胃癌患者多层螺旋CT 血流动力学参数与肿瘤标志物的关系

李佳音， 耿云平， 米玉霞

（南阳市中心医院CT 影像科， 河南 南阳 473500）

胃癌是消化系统多发恶性肿瘤， 多在50 岁以上人群发病。随着饮食习惯、 结构的变化及生活、 工作压力的增加， 胃癌发病人数不断增多且发病年龄趋于年轻化［1］。 胃癌患者预后与其分化程度、 组织类型、 发病位置、 病理分期等存在联系， 因此明确其病情意义重大。 肿瘤按照分化程度可分为低、 中、 高分化， 低分化肿瘤细胞与正常细胞的差异较大， 其恶性程度较高。 肿瘤标志物为临床诊断癌症的生物标志物， 在癌症早期筛查及诊断中价值较高［2］。 甲胎蛋白 （AFP）、 糖类抗原72-4（CA72-4）、 糖类抗原19-9 （CA19-9）、 癌胚抗原 （CEA） 为临床常用于诊断恶性肿瘤的标志物， 在早期诊断及病情评估方面具有独特的优势， 但其表达情况易受外界因素干扰， 需配合其他检查进行确诊。 在病理进展期间， 恶性肿瘤新生血管异常增生活跃， 可引起局部组织的血流灌注异常， 多层螺旋CT（MSCT） 灌注成像可动态扫描感兴趣区， 反映病灶组织的血液灌注情况， 因此可通过MSCT 扫描进行诊断［3］。 本研究通过测量MSCT 扫描血流动力学参数， 分析其与胃癌患者肿瘤标志物的关系， 评价MSCT 在胃癌诊断及评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年12 月至2022 年12 月我院收治的100 例胃癌患者。 纳入标准： ①病理检查确诊为胃癌； ②入组前未接受放化疗； ③接受MSCT 检查。 排除标准： ①患有严重肝肾功能障碍； ②对造影剂过敏； ③患有其他部位原发肿瘤；④图像不清晰影响诊断。 按照分化程度分为中高分化组 （n ＝56） 和低分化组 （n ＝44）。 中高分化组年龄38 ～79 （56.49 ±9.70） 岁； 男 性30 例， 女 性26 例； 体 质 量 指 数 （20.43 ±2.84） kg／m2。 低分化组年龄37 ～80 （57.21 ± 9.64） 岁； 男性23 例， 女性21 例； 体质量指数 （20.71 ± 2.91） kg／m2。 两组的一般资料比较， 差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 方法①MSCT 检查。 检查前12 h 嘱咐患者禁食， MSCT 扫描前15 min 肌肉注射盐酸山莨菪碱20 mg， 并在检查前5 min指导患者饮用800 mL 温水。 指导患者进行屏气练习， 保持呼吸平稳， 保证扫描图像清晰。 采用常规CT 扫描测量病灶大小，明确其位置等信息； 确定灌注扫描靶层面， 缓慢静脉注射造影剂（碘海醇） 进行MSCT 扫描， 记录达峰时间 （TTP）、 Patlak 表面通透性 （PPS）、 灌注血容量 （PBV）、 血流量 （BF） 水平。②肿瘤标志物检测。 采集患者空腹静脉血， 离心分离， 采用化学发光法检测AFP、 CA72-4、 CA19-9、 CEA 水平。

1.3 统计学分析采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验； 相关性采用Pearson 相关性分析；P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同分化程度患者MSCT血流动力学参数低分化组TTP低于中高分化组， PPS、 BF、 PBV 水平高于中高分化组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 不同分化程度患者MSCT 血流动力学参数比较 （±s）

表1 不同分化程度患者MSCT 血流动力学参数比较 （±s）

组别 n TTP（0.1s）PPS （0.5mL·min-1·100mL-1）BF （mL·min-1·100mL-1）PBV（mL／100mL）中高分化组 56 121.34±11.24 83.17±10.34 102.13±5.61 83.46±3.55低分化组 44 112.86±9.97 93.11±12.67 104.91±6.97 89.76±7.55 t 3.934 4.320 2.210 5.521 P 0.000 0.000 0.029 0.000

2.2 不同分化程度患者肿瘤标志物水平低分化组AFP 水平高于中高分化组 （P ＜0.05）； 两组的CA72-4、 CA19-9、 CEA 水平比较无显著差异 （P ＞0.05）。 见表2。

表2 不同分化程度患者肿瘤标志物水平比较 （±s）

组别 n AFP （ng／mL） CA72-4 （U／mL） CA19-9 （U／mL） CEA （ng／mL）中高分化组 56 34.52±5.60 6.12±2.13 6.20±2.11 6.12±1.25低分化组 44 39.14±5.22 6.40±2.27 6.56±2.33 6.48±1.29 t 4.218 0.633 0.808 1.409 P 0.000 0.528 0.421 0.162

2.3 胃癌患者MSCT血流动力学参数与肿瘤标志物的关系相关性分析显示， PPS 与AFP、 CA72-4、 CA19-9、 CEA 呈正相关 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 胃癌患者MSCT 血流动力学参数与肿瘤标志物的关系

3 讨论

胃癌发病的诱因较多， 遗传、 Hp 感染、 环境、 饮食结构改变等与其发病关系密切［4］。 Hp 感染为胃癌发病的Ⅰ类致病因素， 此外萎缩性胃炎、 胃部长期的炎性反应及肠上皮化生等病变可在多种因素作用下进展至胃癌。 多数胃癌患者早期无明显特异症状， 部分患者可出现消化不良、 腹胀等胃肠道不适，但上述症状与胃炎、 胃溃疡等的症状极为相似， 因此早期诊断易混淆［5］。 多数胃癌确诊时已进展至中晚期， 预后较差， 若能在胃癌早期给予明确诊断， 对患者病情评估及治疗方案制定具有指导意义。 胃癌随着病理进展可引起病变部位血液灌注变化， 对其生理形态及功能产生不利影响。 通过常规CT 检查可观察到形态学变化， 但难以明确血流灌注情况。 MSCT 通过对比剂变化观察病变部位的血流灌注情况， BF、 PBV、 TTP、 PPS等为常用的血流灌注参数［6］。 BF 是血流在肿瘤细胞内流动的速度； PBV 反映肿瘤细胞的血流灌注情况； TTP 的变化与肿瘤细胞的灌注压变化紧密相关； PPS 变化情况反映血管内皮细胞的通透性及完整性。

本研究结果显示， 低分化组TTP 水平低于中高分化组，PPS、 BF、 PBV 水平高于中高分化组， 提示胃癌组织分化程度可影响血液灌注情况。 分析原因为， 肿瘤细胞分化程度越低，新生血管内皮细胞发育情况越差， 通透性增加， 导致对比剂TTP 缩短、 血液通过毛细血管至细胞间质的速度加快。 肿瘤标志物检测是临床早期筛查及诊断癌症的有效手段， AFP 是一种糖蛋白， 具有多种生理功能 （生长调节、 免疫调控、 营养物质输送等）， 在多种恶性肿瘤中表达升高。 CA72-4 在胃肠道肿瘤及卵巢癌组织中表达异常； CA19-9 是主要在血液循环中表达的癌症相关抗原； CEA 是广谱标志物， 可用于癌症诊断及治疗效果的评估。 本研究结果显示， PPS 与上述肿瘤标志物呈正相关， 与既往研究［7］结果一致， 提示PPS 变化情况与肿瘤标志物变化存在联系。 PPS 越高表示细胞间质通透性变差， 肿瘤标志物更易在血液中释放， 进而呈高表达状态。

综上所述， 胃癌患者MSCT 灌注成像参数的变化可反映胃癌组织分化程度， PPS 与肿瘤标志物水平呈正相关。