柴胡桂枝汤联合常规西药治疗肝郁脾虚证胃炎的效果

曾照富， 董靖， 李楠， 郭永俊

（驻马店市中医院 1 风湿免疫科， 2 脾胃科， 3 呼吸科， 4 重症医学科， 河南 驻马店 463000）

慢性胃炎是消化系统常见病， 是多种因素下导致的胃黏膜慢性炎性病变， 主要表现为上腹部疼痛、 饱胀等［1］。 慢性胃炎病程较长， 病情易反复， 严重者可致消化道出血等。 慢性胃炎在中医学归为 “胃脘痛” 范畴， 按辨证分型分为肝胃气滞、 胃热炽盛、 瘀阻胃络、 胃阴亏虚、 肝郁脾虚等， 其中肝郁脾虚证较为常见。 目前西医治疗该病主要采用对症治疗， 如需胃动力药、 抑酸剂等， 可缓解患者不适， 但长期应用不良反应较多且远期疗效较差［2］。 近年来， 中医在消化系统疾病治疗中积累大量经验， 中医药治疗的核心为标本兼治， 且不良反应较少。 柴胡桂枝汤是小柴胡汤与桂枝汤化裁而来， 具有疏肝理气、 和胃止痛的功效， 已被用于胃溃疡等疾病的治疗［3］。 目前中西医结合已成为临床治疗研究的新方向。 基于此， 本研究探讨柴胡桂枝汤联合常规西药治疗肝郁脾虚证胃炎的效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年4 月至2023 年4 月本院收治的90例胃炎患者。 纳入标准： ①符合胃炎诊断标准［4］； ②中医证型为肝郁脾虚； ③对本研究知情同意。 排除标准： ①既往接受胃部手术； ②合并心肝肾等严重损伤； ③过敏体质； ④合并幽门梗阻、 十二指肠溃疡等。 按照入组顺序分为观察组与对照组，各45 例。 观察 组年龄23 ～60 （39.64 ± 6.21） 岁； 男23 例，女22 例； 体质量指数 （21.86 ± 3.15） kg／m2， 病 程 （3.55 ±0.64） 年。 对照组年龄24 ～60 （38.34 ± 6.14） 岁； 男26 例，女19 例； 体质量指数 （22.05 ± 3.43） kg／m2， 病 程 （3.43 ±0.60） 年。 两组一般资料比较无显著差异 （P ＞0.05）。

1.2 方法对照组采用常规西药治疗， 铝碳酸镁片， 1 g／次， 3次／d； 兰索拉唑胶囊， 30 mg／次， 1 次／d； 多潘立酮， 10 mg／次， 3 次／d， 饭前服用。 观察组在对照组基础上采用柴胡桂枝汤治疗， 组方： 党参、 桂枝、 芍药、 黄芩、 生姜各6 g， 制半夏7 g， 柴胡12 g， 大枣6 枚， 灸甘草3 g， 水煎煮， 1 剂／d，分早晚服用。

1.3 观察指标治疗效果评价： 治愈： 症状消失， 饮食正常，疗效指数≥95%； 显效： 症状消失， 疗效指数为70% ～94%；有效： 症状减轻， 发作次数减少， 疗效指数30% ～69%； 无效： 未达上述标准。 中医证候积分包括胃脘胀痛、 腹泻、 嗳气、 纳呆、 胸肋窜痛、 餐后饱胀， 按无、 轻、 中、 重度计0 ～3 分。 采集患者空腹静脉血， 采用放射免疫法检测胃动素（MTL）、 神经肽Y （NPY）、 胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ） 水平。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果观察组总有效率为95.56%， 高于对照组的80.00% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的治疗效果比较 ［n （%）］

2.2 中医证候积分观察组各项中医证候积分均低于对照组 （P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的中医证候积分比较 （±s， 分）

表2 两组的中医证候积分比较 （±s， 分）

组别 n 胃脘胀痛 腹泻 嗳气 纳呆 胸肋窜痛 餐后饱胀观察组 45 1.23±0.12 1.02±0.30 0.85±0.41 0.91±0.31 0.94±0.31 1.08±0.32对照组45 1.62±0.15 1.28±0.33 1.67±0.50 1.54±0.42 1.52±0.44 1.67±0.35 t 13.619 3.911 8.507 8.096 7.229 8.346 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 血清指标水平治疗后， 观察组MTL、 NPY、 PGⅠ水平高于对照组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的血清指标水平比较 （±s， pg／mL）

表3 两组的血清指标水平比较 （±s， pg／mL）

组别 n MTL NPY PGⅠ治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 120.35±9.21 168.24±13.24 25.27±7.01 50.31±10.34 102.34±11.34 140.34±9.67对照组 45 119.86±8.54 150.43±14.33 25.06±7.34 37.62±9.37 104.16±10.95 122.43±11.06 t 0.262 6.124 0.139 6.101 0.775 8.177 P 0.794 0.000 0.889 0.000 0.441 0.000

3 讨论

慢性胃炎属中医学中 “胃脘痛” “痞满” 范畴， 其病位在脾胃， 常与肝相关， 肝属木， 具有调达舒缓之能， 肝体失养，责之于脾； 脾属土， 具有温煦升发之能， 寒湿痹阻则升清失职， 责之于肝［5］。 肝脾功能失调致机体运化、 疏泄功能异常，久之发为少食、 厌食。 肝脾同属消化系统器官， 共同参与消化、 吸收过程， 故临床治疗慢性胃炎的关键在于疏肝止痛、 健脾和胃。

柴胡桂枝汤出自 《伤寒论》， 为小柴胡汤与桂枝汤相合而来， 即可发挥小柴胡汤的畅通经络气血、 抑肝扶脾并转邪外达， 又可发挥桂枝汤调节营卫， 调理脾胃阴阳之效， 二者相合， 调理营卫、 表里之阴阳［6］。 柴胡桂枝汤方中党参归脾、 肺经， 可补充益气、 健脾祛邪； 桂枝入心、 肺、 膀胱经， 可活血通络、 温经散寒、 止痛； 芍药归肝、 脾经， 可养血柔肝、 平抑肝阳； 半夏归脾、 胃经， 可降逆止呕、 消痞散结； 黄芩归脾胃、 大肠经， 可清热解毒、 燥湿； 生姜入脾、 胃经， 可温中止呕、 散寒； 柴胡入肝经， 可疏肝解郁、 止痛； 大枣补益脾胃；甘草补脾益气、 止痛。 诸药合用发挥疏肝解郁、 健脾和胃之效。 研究［7-8］表明， 芍药中丹皮酚具有缓解疼痛的效果； 半夏有效成分可抑制Hp活性， 促进溃疡愈合及食物消化； 柴胡粗皂苷可抑制胃液分泌， 抑制胃蛋白酶活性， 减轻溃疡； 桂枝中桂皮可提高机体痛阈值， 减轻疼痛感。 同时结合促胃动力药、抑酸药等可加强对胃酸分泌的抑制作用， 提升胃内pH 值。 中西医结合治疗发挥标本兼治， 提升疗效。 本研究结果显示， 观察组治疗效果优于对照组， 中医证候积分低于对照组， 表明柴胡桂枝汤联合常规西药治疗的效果较好， 可减轻患者不适感，改善症状。 慢性胃炎患者由于长期的胃黏膜炎性反应作用， 导致胃功能受损。 MTL、 NPY、 PGⅠ为胃肠激素指标， MTL 分泌减少提示胃肠动力功能障碍； NPY 为胃肠神经递质， 具有刺激肠道蠕动的作用； PGⅠ是胃底腺主细胞及颈黏液细胞分泌的物质， 其水平降低提示胃黏膜损伤加重。 本研究结果显示， 治疗后观察组MTL、 NPY、 PGⅠ水平高于对照组， 提示柴胡桂枝汤联合常规西药治疗可增强患者的胃肠功能， 减轻胃黏膜损伤。

综上所述， 柴胡桂枝汤联合常规西药治疗肝郁脾虚证胃炎的效果较好， 可改善患者症状， 调节胃肠激素表达。