡紊乱， 引起代谢性酸中毒， 从而加重患者病情， 增加患者死亡风险［7］。 对此， 建议临床医务工作者密切监测脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征患者住院期间的血乳酸水平， 对于血乳酸高表达患者及时给予吸氧以改善血供， 降低其死亡风险。 ALB 对维持机体营养、 维持血浆胶体渗透压恒定具有重要作用， 其低表达提示机体营养状况不佳， 不仅会降低机体对感染的抵抗能力， 还会增加肌肉和脂肪的消耗， 导致肌肉萎缩， 削弱患者的通气与换气功能， 加重肺部损伤， 导致死亡风险增加［8］。 对此， 建议临床医务工作者密切监测脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征患者住院期间的ALB 水平，ALB 低表达的患者住院期间应提供适当的营养支持， 必要时可直接输注白蛋白， 以降低其死亡风险。

综上所述， 脓毒症伴急性呼吸窘迫综合征患者生存状况与其血乳酸、 ALB 水平关系密切， 血乳酸高表达、 ALB 低表达会增加其死亡风险， 临床需采取针对性干预措施， 以减少其死亡的发生。