MRI 平扫参数鉴别子宫平滑肌瘤病理类型的价值

何婷杰， 李曼华， 魏丽

（郑州市第三人民医院 1 影像科， 2 病理科， 河南 郑州 450000）

子宫平滑肌瘤 （UL） 是常见的妇科良性肿瘤， 按照组织特征可分为普通型、 富细胞型 （CUL）、 退变型 （DUL）［1］。 不同类型UL 的治疗方式差异较大， 因此应明确鉴别UL 的类型。磁共振 （MRI） 为临床常用的检查方式， 普通型UL 具有典型的MRI 特征， 但CUL 与DUL 在MRI 中无典型特征［2］。 弥散峰度成像 （DKI） 及T2* 加权血管成像 （ESWAN） 目前已被用于子宫疾病筛查， 在诊断疾病方面的价值较高。 鉴于此， 本研究探讨MRI 平扫参数鉴别UL 病理类型的价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2021 年6 月至2023 年5 月本院收治的78例UL 患者。 纳入标准： ①经病理检查确诊； ②MRI 资料完整；③术前未接受相关治疗； ④单发病灶。 排除标准： ①合并其他生殖系统恶性肿瘤； ②患有其他子宫疾病； ③存在影像学检查禁忌症。 根据病理结果分为CUL 组 （n ＝22） 和DUL 组 （n ＝56）。 CUL 组年龄35 ～65 （46.81 ± 7.13） 岁， 病灶最大直径3.1 ～13.0 cm （7.07 ± 2.68） cm； 病灶位置： 黏膜下1 例， 壁间13 例， 浆 膜 下8 例； 体 质 量 指 数 （22.43 ± 2.50） kg／m2。DUL 组年龄34 ～65 （47.20 ± 7.20） 岁， 病灶最大 直径3.1 ～12.8 cm （7.10 ± 2.46） cm； 病灶位置： 黏膜下6 例， 壁间36例， 浆膜下13 例； 体质量指数 （22.34 ± 2.41） kg／m2。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P ＞0.05）。

1.2 方法采用1.5T 磁共振的扫描仪进行检查， 检查前嘱咐患者禁食4 ～6 h， 适当饮水。 采用FSE 序列采集轴位T1WI， 重复时间500 ms， 回波时间10.5 ms， 层厚5.0 mm， 层间隔1.0 mm， 矩阵320 × 190。 采用FSE 序列采集轴位脂肪抑制T2WI，重复时间4 000 ms， 回波时间120 ms， 层厚5 mm， 层间隔1 mm， 矩阵290 × 245。 轴位DKI， 重复时间3 500 ms， 回波时间99.0 ms， 层厚5.0 mm， 层间隔1.0 mm， 矩阵128 × 128， b值为0、 800 s／m2。 轴位3D ESWAN， 重复时间17.0 ms， 回波时间2.1、 5.0、 10.8／14.0 ms， 矩阵256 × 192。

1.3 图像分析由两名副主任职称以上放射科医师阅片， 在T1WI、 T2WI 中病灶最大截面选取ROI， 避开坏死、 边缘、 出血及囊变区域； 在同层面髂腰肌放置ROI， 避开血管及肌间隙，计算病灶与髂腰肌T1WI、 T2WI 信号比， 计为T1R、 T2R。 利用工作站软件处理DKI、 ESWAN 序列图像， 获取DKI 平均弥散峰度 （MK）、 平均弥散系数 （MD）、 横向弛豫率 （R2*）、 有效横向弛豫时间 （T2*）。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。 计数资料以n （%） 表示， 采用χ2检验； 计量资料以x ± s 表示， 采用t检验； 采用受试者工作特征 （ROC） 曲线分析MRI 参数鉴别CUI 与DUI 的价值； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CUL与DUL各项MRI参数CUL 组T2R、 T2* 高 于DUL组， MD、 R2* 低于DUL 组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 CUL 与DUL 各项MRI 参数 （±s）

表1 CUL 与DUL 各项MRI 参数 （±s）

组别 n T1R T2R MK MD（μm2／ms）FA R2*（Hz）T2*（ms）CUL 组 22 1.13±0.14 3.39±1.40 0.71±0.10 1.53±0.26 0.28±0.10 17.35±6.84 71.31±28.67 DUL 组 56 1.11±0.12 2.61±0.95 0.66±0.11 1.73±0.28 0.27±0.07 22.34±7.05 51.97±19.25 t 0.632 2.836 1.851 2.894 0.500 2.836 3.454 P 0.530 0.006 0.068 0.005 0.618 0.006 0.001

2.2 MRI参数鉴别CUL及DUL的效能T2R鉴别CUL 与DUL的AUC 与MD、 R2*、 T2* 比较无显著差异 （Z ＝0.048、 0.415、0.498， P ＝0.962、 0.678、 0.619）； MD 鉴 别AUL 与DUL 的AUC 与R2*、 T2* 比 较 无 显 著 差 异 （Z ＝0.387、 0.468， P ＝0.699、 0.640）； R2* 鉴别CUL 与DUL 的AUC 比较无显著差异（Z ＝0.124， P ＝0.901）。 采用Logistic 二元回归分析建立T2R、MD、 R2*、 T2* 联 合 鉴 别CUL、 DUL 的 模 型： F ＝1.314 ＋0.604 × T2R- 2.223 × MD - 0.097 × R2* ＋0.027 × T2*。 联合检测鉴别CUL 与DUL 的AUC 高于T2R、 MD、 R2*、 T2* 单独鉴 别 （Z ＝4.042、 3.851、 3.256、 2.866， P ＝0.000、 0.000、0.001、 0.004）。 见表2、 图1。

图1 MRI 参数鉴别CUL 及DUL 的ROC 曲线

表2 MRI 参数鉴别CUL 及DUL 的效能

3 讨论

CUL 及DUL 为UL 常见病理类型， 二者治疗方式不同，DUL 以手术为主， 而CUL 存在潜在恶性倾向， 多采用激素及子宫动脉栓塞治疗， 因此明确其病理类型至关重要［3-4］。 MRI检查是临床筛查、 诊断妇科疾病的常用方式， 本研究通过量化常规MRI 信号值用于UL 的鉴别， 结果显示CUL 组T2R高于DUL 组， 提示其或可用于UL 病理类型的鉴别。 本研究利用ROC 曲线分析T2R鉴别CUL 及DUL 的价值， 结果显示其鉴别的AUC 为0.649， 提示常规MRI 序列参数鉴别CUL 及DUL 的价值较低， 可能因为二者在T2WI 中均存在稍高信号或不均匀信号， 鉴别价值较差。

DKI 序列可较为精准地反映组织内微环境变化情况， 可对水分子扩散情况进行量化［5］。 MD 是反映水分子整体扩散水平及阻力的指标， 与水分子运动自由程度呈正相关［6］。 本研究结果显示， CUL 组MD 值低于DUL 组。 CUL 患者的平滑及细胞丰富且排列紧密， 细胞外容积较少， 水分子运动受限严重。DUL 存在变形物质， 可引起细胞外间隙的增加， 水分子扩散空间增大， 因此MD 升高。 R2* 为反映组织氧和水平的指标， 与组织内脱氧血红蛋白浓度呈正相关， T2* 与其互为倒数。 本研究结果显示， CUL 组R2* 低于DUL 组， T2* 高于DUL 组。 分析原因为， CUL 患者代谢较为旺盛， 对营养支持的需求较高，组织供血程度及微血管密度高， 氧化血红蛋白水平升高， 故其组织缺氧程度较轻， R2* 降低， T2* 升高［7］。 本研究分析MD、R2*、 T2* 鉴别UL 病理类型的价值， 结果显示三者鉴别CUL及DUL 的AUC 分别为0.653、 0.691、 0.701， 提示三者鉴别UL病理类型的价值一般。 为提升对UL 病理类型的鉴别效能， 本研究利用MRI 各参数联合检测进行鉴别， 结果显示联合检测鉴别的AUC 为0.913， 高于各指标单独鉴别， 表明联合MRI 各参数可提高对CUL 及DUL 的鉴别效能。

综上所述， MRI 平扫多参数联合应用鉴别UL 病理类型的价值较高， 值得临床推广。