分层管理对消毒供应室管理质量、器械清洗灭菌合格情况的影响

李静怡， 江丽莎， 张智敏

（郑州中医骨伤病医院 消毒供应室， 河南 郑州 450016）

消毒供应室是医院重要科室， 负责对院内医疗器械回收、消毒、 清洗、 包装、 发放等工作， 为降低院内医源性感染， 提高消毒供应室护理管理质量至关重要［1］。 医院医疗器械众多，消毒供应室工作量大， 常规管理活动工作繁杂， 责任划分不明确， 管理质量较低。 分层管理要求将消毒供应室管理人员进行准确的责权划分， 明晰护士间工作分界， 提高消毒供应室服务质量。 既往已有研究［2-3］表明， 该管理模式用于消毒供应室具有良好的效果。 本研究探讨分层管理对消毒供应室管理质量、医疗器械清洗合格率的影响， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020 年1 月至2022 年12 月我院消毒供应室护理人员22 名， 均为女性， 年龄22 ～41 岁， 平均 （30.89± 4.06） 岁； 学历： 中专6 名， 大专9 名， 本科及以上7 名；工作时间3 ～16 年， 平均 （6.97 ± 2.05） 年； 职称： 护士20名， 主管护师2 名。 22 名消毒供应室管理人员2020 年1 月至2022 年12 月均在岗， 无人事变动。 2020 年1 月至2021 年6月实施常规管理， 2021 年7 月至2022 年12 月实施分层管理。

1.2 方法①成立小组并分级： 组建小组， 根据消毒供应室护士学历、 工作年限、 职称等情况进行护士分级， 分为1 级 （工作年限＜5 年）、 2 级 （工作年限≥5 年或本科及以上学历）、 3级 （主管护师或工作年龄＞10 年的资深护士）。 ②责任、 权限划分： 1 级护士负责医疗器械回收、 清洗、 登记、 消毒、 检查等工作； 2 级护士负责指导1 级护士工作中遇到的困难， 日常抽验医疗器械清洗消毒合格情况； 3 级护士监管2 级护士的相关工作， 发生医疗器械清洗不合格、 院内医源性感染时及时溯源， 针对消毒供应室日常工作中的问题提出改进意见。 ③实施分层管理： 由上一级护士对下一级护士进行管理， 2 级护士组织1 级护士对院内医源性感染知识、 医疗器械消毒技能、 自我防护技巧等进行培训， 定期考核1 级护士相关知识及技能掌握情况， 要求1 级护士掌握消毒供应室医疗器械回收、 分类、 消毒、 清洗、 包装、 登记等全部流程。 由2 级护士制定管理质量标准， 3 级护士审查确定， 明细消毒供应室各环节的质量标准，打印并张贴在消毒供应室内， 方便1 级护士查看。 日常管理工作中发生器械清洗不合格时， 2 级护士及时上报3 级护士， 配合溯源工作， 查找问题并督导1 级护士改正。 3 级护士定期检查2 级护士的教学、 监督工作， 提高其培训能力。 落实追溯机制， 由3 级护士对不合格医疗器械流出消毒供应室全部流程进行追溯， 明确消毒供应室流转时哪个环节未达标准， 提出相关问题及改进意见， 由2 级护士负责改正督导， 监督1 级护士针对既往存在问题的环节进行改进。

1.3 观察指标①质量评估。 分层管理实施前后进行管理质量评估， 评估内容包括器械管理、 器械灭菌、 包装质量、 环境管理4 个方面， 每个方面满分20 分， 分值越高则管理质量越高。②器械清洗灭菌合格情况。 随机抽取实施前后消毒包各50 个，统计器械清洗、 消毒液浓度、 器械灭菌合格率。 ③各科室满意度评估。 分层管理实施前后利用问卷调查评估满意度， 问卷涉及器械发放、 包装、 器械回收、 器械消毒4 个方面， 每个方面满分10 分， 分值越高则满意度越高。

1.4 统计学分析采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分层管理实施前后管理质量比较分层管理实施后器械管理、 器械灭菌、 包装质量、 环境管理评分均显著高于实施前（P ＜0.05）。 见表1。

表1 分层管理实施前后管理质量评分比较 （±s， 分）

表1 分层管理实施前后管理质量评分比较 （±s， 分）

时间 n 器械管理 器械灭菌 包装质量 环境管理实施后 22 14.36±1.69 15.63±1.85 14.85±1.71 15.01±1.76实施前 22 8.31±1.14 9.14±1.26 8.66±1.19 8.71±1.21 t 13.920 13.600 13.936 13.835 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 分层管理实施前后清洗灭菌合格情况比较分层管理实施后器械清洗、 消毒液浓度、 器械灭菌合格率显著高于实施前（P ＜0.05）。 见表2。

表2 分层管理实施前后清洗灭菌合格情况比较 ［n （%）］

2.3 分层管理实施前后各科室满意度情况分层管理实施后各科室满意度评分显著高于实施前 （P ＜0.05）。 见表3。

表3 分层管理实施前后各科室满意度评分比较 （±s， 分）

表3 分层管理实施前后各科室满意度评分比较 （±s， 分）

时间 n 器械发放 包装 器械回收 器械消毒实施后 22 7.82±1.23 7.25±1.19 7.34±1.25 8.01±1.36实施前 22 5.63±1.05 4.85±0.91 5.06±0.89 5.74±1.01 t 6.352 7.514 6.969 6.285 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

医疗器械清洁消毒不合格是院内医源性感染的常见原因，提高医疗器械清洗灭菌合格率对控制院内医源性感染具有重要意义［4］。 消毒供应室作为非一次性医疗器械流转的主要场所，其管理质量直接影响各类医疗器械的清洗消毒质量［5］。 消毒供应室常规管理忽视了不同护理人员工作能力的差异， 不同护士间工作内容混乱， 责权分界不清， 既增加了护理工作量， 也导致消毒室供应室医疗器械消毒质量难以保障， 需进一步完善相关管理方案。

分层管理要求根据不同护士的实际情况， 明确划分责权范围， 精简工作内容， 规范管理流程， 既往研究［6-7］表明该方法可显著提高管理质量， 减轻护士工作负担。 本研究将护士分为3 级， 1 级向2 级负责， 2 级向3 级负责， 根据不同护士能力水平、 岗位职责进行工作协调， 促使消毒供应室管理规范化、 标准化， 充分发挥各级护士主观能动性， 提高整体管理质量。 本研究结果显示， 分层管理实施后器械管理、 器械灭菌、 包装质量、 环境管理评分以及器械清洗、 消毒液浓度、 器械灭菌合格率高于实施前 （P ＜0.05）， 表明分层管理可显著提高消毒供应室管理质量和医疗器械清洗消毒合格率， 减少因医疗器械消毒不到位引起的医源性感染。 分析原因为， 分层管理有利于医疗器械消毒不合格问题的溯源， 由资历较深的3 级护士负责溯源问题， 2 级护士负责督导1 级护士改进， 可持续提高消毒供应管理质量， 进一步提高医疗器械清洗灭菌合格率［8］。 本研究结果显示， 分层管理实施后各科室器械发放、 包装、 器械回收、器械消毒满意度评分高于实施前 （P ＜0.05）， 表明分层管理可显著提高各科室对消毒供应室服务的满意度。

综上所述， 分层管理可提高消毒供应室管理质量、 医疗器械消毒灭菌合格率， 提升各科室满意度。