毛刺法治疗急性期周围性面瘫的临床观察*

郑 肖 吉海春 李素红 闫丽超 姜伟强 虞彬艳

（1.浙江省台州市中医院，浙江 台州 318000；2.浙江省台州市中心医院，浙江 台州 318000；3.浙江省中医院，浙江 杭州 310000）

周围性面瘫又称贝尔式麻痹，主要为茎突孔内面神经非特异性的炎症，导致面神经水肿，神经在骨性管道里卡压，从而出现一侧面部表情肌的功能障碍的疾病。临床主要表现为患侧闭眼不全、口角歪斜、鼓腮、吹口哨等动作都不能完成。本病发病急，进展快，若延治、误治，易发展为顽固性面瘫，也会出现面瘫后遗症，如面肌痉挛、倒错、联动等。因此如何积极有效地治疗，是我们临床关注的重点。研究表明，针灸治疗面瘫具有较好的疗效［1］。然而，在急性期使用针刺能否提高疗效？是否存在加重炎症水肿的风险？这些问题临床上仍有争议［2］。本研究旨在观察毛刺法治疗急性期周围性面瘫的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准参照《神经病学》［3］中特发性面神经麻痹的诊断标准：（1）急性起病，常有受寒或病毒感染史，起病前可出现同侧面部或耳后乳突区疼痛或发热；（2）表现为单侧面部表情肌瘫痪，表现为额纹变浅或消失，闭眼不全，露白，鼻唇沟变浅，口角下垂并向健侧歪斜等；（3）肌电图可表现异常，脑CT、MRI 检查正常。2）纳入标准：符合周围性面瘫的西医诊断；首次发病；就诊时病程不超过7 d 者；年龄12～80岁；自愿参加该临床试验，并签署知情同意书者。3）排除标准：合并有激素使用禁忌症者；继发于其他疾病的面瘫者，如因外伤、脑部肿瘤、继发脑血管异常等；其他脑、心、肝、肾及造血系统等严重原发性疾病或精神病者。本研究通过台州市中医院伦理委员会批准。

1.2 临床资料 选择2021 年1 月至2022 年9 月于台州市中医院针灸科、神经内科就诊，并确定急性期周围性面瘫患者80 例为研究对象。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组各40 例。两组临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组面瘫患者临床资料比较

1.3 治疗方法 两组患者均于初诊之日予醋酸泼尼松片（美卓乐，辉瑞制药，规格：4 mg）口服32 mg/d，连用5 d，后每2 日减半，至第10 日为4 mg，第11 日停用；甲钴胺片［弥可保，卫材（中国）药业有限公司，规格：0.5 mg］每日3 次，每次1 片，连用4 周；维生素B1片（湖北华中药业有限公司，规格：10 mg）每日3 次，每次1片，连用4 周。观察组：急性期毛刺治疗，急性期之后常规针刺。对照组：急性期无针灸治疗，急性期之后常规针刺。针刺治疗方法如下。1）取穴：患侧为阳白、太阳、颧髎、地仓、颊车、四白、翳风；健侧：合谷；双侧：足三里。2）操作：急性期即发病7 d 内，采用毛刺。面部穴位时，浅刺破皮，深度为0.2 寸，针刺宜浅，手法宜轻揉；远端合谷、足三里穴采用常规针刺，深度约为1 寸，平补平泻。留针20 min。急性期后即发病第8 天及之后：阳白、太阳、四白、颧髎、翳风30 °斜刺，深度为0.5 寸，地仓透颊车。合谷采用常规针刺，平补平泻。足三里常规针刺，补法。留针20 min。每日1 次，治疗6 d 后休息1 d，7 d 为1 个疗程，共治疗3 个疗程。针具选择：脸部针具规格0.20 mm×0.25 mm，远端针具规格0.30 mm×40 mm。治疗前及疗程结束后进行疗效评价。

1.4 观察指标 1）House-Brachmann 分级量表评价面神经功能恢复情况。2）面部残疾指数量表（FDI）：包括躯体功能评分（FDIP）和社会生活功能评分（FDIS）两大部分。评价面神经功能与之相关的躯体和社会生活的变化情况。

1.5 临床标准 参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》［4］拟定。痊愈：症状和阳性体征消失，面部肌肉表情肌恢复正常。显效：症状和阳性体征基本消失，动态时稍差。有效：症状和阳性体征有所改善。无效：无明显改善。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）÷总例数×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0 统计软件。符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间比较，若满足正态性及方差齐性，采用成组t检验，否则采用非参数检验；同组治疗前后比较，若差值满足正态性，采用配对t检验，否则采用非参数检验。计数资料用“n、%”表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表2。观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后H-B分级比较 见表3。治疗后两组H-B 分级分布均较治疗前改善，且观察组改善优于对照组（P＜0.05）。

表3 两组治疗前后H-B分级比较（n）

2.3 两组治疗前后FDI 评分比较 见表4。治疗后，两组的FDIP 评分均较治疗前升高，且观察组明显高于对照组（P＜0.05）。两组的FDIS 评分均较治疗前降低，且观察组明显低于对照组（P＜0.05）。

表4 两组治疗前后FDI评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后FDI评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P ＜0.05；与对照组治疗后比较，△P ＜0.05。

组 别观察组（n=40）对照组（n=40）FDIS 13.28±1.91 6.81±1.03*△13.39±2.12 8.76±1.67*时间治疗前治疗后治疗前治疗后FDIP 15.35±2.17 22.51±3.36*△14.83±2.49 19.12±4.11*

3 讨 论

现代医学认为，面神经麻痹主要为面神经的无菌性炎症。对于其发病机制目前尚无统一定论，存在较多假说，主要为神经缺血学说、病毒感染学说、免疫缺陷学说等［5］。其主要病理变化为面神经肿胀，卡压在神经管里，导致后期神经损失，脱髓鞘或严重者出现面神经轴突变性。因此，早期及时有效地对面神经施行抗炎消肿，防止变性显得尤为重要。如未及时治疗或误治，则出现面瘫后遗症，患者口眼歪斜表现很明显。因此也有人主张手术治疗，但存在较高风险和较多弊端［6-7］。

中医学认为，该病属于“口僻”“口喎”“喎僻”“喎斜”等，民间则有“歪嘴风”“吊线风”的说法。时至今日，我们大多称为“面瘫”或者“面瘫病”。面瘫急性期是由于机体脉络亏虚，感受风邪，风邪入络，邪气客于肌表，则经脉拘挛而致。因此治疗应予以祛风通络，调和营卫。目前西医对本病的治疗虽有一定成效，但存在较多副作用，以及延治后出现的面瘫后遗症。研究表明［8-11］，针灸治疗面瘫疗效显著，特别是早期及时介入能很好地抗炎消肿、预防脱髓鞘变性，促进面神经功能恢复，有效避免产生后遗症。针灸早期介入急性期面瘫，是一种安全有效的方法［12-13］。但关于早期针灸的刺激量，普遍认为应刺激量少、手法轻柔、留针时间短，避免造成局部强刺激加重水肿的产生。而毛刺法具有快速进针，破皮，浅刺，刺激量小的特点，因而能有效治疗急性期周围性面瘫［14］。

《灵枢·官针》有“毛刺者，刺浮痹皮肤也”“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”等记载。从上述文献中，我们可以得出对于浅表部位的痹证时，可用毛刺、浅刺法［15］。毛刺是用毫针浅刺皮肤的一种刺法，其动作轻柔，破皮即可，不出血，从而用以疏散在肌表的邪气。毛刺作用于皮部，皮部是十二经脉在皮肤的分支，是经络系统的重要组成部分，因此可以通过经络、脏腑理论调节机体平衡［16］。此外，还可以激发循行于皮肤之中的卫气，卫气充盈，集中于患处，卫气与邪相争，护卫人体，驱邪外出，散邪通经［17］。毛刺由于浅刺、刺激量小，可预防因针刺过深而加重疾病。这对于面瘫急性期因面神经水肿存在，避免针灸刺激过大而造成水肿加重，无疑是一种较好的临床治疗方式。

本研究予以毛刺治疗急性期周围性面瘫。面瘫急性期，病程尚短，病位尚浅，病情尚轻，邪气在表，“病在表，浅而疾之”。《素问·刺要论》云“病有浮沉，刺有浅深，各至其理，无过其道”，毛刺予以祛邪外出。此外，《灵枢经·终始》论述“一方虚，浅刺之，以养其脉，疾按其清，无使邪气得入”，说明毛刺法刺激皮部，调节卫气，护卫肌表，防御外邪，使病邪无法深入。从而避免疾病的加重［18-19］。另一方面予以调理营卫，补益气血，濡养面部筋脉，如《针灸大成》记载“补则从卫取气，宜轻浅而针，从其卫气随之于后，而济益其虚也”。《医学入门》谈及“补则从卫气取，宜轻浅而针”。本研究取面部的其他腧穴，以局部腧穴为主，配合远端腧穴。局部腧穴面部为主，“经脉所过，主治所及”，面部的腧穴，可有效促进表情肌的恢复。上述穴位均在面神经五大分支处，支配各区肌肉，能很好地改善面瘫口眼歪斜等症状。

综上所述，毛刺治疗急性期周围性面瘫，能有效改善H-B 分级分布，明显提高临床疗效，有效促进面神经功能恢复。鉴于本研究时间短，样本量少，且其作用机制未知，故在后期研究中可进行大样本、更深入的临床机制研究，更好地为针灸在周围性面瘫早期及时介入提供科学依据。