支气管肺泡灌洗联合哌拉西林钠/舒巴坦钠治疗支气管扩张合并感染患者的临床效果分析

刘立冬， 罗梅

（江西省吉安市万安县人民医院 1 急诊科， 2 内科， 江西 吉安 343800）

支气管扩张属于呼吸系统常见病症之一， 支气管扩展合并感染时， 局部的炎症会对支气管造成进一步破坏， 从而加重原有病情， 增加临床治疗难度［1］。 临床多采用哌拉西林钠／舒巴坦钠等抗生素治疗支气管扩张并发感染， 但长期使用极易造成细菌耐药性增加， 影响治疗效果。 支气管肺泡灌洗 （BAL） 可直接作用于支气管病灶， 迅速去除发生病变部位的细菌， 是目前临床诊疗肺部病症的重要方式［2-3］。 基于此， 本研究分析BAL 联合哌拉西林钠／舒巴坦钠治疗支气管扩张合并感染患者的临床效果， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年4 月至2022 年4 月我院收治的68例支气管扩张合并感染患者， 随机分为对照组和观察组各34例。 观察组男19 例， 女15 例； 平均年龄 （49.98 ± 3.79） 岁。对照组男20 例， 女14 例； 平均年龄 （50.26 ± 3.48） 岁。 两组患者的基线资料均衡可比 （P ＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准： 符合 《中国成人支气管扩张症诊断与治疗专家共识》［4］中相关诊断标准， 且合并感染； 伴有明显的发热、 咳嗽等表现； 依从性较高。 排除标准： 存在精神疾病； 对本研究治疗方法存在禁忌症。

1.3 方法两组患者入院后均接受吸氧、 维持水电解质平衡等常规治疗。 此外， 对照组予以哌拉西林钠／舒巴坦钠 （山东安信制药有限公司， 国药准字H20193168， 规格： 2.5 g） 治疗，取2.5 g 本品与5% 100 mL 葡萄糖注射液混合均匀后， 静脉滴注， 1 次／d。 观察组在对照组基础上采用BAL 治疗： 治疗前叮嘱患者禁食水8 h， 并在检查前30 min 肌注0.5 mg 阿托品 （桂林南药股份有限公司， 国药准字H45020844， 规格： 2 mL ∶1 mg）； 以2%利多卡因 （湖北兴华制药有限公司， 国药准字H42022991， 规格： 2 mL ∶4 mg） 雾化吸入局部麻醉患者咽部、气管与支气管； 采用 “边麻边进” 方式将纤维支气管镜插进气道， 取得分泌物后开展细菌培养、 药敏试验； 将气管镜最顶部同支气管开口处进行紧密契合， 之后将20 ～50 mL 生理盐水经由活检孔注入行灌洗操作， 控制注入总量在100 ～250 mL， 灌洗后采用50 ～100 mm Hg 负压吸出灌洗液， 多次操作， 直到灌洗液清亮， 1 次／周。 两组患者均连续治疗2 周。

1.4 观察指标①临床疗效。 疗效判定标准如下： 显效： 咳嗽、咳痰、 发热等临床表现消失， 影像学检查显示肺部炎性病变消失； 有效： 咳嗽、 咳痰、 发热等临床表现明显缓解， 肺部炎性病变面积减少≥50%； 无效： 未达到上述标准甚至病情加重。总有效率＝（显效例数＋有效例数） ／总例数× 100%。 ②炎性因子水平： 采集患者治疗前、 治疗2 周后静脉血5 mL， 分离血清后采用酶联免疫吸附法检测C 反应蛋白 （CRP）、 肿瘤坏死因子-α （TNF-α）、 降钙素原 （PCT） 水平。 ③肺功能： 采用肺功能检测仪检测治疗前、 治疗2 周后患者第1 秒用力呼气量（FEV1）、 呼气流量峰值 （PEF）、 用力肺活量 （FVC）。

1.5 统计学分析采用SPSS20.0 统计软件分析数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组治疗总有效率为94.12%， 明显高于对照组的76.47% （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的临床疗效比较 ［n （%）］

2.2 炎性因子水平观察组治疗后的CRP、 TNF-α、 PCT 水平均低于对照组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的炎性因子水平比较 （±s）

表2 两组的炎性因子水平比较 （±s）

组别 n CRP （mg／L） TNF-α （ng／mL） PCT （μg／L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 20.39±3.26 7.76±1.64 3.97±0.58 1.49±0.36 1.31±0.35 0.48±0.04对照组 34 20.56±3.41 12.38±2.59 3.89±0.63 2.28±0.50 1.38±0.41 0.89±0.20 t 0.210 8.788 0.545 7.477 0.757 11.721 P 0.834 0.000 0.588 0.000 0.452 0.000

2.3 肺功能观察组治疗后的FEV1、 PEF、 FVC 均高于对照组（P ＜0.05）。 见表3。

表3 两组的肺功能指标比较 （±s）

表3 两组的肺功能指标比较 （±s）

组别 n FEV1 （L） FVC （L） PEF （L／s）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 1.49±0.26 2.41±0.52 2.21±0.49 3.61±0.78 1.60±0.32 2.87±0.56对照组 34 1.42±0.21 1.96±0.38 2.15±0.38 2.75±0.62 1.63±0.35 2.14±0.41 t 1.221 4.074 0.564 5.033 0.369 6.133 P 0.226 0.000 0.575 0.000 0.713 0.000

3 讨论

支气管扩张在临床较为常见， 感染及支气管扩张会相互促进， 相互影响。 支气管细菌定植与反复感染会造成支气管分泌物增多， 从而引发纤毛上皮的损伤， 而纤毛上皮的损伤会影响分泌物的排出， 形成恶性循环。 因此， 给予支气管扩张合并感染患者积极有效的治疗至关重要。

哌拉西林钠／舒巴坦钠是以往临床治疗支气管扩张合并感染的常用药物， 该药物能够有效杀灭机体病原菌， 从而缓解患者病情， 但长时间应用抗生素会导致细菌耐药性急剧增加， 从而使药物治疗效果明显下降［5］。 BAL 可通过支气管镜直达病变的支气管处， 吸取堵塞支气管气道的痰液， 并稀释支气管内的炎性物质， 进而有效控制机体炎性反应， 而炎性反应的减轻可降低重塑因子的表达， 解除气道阻塞， 改善氧合， 从而促进患者症状的缓解， 有效改善肺功能； 此外还可对BAL 吸出的痰液进行细菌培养与药敏试验， 进而可为临床抗生素的规范选用提供有效依据， 提高治疗效果［6-8］。 本研究结果显示， 与对照组相比， 观察组治疗总有效率较高， 治疗后的CRP、 TNF-α、PCT 水平均较低， FEV1、 PEF、 FVC 均较高 （P ＜0.05）， 提示BAL 联合哌拉西林钠／舒巴坦钠治疗支气管扩张合并感染患者可明显提升临床疗效， 在缓解机体炎性反应、 改善患者肺功能方面具有显著的效果。

综上所述， BAL 联合哌拉西林钠／舒巴坦钠治疗支气管扩张合并感染患者的效果确切， 可有效降低患者的炎性因子水平， 改善其肺功能。