颅脑CTA 对急性脑梗死患者诊断及预后评估的价值

翟鸿斌， 陈久清

（焦作龙佰康复医院 1 医学影像科， 2 急诊科， 河南 焦作 454191）

急性脑梗死 （ACI） 是因脑供血动脉栓塞造成脑组织缺血、缺氧导致的疾病， 其致残率、 致死率较高［1］。 ACI 治疗的关键在于快速开通脑供血动脉， 恢复缺血区的血液灌注， 减轻神经功能损伤， 进而降低致残率及病死率。 因此早期明确诊断及评估ACI 患者病情对其预后改善意义重大。 随着CT 技术的发展，CT 平扫为临床诊断ACI 的首选检查手段， 但平扫检查无法提供脑供血动脉侧支循环情况［2］。 CT 血管造影 （CTA） 检查可显示脑供血动脉情况， 进而评估脑血管狭窄程度及侧支循环情况， 已成为近年来临床研究的热点［3］。 本研究探讨颅脑CTA对ACI 患者诊断及预后评估的价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2022 年9 月至2023 年5 月我院收治的64例ACI 患者。 纳入标准： ①符合ACI 诊断标准［4］； ②首次发病， 均接受CT 平扫、 CTA、 DSA 等检查。 排除标准： ①脑出血或短暂性脑缺血发作； ②存在出血倾向； ③合并严重心脏疾病； ④合并颅脑感染或脑部肿瘤； ⑤严重肝肾功能不全。 其中年龄43 ～81 （61.85 ± 10.34） 岁； 男性38 例， 女性28 例； 发病至入院时间3 ～24 （17.34 ± 6.58） h， 体质量指数 （24.11 ±2.59） kg／m2； 高血压45 例， 糖尿病21 例。

1.2 方法CT 检查： 采用128 层CT 机 （GE， Revolution） 检查， 先行常规平扫， 扫描参数： 管电压120 kV， 电流250 mA，层厚0.9 mm， 层间距0.45 mm； 结束后行CTA 扫描， 经肘前静脉注入70 mL 碘海醇5 mL／s， 行增强扫描， 结束后将图像传送至工作站。 DSA 检查： 采用数字减影血管造影机进行DSA 检查， 注入100 ～150 mL 碘海醇， 采用Seldinger 技术股动脉穿刺置入5F 动脉鞘， 导丝引导下采用5F 导管进行造影， 结束后拔出导管鞘， 穿刺侧制动8 h。 图像处理： 将扫描数据传输至工作站， 进行三维重建技术重组图像， 观察脑血管狭窄及闭塞情况， 分为无狭窄 （狭窄率为0）、 轻度狭窄 （狭窄率＜50%）、中度狭窄 （狭窄率50% ～69%）、 重度狭窄 （狭窄率70% ～99%）、 闭塞 （狭窄率为100%）。 采用Maas 评分评估病变侧支血管， Maas 评分1 ～2 分为侧支循环不良， 3 ～5 分为侧支循环良好。 DSA 检查脑血管狭窄判断标准同CTA。 脑血管侧支循环情况评价： 脑血管狭窄程度或闭塞远端分支血管≥50%为侧支循环良好， 反之为侧支循环不良。

1.3 观察指标以DSA 为金标准， 统计患者CTA 检查显示的脑血管狭窄／闭塞及侧支循环情况。 采用改良Rankin 量表 （mRS）评估患者预后， 0 ～2 分为预后良好， 3 ～6 分为预后不良。

1.4 统计学分析采用SPSS 21.0 统计软件分析数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CTA诊断脑血管狭窄的价值DSA 检查显示64 例患者中，6 例 （9.38%） 脑血管无狭窄， 58 例 （90.63%） 存在脑血管狭窄／闭塞。 CTA 检查显示64 例患者中， 7 例 （10.94%） 脑血管无狭窄， 57 例 （89.06%） 脑血管狭窄／闭塞。 以DSA 为金标准， CTA 诊断ACI 患者脑血管狭窄／闭塞的符合率为84.38%（54／64）， κ ＝0.792。 见表1。

表1 CTA 诊断脑血管狭窄的价值 （例）

2.2 CTA检查诊断脑血管侧支循环的价值DSA 检查显示64例患者中， 35 例 （54.69%） 侧支循环不良。 CTA 检查显示64例患者中， 34 例 （53.13%） 侧支循环良好。 以DSA 为金标准，CTA 诊断ACI 患者脑血管侧支循环的灵敏度、 特异度、 阳性预测值、 阴性预测值、 准确度分别为88.57%、 89.66%、 91.18%、86.67%、 95.00%， κ ＝0.880。 见表2。

表2 CTA 检查诊断脑血管侧支循环的价值 （例）

2.3 不同预后患者CTA检查脑血管狭窄及侧支循环情况预后良好组脑血管狭窄程度低于预后不良组， 侧支循环良好率高于预后不良组 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 不同预后患者CTA 检查脑血管狭窄及侧支循环情况 ［n （%）］

3 讨论

ACI 为脑卒中常见类型， 多在中老年人群发病， 随着老龄化进程加快， 其发病率不断升高［5］。 研究［6］表明， 约30%的ACI 患者预后死亡， 生存患者多遗留有不同程度后遗症状， 如失语、 偏瘫、 吞咽、 认知功能障碍等， 严重影响其生活质量。早期明确诊断并采取有效的治疗是改善患者预后的关键， DSA为诊断血管病变性疾病的金标准， 但属于有创检查， 且费用较高， 检查时无法呈现脑组织灌注状态， 限制其临床应用。 CT及MRI 检查以安全、 便捷、 经济的特点被临床广泛用于脑血管疾病的诊断， 但ACI 发病早期仅存在局部脑组织血流动力学改变， 常规CT、 MRI 平扫难以发现病灶， 当脑组织因缺氧、 缺血坏死， 脑组织形态发生改变后方可通过CT 或MRI 确诊。 随着CT 技术的发展， CTA 在判断脑血流、 脑代谢方面优势明显，可用于脑血管疾病诊断及预后评估。

CTA 检查为非介入性成像技术， 通过注入造影剂根据造影剂浓度进行诊断及评估， 同时将扫描获得的图像传输至工作站， 根据需要进行多角度、 多层面重建， 从整体上观察颅内外血管， 可清楚、 准确地评估脑血管狭窄的发生部位、 狭窄程度及侧支循环情况［7］。 本研究结果显示， DSA 检查显示64 例患者中有6 例脑血管无狭窄， 58 例存在脑血管狭窄或闭塞； CTA检查显示7 例出现脑血管狭窄， 诊断ACI 患者脑血管狭窄／闭塞的符合率为84.38%， 与DSA 的一致性较高， 表明颅脑CTA检查诊断ACI 患者脑血管狭窄／闭塞的效能较高。 此外， ACI患者脑血管狭窄或闭塞后， 血流经侧支或新生血管吻合至缺血区域， 保证脑内血流经侧支循环至缺血区， 对增加缺血区血液灌注、 减轻脑组织缺血状态具有积极意义。 本研究结果显示，CTA 检查结果显示34 例患者侧支循环不良， 诊断准确度为95.00%， 表明CTA 检查诊断ACI 患者脑血管侧支循环情况的价值较高。 本研究结果还显示， 与预后不良组相比， 预后良好组脑血管狭窄程度较低， 且侧支循环良好率较高， 提示CTA 可通过检测脑血管狭窄程度及侧支循环情况等评估患者预后。

综上所述， 颅脑CTA 检查诊断ACI 患者脑血管狭窄程度及侧支循环情况的价值较高， 并可用于评估患者预后。