CT 影像学特征在鉴别儿童腹膜后节细胞神经母细胞瘤和神经母细胞瘤中的应用价值分析

赵玉锦， 赵蒙， 刘双婷

（河南省儿童医院／郑州儿童医院 医学影像科， 河南 郑州 450018）

外周神经母细胞性肿瘤是一种源自原生神经嵴的恶性肿瘤， 多见于儿童， 最易出现在腹膜后［1］。 该肿瘤被划分为节细胞神经母细胞瘤 （GNB）、 神经母细胞瘤 （NB） 及节细胞神经瘤， 分别对应着肿瘤的不同分化程度， 其中GNB 和NB 属于恶性肿瘤， NB 是由未分化的成神经细胞组成， 出现在交感神经系统的神经脊部位， 其恶性程度相对较高［2］。 故手术前准确鉴别诊断对治疗方式的选择及预后评估具有重要的临床意义［3］。基于此， 本研究探讨CT 影像学特征在鉴别儿童腹膜后GNB 与NB 中的临床应用价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2022 年4 月至2023 年4 月我院经病理检查确诊的47 例GNB 患儿和56 例NB 患儿的临床资料。GNB 患 儿 中， 男 性23 例， 女 性24 例； 年 龄5 个 月～6 岁（3.16 ± 1.07） 岁； 肿瘤部位： 肾上腺15 例， 肾上腺外的腹膜后间隙32 例。 NB 患儿中， 男性29 例， 女性27 例； 年龄7 个月～7 岁 （3.24 ± 1.12） 岁； 肿瘤部位： 肾上腺24 例， 肾上腺外的腹膜后间隙32 例。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05）。 本研究通过我院伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准纳入标准： ①未接受手术或放化疗治疗且均为初诊； ②经病理确诊为腹膜后GNB 或NB； ③行CT 影像平扫；④家属知情本研究并签署知情合同书。 排除标准： ①患有先天性颅内肿瘤、 松果体瘤、 脑肿瘤； ②中途自身原因退出研究。

1.3 CT检测方法患儿取常规仰卧位， 使用PHILIPS Brilliance 256 层螺旋极速CT 机扫描其腹部， 范围包含隔顶至髂嵴处，通过平扫及增强扫描观察其影像结果， 在扫描过程中， 若患儿依从性较差， 如哭闹、 肢体乱动等， 在检查前采用镇静室或麻醉中心统一处理， 参数设置： 电压120 kV， 层厚5 mm， 电流按患儿自身情况设置为120 ～200 mA。 增强扫描采用碘海醇（扬子江药业集团有限公司， 国药准字： H10970196） 对比剂从前臂静脉通过高压注射器 （生产厂家： 郑州泽尔医疗设备有限公司， 型号： SINOPower-S） 以0.8 ～2.5 mL／s 注入， 剂量2.0 mL／kg， 并在注射后23 s 及55 s 时获得动脉及静脉期图像。

1.4 影像学观察所有图象均由2 位专业的影像主管技师观察分析， 存在意见分歧时通过商讨解决。 主要观察指标： 肿瘤病灶最大直径 （以肿瘤最大剖面内最大直径作为衡量指标）、 肿瘤形态 （规则： 轮圆形或是类圆形轮廓； 不规则： 病灶分叶）、肿瘤是否跨越中线生长 （肿块超过脊柱对侧边缘表示跨越中线）、 肿瘤边界 （清楚、 模糊）、 与周围血管关系 （包埋： 病灶将血管完全包住； 推移： 血管受到病灶挤压位移）、 瘤周和瘤内血管影像 （显示、 未显示）、 淋巴结转移 （有、 无） 及浸润及脏器转移 （有、 无）。

1.5 统计学方法采用SPSS 25.0 统计软件处理数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 NB和GNB的CT表现特征比较CT 平扫特征中， NB 患儿肿瘤病灶最大直径高于GNB 患儿 （P ＜0.05）； NB 患儿肿瘤形态不规则、 肿瘤边界模糊及肿瘤跨越中线生长比例高于GNB患儿 （P ＜0.05）。 CT 增强扫描特征中， NB 患儿的肿瘤周围血管包埋、 瘤周和瘤内血管影像显示比例高于GNB 患儿 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 NB 和GNB 的CT 表现特征比较 ［±s， n （%）］

表1 NB 和GNB 的CT 表现特征比较 ［±s， n （%）］

特征 NB （n＝56） GNB （n＝47） t／χ2 P肿瘤最大径 （cm） 8.07±2.11 6.92±1.81 2.977 0.004肿瘤形态 规则 11 （19.64） 38 （80.85） 38.384 0.000不规则 45 （80.36） 9 （19.15）肿瘤边界 清楚 27 （48.21） 42 （89.36） 19.565 0.000模糊 29 （51.79） 5 （10.64）跨越中线生长 是 28 （50.00） 6 （12.77） 16.021 0.000否 28 （50.00） 41 （87.23）与周围血管关系 包埋 43 （76.79） 10 （21.28） 31.521 0.000推移 13 （23.21） 37 （78.72）瘤周和瘤内血管影像 显示 37 （66.07） 12 （25.53） 16.838 0.000未显示 19 （33.93） 35 （74.47）

2.2 NB和GNB的CT影像恶性程度比较NB 患儿淋巴结转移和浸润及脏器转移比例明显高于GNB 患儿 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 NB 和GNB 的CT 影像恶性程度比较 ［n （%）］

3 讨论

外周神经母细胞性肿瘤是一种常见的儿童实体肿瘤， 多发生于腹腔后， 按其病理学特点可划分为GNB、 NB 及神经节细胞瘤， 而三者均来源于神经细胞， 但由于分化水平不同， 造成患儿生物学行为不同。 NB 源于交感神经嵴细胞， 多见于婴儿，且发病与性别无明显相关， 可见于交感神经任意一处， 恶性程度相对较高［4-5］； GNB 恶性程度低于NB， 且平均发病年龄更大。 由于GNB、 NB 生物学特性及临床表现较为复杂， 术前准确鉴别GNB 和NB 对临床治疗方式选择及预后具有重要意义。

CT 是小儿腹腔肿瘤最具临床应用价值的检查手段， 可将肿瘤的形状、 结构等状况及其与周边器官之间的联系表现出来，经常用于神经母细胞性肿瘤鉴别和确诊［6-7］。 本研究结果显示，与GNB 患儿比较， NB 患儿肿瘤病灶最大直径较高， 肿瘤形态不规则、 边界模糊、 跨越中线生长、 周围血管包埋、 瘤周和瘤内血管影像显示、 淋巴结转移、 浸润及脏器转移比例较高， 表明CT 对儿童腹膜后GNB 和NB 的影像显示存在一定差异，GNB 很少跨越中线生长， 而NB 跨越中线生长较多， 肿瘤体积也较大； GNB 可清晰地看到周围的脂肪组织， 而NB 的肿瘤形状不规则、 边缘模糊； GNB 以推移周围血管为主， NB 以血管包埋为主， 且NB 具有很强的血管内皮细胞浸润性， 更易发生淋巴结转移、 浸润及脏器转移， 其恶性程度高于GNB。

综上所述， CT 影像学特征可较好地鉴别儿童腹膜后GNB和NB， GNB 肿瘤多呈现为边界清晰且形态规则， 与周围血管关系以推移为主， 很少发生远端转移， 恶性程度较低， 而NB则多表现为边界模糊、 形态不规则肿块， 跨越中线生长， 特征为局部浸润、 血管包埋、 脏器和淋巴结转移， 恶性程度较高。