胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗对Ⅲ期结核性脓胸患者肺功能及炎性因子水平的影响

曹晨阳， 曹博文

（1 河南科技大学第一附属医院 胸外科， 河南 洛阳 471000； 2 河南省伊川县人民医院 手术室， 河南 洛阳 471300）

Ⅲ期结核性脓胸属于机化期脓胸， 提示患者病情已经发展到较为严重的阶段， 已经出现纤维素机化形成纤维板， 呼吸功能障碍加重， 需要及时采取手术治疗［1］。 传统开胸手术虽然能够较为彻底地消除患者的脓胸病灶， 但对患者机体的损伤较大， 身体基础功能较差的患者或面临较长时间的康复进程［2］。近年来， 随着医疗技术的不断提升， 胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术被越来越多地应用于Ⅲ期结核性脓胸的临床治疗中， 该术式创口较小， 有助于患者术后恢复。 另外， 胸腔镜具有扩宽手术视野的作用， 有助于为医师提供清晰的手术视野［3］。 鉴于此， 本研究旨在探讨胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗对Ⅲ期结核性脓胸患者肺功能及炎性因子水平的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年1 月至2021 年12 月河南科技大学第一附属医院收治的80 例Ⅲ期结核性脓胸患者， 根据手术方法不同将其分为研究组 （n ＝46） 和对照组 （n ＝34）。 研究组中， 男性26 例， 女性20 例； 平均年龄 （53.77 ± 10.55） 岁，平均病程 （10.25 ± 4.33） 个月， 平均BMI （21.58 ± 1.47） kg／m2； 脓胸类型： 局限型脓胸31 例， 全脓胸15 例； 病变部位：左侧24 例， 右侧19 例， 双侧3 例。 对照组中， 男性19 例，女性15 例； 平均年龄 （54.18 ± 11.04） 岁， 平均病程 （10.67 ±4.65） 个月， 平均BMI （21.63 ± 1.59） kg／m2； 脓胸类型： 局限型脓胸22 例， 全脓胸12 例； 病变部位： 左侧18 例， 右侧14例， 双侧2 例。 两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准： ①经临床诊断及影像学检查确诊为结核性脓胸； ②脓胸进展处于机化期； ③结合分枝杆菌细菌室培养结果阳性； ④病历资料齐全。 排除标准： ①非结核性疾病造成的脓胸； ②合并其他肺部病变； ③合并免疫功能异常。

1.3 手术方法对照组采用传统开胸手术治疗： 对患者实施全身麻醉， 常规消毒铺巾； 随后对患者脓胸部位进行细致的检查， 选择合适部位行后外侧切口， 在肺表面皮肤的相应部位作一长度恰当的切口， 充分暴露肺表面与纤维板之间的间隙； 分离纤维板， 彻底剥离前胸壁、 脊椎旁沟的纤维板， 以确保良好的肺膨胀效果； 上述操作结束后， 使用生理盐水彻底冲洗胸腔。 研究组采用胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗： 患者气管插管后实施全身麻醉， 在腋后线第6、 7 肋间作长度约1.5 cm 的切口， 逐层切开皮下组织至纤维板， 彻底吸净脓液， 将增厚壁层纤维板切除并暴露脏层纤维板； 置入胸腔镜， 在胸腔镜辅助视野下对脏层纤维板实施分离； 放置引流管， 使用生理盐水彻底冲洗胸腔， 缝合切口并包扎。 两组患者术后均给予常规抗感染治疗。

1.4 观察指标①肺功能指标： 于术前、 术后3 d 采用肺功能检测仪检测两组患者的左室射血分数 （LVEF）、 第一秒呼气容积 （FEV1） 及用力肺活量 （FVC）。 ②炎性因子水平。 于术前、术后3 d 采集患者静脉全血标本 （黄色促凝管）， 采用普朗新技术有限公司生产的PUZS-600A 全自动生化免疫分析一体机检测两组患者白细胞介素2 （IL-2）、 白细胞介素-6 （IL-6） 及肿瘤坏死因子-α （TNF-α） 水平。

1.5 统计学方法采用SPSS21.0 统计软件分析数据。 计量资料以x ± s 表示， 采用t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标术前， 两组LVEF、 FEV1、 FVC 比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 术后， 研究组LVEF、 FEV1、 FVC 高于对照组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的肺功能指标比较 （±s）

表1 两组的肺功能指标比较 （±s）

注： 与该组术前比较， *P ＜0.05。

组别 n LVEF （%） FEV1 （L） FVC （L）术前 术后 术前 术后 术前 术后研究组 46 33.36±4.18 54.78±6.29* 1.24±0.36 2.25±0.53* 1.76±0.36 3.19±0.76*对照组 34 33.51±4.20 41.25±5.33* 1.26±0.37 1.98±0.44* 1.78±0.39 2.66±0.54*t 0.158 10.135 0.243 2.417 0.356 3.468 P 0.875 0.000 0.809 0.018 0.723 0.001

2.2 炎性因子水平术前， 两组IL-2、 IL-6、 TNF-α 水平比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）； 术后， 研究组IL-2、 IL-6、TNF-α 水平低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的炎性因子水平比较 （±s）

表2 两组的炎性因子水平比较 （±s）

注： 与该组术前比较， *P ＜0.05。

组别 n IL-2 （ng／L） IL-6 （ng／mL） TNF-α （ng／L）术前 术后 术前 术后 术前 术后研究组 46 32.56±4.39 39.25±5.74* 109.56±10.25 158.27±13.14* 11.56±3.47 19.54±5.26*对照组 34 32.74±4.55 45.38±5.77* 110.26±10.39 194.33±15.26* 11.70±2.50 28.37±7.27*t 0.179 4.719 0.300 12.639 0.200 6.307 P 0.859 0.000 0.765 0.000 0.842 0.000

3 讨论

结核性脓胸主要临床症状包括乏力、 低热等， 患者肺部积脓较多时常还可出现气急、 呼吸困难， 对患者生命安全威胁极大。 目前， 临床针对Ⅲ期结核性脓胸患者多采用手术治疗。 传统开胸手术虽然效果明显， 但对患者机体创伤较大， 影响其康复进程［4］。 胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术最大的优势在于手术创口小， 术中出血量少， 有利于患者术后尽快恢复； 而且胸腔镜辅助有助于拓宽手术视野， 并对纤维板进行局部放大， 为医师提供清晰且宽阔的手术视野， 更符合微创手术的理念， 同时有助于加快手术进度［5-6］。 本研究结果显示， 研究组术后LVEF、 FEV1、 FVC 均明显高于对照组 （P ＜0.05）， 提示与传统开胸手术相比， 胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗可有效改善Ⅲ期结核性脓胸患者的肺功能， 与刘鑫等［7］的研究结果一致。 分析原因在于， 胸腔镜辅助能够有效提升手术效果， 在清除脓胸病灶的基础上有助于肺部异常组织的修复， 从而为肺功能的改善奠定良好的基础； 同时， 胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术对正常组织造成的损害较为轻微， 良好的血运、 心脏功能有助于患者供氧能力的修复。 另外， 本研究结果亦显示， 研究组术后IL-2、 IL-6、 TNF-α 水平均明显低于对照组 （P ＜0.05），提示与传统开胸手术相比， 胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术治疗可明显降低Ⅲ期结核性脓胸患者的炎性因子水平。 分析原因在于， 胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术的创口较小， 能够有效降低患者术后感染发生风险， 且对患者正常组织及各系统的运作影响较小， 可降低机体手术过程产生的应激反应， 从而有效缓解其炎性反应。

综上所述， 胸腔镜小切口胸膜纤维板剥脱术较传统开胸手术用于治疗Ⅲ期结核性脓胸效果更好， 能更有效改善患者肺功能， 减轻患者炎性反应。