碎裂心电图QRS 波联合病理性Q 波诊断急性心肌梗死的价值

杨艳梅， 李俊领， 张文秀， 欧玉娥

（河南省周口市郸城县中心医院 心电图室， 河南 周口 477150）

急性心肌梗死 （AMI） 是一种常见而严重的心血管疾病，通常由冠状动脉阻塞引起的心肌供血不足导致心肌损伤和坏死。 AMI 的及时诊断对于及时干预和治疗至关重要， 以减少心肌损伤和提高患者的生存率。 心电图 （ECG） 是一种非侵入性、 快速、 低成本的检查方法， 常用于AMI 初步筛查和诊断。ECG 可记录心脏的电活动并显示在图纸上。 在AMI 诊断中，ECG 可提供许多有用的信息， 其中包括QRS 波和Q 波的变化。QRS 波代表心室除极的过程， 其形态和持续时间反映心室传导的特征。 AMI 发生时， 由于心肌缺血或梗死引起的心室传导延迟， QRS 波的形态和持续时间可能发生改变［1-3］。 这些变化可在ECG 中观察到， 从而提示AMI 的存在。 Q 波是ECG 中的一个特殊波形， 代表心肌梗死引起的心肌坏死。 在AMI 发生后的几小时到几天内， 受损的心肌细胞逐渐坏死， 并形成Q 波。 在ECG 上， Q 波通常表现为负向波形， 其深度和持续时间可提供有关AMI 范围和严重程度的信息［4-6］。 本研究探讨碎裂QRS 波联合Q 波在AMI 诊断中的价值， 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2020 年1 月至2022 年12 月收治的158 例冠心病患者， 予以心电图检查， 其中男性82 例， 女性76例； 平均年龄 （67.82 ± 6.92） 岁， 平均冠心病史 （7.82 ± 2.41）年； AMI 89 例， 非AMI 69 例。 本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 入选标准纳入标准： 已确诊为冠心病； AMI 患者符合AMI 定义； 年龄≥18 岁； 有可供研究使用的完整临床数据， 包括病史、 体征、 实验室检查结果等。 排除标准： 非冠状动脉疾病引起的心肌损伤， 如心肌炎、 心肌病等； 既往有心肌梗死病史； 曾经接受过心脏手术。

1.3 方法心电图采集和分析： 所有患者入院后立即进行心电图检查。 心电图记录仪使用标准12 导联， 并在导联速度为25 mm／s、 增益为10 mm／mV 的条件下进行记录， 同时经过合格的心电图技术人员进行心电图记录和分析。 病理性Q 波的诊断标准： Q 波振幅在1／4 导联R 波及以上： 病理性Q 波的深度通常应超过相应导联QRS 振幅的25%； 时限≥0.04 s： 病理性Q波的宽度应≥0.04 s； 在相邻两个或以上导联中出现： 病理性Q 波应在相邻两个或以上导联中观察到。 碎裂QRS 波心电图诊断标准如下： 碎裂QRS 波显示多相波型： QRS 波群出现RSR型波、 三相波、 多相波等， 其中R 波或S 波出现顿挫、 切迹等形式。 R 波顿挫多见于R 波顶部， 而S 波切迹多见于S 波底部， 特别是降支。 这些多相波型的时限应在0.12 s 内； 碎裂QRS 波伴或不伴病理性Q 波： 碎裂QRS 波可能伴随病理性Q波， 或者显示Q 波的顿挫和切迹， 总体呈现Q 型或QR 型； 碎裂QRS 波在同一冠状动脉供血区及相邻导联出现。

1.4 观察指标以病理诊断作为金标准， 计算碎裂QRS 波、 病理性Q 波， 以及碎裂QRS 波联合病理性Q 波诊断AMI 的灵敏度和特异性。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。 计量资料以x ± s 表示， 行t 检验； 计数资料以n （%） 表示， 行χ2检验； 等级资料比较采用Z 检验； P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同指标诊断AMI的结果采用碎裂QRS 波确诊AMI 45例， 漏诊44 例， 误诊29 例， 采用病理性Q 波确诊AMI 52 例，漏诊37 例， 误诊25 例， 碎裂QRS 波联合病理性Q 波确诊AMI 66 例， 漏诊23 例， 误诊23 例。 见表1。

表1 不同指标诊断AMI 的结果 ［n （%）］

2.2 不同指标诊断AMI的效能比较碎裂QRS 波诊断AMI 的特 异 性、 灵 敏 度、 准 确 度、 AUC 分 别 为57.97%、 50.56%、53.80%、 0.540 （0.461 ～0.619）， 病理性Q 波诊断AMI 的特异性、 灵 敏 度、 准 确 度、 AUC 分 别 为58.43%、 60.76%、 0.611（0.534 ～0.688）， 碎裂QRS 波诊断AMI 的特异性、 灵敏度、 准确度、 AUC 分别为66.67%、 74.16%、 70.87%、 0.704 （0.632 ～0.776）。 碎裂QRS 波联合病理性Q 波诊断AMI 的AUC 高于碎裂QRS 波和病理性Q 波 （Z ＝5.706， P ＜0.05； Z ＝4.251， P ＜0.05）。 见表2。

3 讨论

AMI 是一种常见而严重的心血管疾病， 对患者健康和生命具有重大影响。 及时准确地诊断AMI 对于及时采取干预和治疗措施至关重要， 以减少心肌损伤并提高患者的生存率。 心电图（ECG） 是一种常用的非侵入性、 快速和低成本的检查方法，被广泛应用于AMI 的初步筛查和诊断。 在ECG 中， QRS 波和Q 波的变化可提供有用的信息， 有助于AMI 的诊断和评估。

本研究对象为158 例冠心病患者， 其中包括89 例AMI 患者和69 例非AMI 患者。 当采用碎裂QRS 波联合病理性Q 波进行AMI 诊断时， 结果显示出最佳的特异性 （66.67%）、 灵敏度（74.16%） 和AUC （0.704）。 这意味着在非AMI 患者中， 同时出现碎裂QRS 波和病理性Q 波的患者较少， 而在AMI 患者中同时出现的患者较多。 因此， 碎裂QRS 波联合病理性Q 波可提高AMI 诊断的准确性和可靠性。 目前也有研究［7-8］表明碎裂QRS 波联合病理性Q 波对AMI 具有较高的诊断价值。 然而，尽管碎裂QRS 波联合病理性Q 波在AMI 诊断中显示出较高的灵敏度和特异性， 但仍存在漏诊和误诊的情况。 本研究中， 漏诊和误诊分别为23 例和23 例。 可能是由于样本量较小、 研究设计的局限性及病例选择等因素所致。 因此在临床应用中， 仍需综合考虑患者的临床表现、 病史、 其他辅助检查结果等因素来进行AMI 的诊断和评估。

综上所述， 采用碎裂QRS 波联合病理性Q 波诊断急性心肌梗死具有较高的特异性、 灵敏度和AUC， 诊断效果较好。