Vitalstim 电刺激联合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍患者表面肌电图的影响

申利坊， 乐琳， 闫莹莹

（郑州大学第五附属医院 康复医学科， 河南 郑州 450052）

脑卒中是大脑细胞和组织坏死的一种疾病， 具有发病急、病死率高、 病情重、 并发症多的特点， 且多数患者易并发吞咽障碍， 严重影响患者预后， 甚至出现窒息死亡［1］。 临床上主要应用声门开闭训练、 饮食训练、 吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍患者进行反复干预， 虽然早期有一定疗效， 但耗时长， 患者依从性较低， 效果不明显［2］。 Vitalstim 电刺激是特殊神经肌肉电刺激， 能够唤醒休眠的突触， 有效刺激中枢神经系统， 从而改善患者吞咽功能［3］。 基于此， 本研究探讨Vitalstim 电刺激联合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍患者表面肌电图的影响， 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2021 年2 月至2023 年2 月我院收治的98例脑卒中后吞咽障碍患者。 纳入标准： ①依据 《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识 （2017 年版）》［4］确诊； ②首次患病；③知晓本研究。 排除标准： ①智力或认知功能障碍； ②对电极片过敏； ③置入心脏起搏器； ④金属植入物； ⑤其他因素导致的吞咽功能障碍。 随机分为常规组和试验组各49 例。 常规组男28 例， 女21 例； 年龄51 ～62 （56.33 ± 5.05） 岁； 病程2 ～6 （4.02 ± 1.13） 周； 脑卒中类型： 脑出血30 例， 脑梗死19例。 试验组男30 例， 女19 例； 年龄51 ～63 （56.40 ± 5.11）岁； 病程2 ～6 （4.05 ± 1.11） 周； 脑卒中类型： 脑出血29 例，脑梗死20 例。 两组的一般资料比较无统计学差异 （P ＞0.05）。本研究获得我院伦理委员会批准。

1.2 方法常规组应用吞咽训练。 ①基础训练： 依次进行空吞咽动作、 屏气-发声运动、 喉抬高训练、 声门关闭训练， 20 min／次， 1 次／d， 共干预8 周。 ②摄食训练： 取仰卧位， 头部前屈曲进行进食， 其中依次以糊状食物、 稀流质食物、 半固体食物、 固体食物各2 周进食。 试验组在常规组基础上采用Vitalstim 电刺激。 设置Vitalstim 电刺激仪 ［美国Chattanooga 公司， 国食药监械 （进） 字2010 第2260494 号， 5900 型］ 为双向方波， 波宽700 ms， 强度5 ～20 mA， 波幅0 ～25 mA， 固定频率30 ～80 Hz。 将表面电极放在吞咽肌表面， 将通道1 的两个电极水平放在舌骨上方， 通道2 的两个电极放在面神经颊支上。 打开电源， 持续时间20 min， 1 次／d， 共干预8 周。

1.3 观察指标①临床疗效［5］： 干预后实施洼田饮水试验。 1级： 饮用温水30 mL， 5 s 内一次性喝完， 无呛咳； 2 级： 2 次喝完， 用时5 s 以上， 无呛咳； 3 级： 一次性喝完， 用时5 s 以上， 有呛咳； 4 级： 2 次以上喝完， 用时5 s 以上， 有呛咳； 5级： 饮水时出现多次呛咳， 用时10 s 以上。 基本痊愈： 洼田饮水试验≤2 级， 吞咽功能明显改善； 好转： 洼田饮水试验≤3级且＞2 级， 吞咽功能好转； 无效： 洼田饮水试验＞3 级， 吞咽功能无变化或加重。 ②吞咽功能评分［6］： 采用吞咽功能评估量表 （SSA） 从临床检查 （包括意识状态、 头和躯干的控制、 呼吸情况、 唇的闭合、 软腭运动、 喉功能、 咽反射和自主咳嗽，8 ～23 分）、 3 次饮入5 mL 温水吞咽试验 （观察喉运动、 重复吞咽、 吞咽时喘鸣及吞咽后喉功能， 5 ～11 分）、 60 mL 温水吞咽测试 （观察用时及有无呛咳， 5 ～12 分） 评估两组患者干预前后的吞咽功能， 评分越低则吞咽功能越好。 ③表面肌电图：采用表面肌电分析系统 （世联博研科技有限公司） 采集两组患者干预前后表面肌电图， 并记录吞咽时程、 最大波幅值。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0 统计软件处理数据。 计量资料行t 检验， 计数资料行χ2检验， P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效试验组总有效率为95.91% （47／49， 其中基本痊 愈31 例、 好 转16 例、 无 效2 例）， 明 显 高 于 常 规 组 的79.59% （39／49， 其中基本痊愈19 例、 好转20 例、 无效10例）， 差异有统计学意义 （χ2＝6.077， P ＝0.014）。

2.2 吞咽功能评分干预后， 试验组临床检查、 3 次饮入5 mL温水吞咽试验、 60 mL 温水吞咽测试及SSA 评分显著低于常规组 （P ＜0.05）。 见表1。

表1 两组的吞咽功能评分比较 （±s， 分）

表1 两组的吞咽功能评分比较 （±s， 分）

注： 与同组干预前比较， *P ＜0.05； 与同期常规组比较， ＆P ＞0.05， ＃P ＜0.05。

组别 时间 临床检查评分3 次 饮 入5mL 温水吞咽试验评分60mL 温水吞咽测试评分 SSA 评分试验组 干预前 19.53±4.23＆ 9.25±1.03＆ 9.63±1.13＆ 38.41±6.30＆（n＝49） 干预后 10.55±2.15*＃ 7.44±0.73*＃ 7.12±0.81*＃ 25.11±5.11*＃常规组 干预前 19.49±4.18 9.19±1.02 9.58±1.10 38.26±6.22（n＝49） 干预后 14.20±3.60* 8.11±0.84* 8.22±0.90* 30.53±5.34*

2.3 表面肌电图干预后， 试验组吞咽时程明显低于常规组，最大波幅值明显高于常规组 （P ＜0.05）。 见表2。

表2 两组的表面肌电图比较 （±s）

表2 两组的表面肌电图比较 （±s）

注： 与同组干预前比较， *P ＜0.05； 与同期常规组比较， ＆P ＞0.05， ＃P ＜0.05。

组别 n 吞咽时程 （s） 最大波幅值 （μV）干预前 干预后 干预前 干预后试验组 49 1.79±0.25＆ 1.12±0.19*＃ 325.11±28.19＆ 723.08±61.55*＃常规组 49 1.77±0.24 1.50±0.22* 326.53±28.34 521.48±50.07*

3 讨论

吞咽障碍是脑卒中常见的并发症之一， 是由于脑卒中导致皮质、 脑干、 小脑等损伤， 引起支配吞咽功能的颅神经受损造成， 极易出现食物入肺、 喝水呛咳等， 严重时可导致患者窒息而亡。 目前临床上主要应用吞咽康复训练进行干预， 虽然能够通过反复练习正常的吞咽模式改善患者吞咽功能， 兴奋神经系统， 一定程度上促进患者康复， 但治疗周期较长， 患者依从性较差， 治疗效果难以满足预期。

Vitalstim 电刺激利用持续电刺激吞咽肌、 舌骨等， 提高其敏感性， 进而修复神经。 本研究结果显示， 试验组总有效率明显高于常规组； 干预后试验组临床检查、 3 次饮入5 mL 温水吞咽试验、 60 mL 温水吞咽测试及SSA 评分明显低于常规组， 与王龙华［7］的研究结果一致。 分析原因为， 吞咽训练促进吞咽肌功能恢复， 加上Vitalstim 电刺激唤醒休眠突触， 促进突触重构， 进而连接损伤神经网络与咽喉部运动传导通路， 有效调节吞咽肌群运动， 改善吞咽功能； 电刺激咽肌、 舌骨等可防止其萎缩， 加强吞咽肌群运动和扩张， 进而反馈到神经系统； 同时神经中枢、 吞咽肌群连接， 使周围传入神经将兴奋传递到大脑高级中枢， 重建反射弧， 促进吞咽肌群力量恢复。 另外， 表面肌电图是吞咽功能障碍早期筛查和诊断有效手段。 本研究结果显示， 干预后试验组吞咽时程明显低于常规组， 最大波幅值明显高于常规组。 分析原因为， Vitalstim 电刺激可刺激吞咽肌群反馈中枢神经系统， 唤醒突触并修复损伤神经系统， 打通神经网介导连接吞咽肌群运动传导通路， 同时重建反射弧， 进而显著改善表面肌电图。

综上所述， Vitalstim 电刺激联合吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍患者的效果明显， 可显著改善其吞咽功能和表面肌电图。