噻托溴铵联合无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床研究

作者简介：李招华，女，本科，主治医师。

【摘要】目的 研究慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者经噻托溴铵与无创呼吸机联合治疗后的肺功能及呼吸力学指标变化情况。方法 将2018年1月—2021年1月进入赣县区人民医院接受治疗60例慢阻肺伴Ⅱ型呼吸衰竭患者作為本次研究对象，根据治疗方式的不同分为对照组与观察组，各30例，对照组采用噻托溴铵治疗，观察组联合应用噻托溴铵与无创呼吸机治疗。观察2组患者的临床治疗效果、治疗前后肺功能[最大呼气流量（peak expiratory flow，PEF）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）占FVC的百分比（FEV1/FVC）]、呼吸力学指标[气道阻力（airway resistance，Raw）、气道平台压（plateau pressure，Pplat）及气道峰压（peak airway pressure，PIP）]和不良反应发生情况。结果 治疗总有效率比较，观察组（93.33%）明显高于对照组（70.00%）（P＜0.05）；PEF、FVC、FEV1/FVC比较中，观察组治疗后均高于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组比较，前者Raw、Pplat水平明显更低，PIP水平明显更高（P＜0.05）；

2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 联合对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者开展托溴铵与无创呼吸机治疗，可有效促进肺功能和呼吸功能的恢复，同时还能有效提升患者的治疗效果。

【关键词】 噻托溴铵；无创呼吸机；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；肺功能；呼吸力学指标

中图分类号：R563     文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）31-0036-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.31.012

Ⅱ型呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病常见的并发症之一，多因慢性阻塞性肺疾病急性加重所致，治疗不及时极易引发低氧血症或缺氧、二氧化碳潴留等症状，威胁患者的生命安全[1]。传统噻托溴铵治疗虽能取得一定效果，但长期应用该药治疗极易引发大量不良反应，导致治疗效果下降，延缓患者的恢复速度[2]。近年来无创呼吸机逐渐步入人们的视野，该疗法具有无创性、操作简单以及安全性高等特点，治疗时不会对患者的器官造成损害，通过与传统药物联合治疗的方式可有效弥补单一用药的不足[3]。基于此，本次研究选取60例2018年1月—2021年1月在赣县区人民医院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者进行研究，分别开展单药噻托溴铵治疗和噻托溴铵联合无创呼吸机治疗，并对其临床应用价值进行对比分析，报告如下。

1   资料与方法

1.1 一般资料 选择60例2018年1月—2021年1月在赣县区人民医院接受治疗的慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者为研究对象，根据治疗方式的不同将患者分为2组，每组各30例。对照组男性16例，女性14例；年龄40～84岁，平均（68.25±4.25）岁；病程4～23年，平均（14.34±2.36）年。观察组男性17例，女性13例；年龄40～85岁，平均（68.32±4.21）岁；病程4～22年，平均（14.39±2.32）年。2组入选者资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本次研究已经过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：（1）诊断标准符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）》[4]；（2）生存期预计超过3个月；（3）动脉血中、重度呼吸困难；（4）自愿并且自行签署知情同意书。排除标准：（1）持续性血流动力学改变；（2）气道存在大量脓性分泌物；（3）动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜55 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或pH值＞7.35；（4）合并肝肾功能障碍。

1.2 方法 2组患者入院后均予以常规治疗，包括止咳、平喘、抗感染等，并指导患者吸氧，均持续治疗1周。

对照组给予18  μg噻托溴铵（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20060454，18μg/粒）治疗，1次/d。

观察组在对照组基础上采用无创呼吸机治疗。将无创呼吸机调至S/T模式，并调节相关参数，呼吸频率（respiratory eate，RR）为12～16次/min；吸气压力（inspired positive airway pressure，IPAP）的初始值为

8 cmH2O（1 cmH2O=0.098 kPa），随后根据患者的耐受程度向高调节，直至23 cmH2O；呼气压力（exhale positive airway pressure，EPAP）的初始值为4 cmH2O，随后根据患者的耐受程度向高调节，直至7 cmH2O，吸入氧气体积分数为23%～30%。

1.3 观察指标 （1）临床疗效。显效为治疗后

呼吸道通畅，无胸痛症状，动脉血氧分压（PaO2）＜

50 mmHg；有效为呼吸困难、胸闷等症状基本缓解，PaO2＞60 mmHg；无效为以上症状均未改善[5]。总有效率=显效率+有效率。（2）入院时（治疗前）、治疗7 d后对2组患者的PEF、FVC、FEV1/FVC进行监测，仪器选择日本捷斯特公司Chest-25F型肺功能仪。（3）分别检测2组患者的呼吸力学指标，其中包括Raw、Pplat及PIP等，检测时间为治疗前1天与疗程结束后。（4）记录2组患者治疗期间发生的不良反应，包括口干、头痛、皮疹。

1.4 统计学方法 用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以百分比表示，行χ2检验；计量资料以x±s表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2   结果

2.1 2组患者临床治疗效果对比 观察组与对照组比较，观察组治疗总有效率明显更高（P＜0.05），见表1。

2.2 2组患者治疗前后肺功能水平对比 肺功能指标水平比较，2组治疗前差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后指标水平均比治疗前高，且观察组均高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 2组患者治疗前后呼吸力学指标水平对

比 2组患者治疗前呼吸力学指标比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。相较于治疗前而言，治疗后Raw、Pplat水平更低，PIP水平更高；相较于对照组而言，观察组Raw、Pplat水平更低，PIP水平更高（P＜0.05），见表3。

2.4 2组患者不良反应发生情况对比 2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

3   讨论

慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭是一种不可逆的疾病，患者主要表现出呼吸困难的症状，长久不愈会引发低血氧症[6]。既往研究中，临床主要采用噻托溴铵治疗慢性阻塞性肺疾病。该药使得呼气末肺容积下降，同时还能降低患者的肺部压力，有助于改善患者呼吸困难的状况[7]。但长期服用同一种药物易引发不良反应，一定程度上延长了患者的康复进程。

近几年，无创呼吸机凭借无创、安全性高等特点，逐渐在临床中得到广泛应用。该疗法无需建立人工气道，可避免治疗中因人工气道堵塞引发的并发症，而且也无需切开气管和插管，不会影响患者的正常进食，可避免患者因营养摄入不足而导致治疗时间延长[8]。无创呼吸机治疗时可直接将呼吸机与口鼻罩相连接，给予患者正压通气，从而有效改善患者缺氧的状况，避免患者出现二氧化碳潴留[9]。通过双水平气道正压的方式对患者进行通气，可确保患者轻易吸入O2，有助于改善患者的呼吸系统，加快患者的肺功能恢复速

度[10]。无创呼吸机与噻托溴铵联合治疗的方式，可有效增强噻托溴铵抑制神经传导的作用，加快患者解除支气管痉挛的速度，使气道阻力降低，进而达到改善患者肺部通气的目的。此次研究中，观察组患者经治疗后临床总有效率高达93.33%，相较于对照组的70.00%而言明显更高，且观察组患者治疗后肺功能指标也逐渐恢复至正常范围内。由此可见，采用噻托溴铵与无创呼吸机联合治疗的方式，有助于进一步改善慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺功能，同时还能促使临床疗效提升。

本次研究中，观察组患者经治疗后呼吸力学指标水平均已恢复至正常水平。结果表明，采用噻托溴铵与无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病伴Ⅱ型呼吸衰竭患者开展联合治疗，能够在一定程度上缩短患者的呼吸功能改善时间。究其原因为，无创呼吸机治疗可为患者提供足够克服气道阻力的吸气压，使患者的肺通气及换气水平在短时间内增加，从而帮助患者改善其肺氧合情况，避免患者呼吸机疲劳度增加，同时还能在一定程度上增加患者的潮气量，促使CO2排出，在改善患者呼吸功能方面效果显著。而噻托溴铵能够抑制环磷鸟苷的合成，避免患者气道内的钙离子濃度上升，进而发挥促进气道平滑肌收缩的作用[11]。采用无创呼吸机与噻托溴铵联合治疗的方式，可发挥协同效果，不仅能够增强无创呼吸机增加肺通气和换气水平的作用，还能在一定程度上提升噻托溴铵促使气道平滑肌收缩的作用，进而加快患者的呼吸功能恢复速度[12]。关于治疗的安全性观察，本研究结果显示，2组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05），由此说明该联合治疗方式安全性较高，患者可耐受。

综上所述，对于合并Ⅱ型呼吸衰竭的慢性阻塞性肺疾病患者，采用噻托溴铵进行治疗后联合应用无创呼吸机，不仅能够促进患者的肺功能和呼吸功能恢复，还能够进一步提升患者的临床疗效。

参考文献

[1] GOMES E L F D，CAVASSINI C L F，DAVID M C M，et al.Does bilevel noninvasive ventilation have a bronchodilating effect and alter respiratory mechanics in asthmatic individuals after bronchoprovocation？ Randomized， crossover study[J].J

Aerosol Med Pulm Drug Deliv，2021，34（2）：124-133.

[2] 潘家华，刘云，骆玉兔.BiPAP无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床效果分析[J].系统医学，2020，5（19）：

34-36.

[3] 童要志.BiPAP无创呼吸机治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床分析[J].世界复合医学，2020，6（9）：40-42.

[4] 中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会全科医学分会，等.慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南（实践版·2018）[J].中华全科医师杂志，2018，17（11）：871-877.

[5] 石芳，乔晓静，宋桂菊，等.BiPAP无创呼吸机治疗治疗慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭临床观察[J].中国医疗器械信息，

2020，26（8）：138-140.

[6]    周翠萍.噻托溴铵粉联合糖皮质激素对慢性阻塞性肺疾病患者的有效性及呼吸动力学的影响研究[J].中外医学研究， 2019，17（25）：123-125.

[7]  FINSTERER J，STOLLBERGER C.Assessing the effect of non-invasive ventilation on cardiac function in Duchenne muscular dystrophy requires prospective studies[J].Cardiol

Young，2020，30（8）：1215-1216.

[8] 吕隽，刘旭，张继先.噻托溴铵联合无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果及对患者血清TNF-α、IL-27、CRP和氧合功能的影响[J].中国当代医药，2018，25（7）：

34-37.

[9] 孙丽娟，李珠.噻托溴铵联合无创呼吸机治疗慢阻肺并慢性呼吸衰竭的效果观察及对肺功能、T细胞免疫功能的影响[J].临床误诊误治，2020，33（10）：31-35.

[10]   LI M，LI X，XU J，et al.Unchanged pulmonary function and increased prevalence of subjective respiratory symptoms in non-smoking workers with low cadmium body burden[J].Biol Trace Elem Res，2020，194（1）：84-88.

[11] 贾民勇，王少芳，李丹丹，等.无创正压机械通气不同通气模式治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效对比研究[J].内蒙古医学杂志，2019，51（5）：590-591.

[12] 袁博.无创呼吸机通气联合低流量吸氧治疗慢阻肺伴Ⅱ

型呼吸衰竭患者的临床效果[J].中国民康医学，2020，32

（4）：60-61.（收稿日期：2023-07-28）