手术室术中护理对高龄人工股骨头置换术患者的临床影响观察

朱燕妹 林小平 廖明先 陈嘉欢

作者简介：朱燕妹，女，本科，主管护师。

【摘要】  目的    探讨手术室术中护理对高龄人工股骨头置换术患者的临床影响。方法   选取2020年1月—2020年12月在清远市中医院骨科住院行人工股骨头置换术的70例高龄患者作为研究对象，根据护理方案不同分为术中护理组（n=38）和对照组（n=32），对照组接受常规护理干预，术中护理组接受手术室术中护理干预，比较2种护理方案对2组患者的临床影响。结果    2组患者的手术时间、术中出血量、术中输血量、术中输液量比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术中护理组的术后1 d疼痛评分及术后疼痛持续时间均低于对照组，术后6个月髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术中护理组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论    手术室术中护理干预对高龄人工股骨头置换术患者具有重要的临床价值，可有效缓解其痛楚，减少并发症的发生，有利于患者康复。

【关键词】  术中护理； 高龄； 人工股骨头置换术； 髋关节功能； 并发症

中图分类号：R472.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）30-0118-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.039

随着我国老龄化程度的加深，高龄人口的数量在不断增加，而高龄人群由于机体功能衰退，常伴有不同程度的骨質疏松，在外力作用下发生骨折的风险明显增加[1]。患者骨折后日常生活自理能力明显降低，且多存在对疾病相关知识认知程度较低、对手术后肢体功能恢复的担忧等问题，导致患者易产生抑郁、不安等不良情绪，不利于手术的进行，甚至影响手术疗效。股骨颈骨折是高龄人群的常见疾病之一。人工股骨头置换术是高龄股骨颈骨折患者的常用治疗方案，以手术的方式将已损坏的股骨头更换为人工制作的金属材质股骨头，从而使患者的关节功能基本恢复。但手术后患者易发生缺血性坏死、股骨愈合不良等并发症，病死率和致残率均较高，严重威胁患者的身体健康以及生命安全[2-3]。高龄患者身体机能存在不同程度的衰退，手术治疗时的手术耐受性较差，因此急需良好的护理措施以确保手术的顺利实施。本研究主要探讨手术室术中护理对高龄人工股骨头置换术患者的临床影响，为该类患者的手术室术中护理方案改善提供参考，现将结果报告如下。

1    对象与方法

1.1    研究对象    选取2020年1月—2020年12月在清远市中医院骨科住院行人工股骨头置换术的70例高龄患者作为研究对象，根据护理方案不同分为术中护理组（n=38）和对照组（n=32）。术中护理组男性

23例，女性15例；年龄60～78岁，平均年龄（68.76±5.43）岁；受伤原因，摔伤25例，压伤3例，交通意外伤10例；受伤时间2～8 d，平均受伤时间（5.43±2.58）d；合并糖尿病13例，合并高血压9例。对照组男性

21例，女性11例；年龄60～79岁，平均年龄（69.32±5.28）岁；受伤原因，摔伤21例，压伤2例，交通意外伤9例；受伤时间3～9 d，平均受伤时间（5.72±2.65）d；合并糖尿病11例，合并高血压7例。2组患者基线资料比较，差异无统计学意义，具有可比性（P>0.05）。纳入标准：年龄在60岁及以上；意识清晰可正常沟通；患者本人及其家属均对本研究知情同意并签署知情同意书；均为单侧股骨颈骨折。排除标准：有手术禁忌证者；精神疾病患者；合并凝血功能严重不全者。

1.2    研究方法   对照组接受常规护理干预，密切观察患者生命体征变化，并给予饮食和生活方面的指导以及心理健康指导、术后恢复建议等。

术中护理组接受手术室术中护理干预，具体方案如下：（1）术中心理护理。在患者进入手术室后，麻醉前由手术室护理人员采用通俗的语言向患者讲述疾病相关知识、麻醉方案、手术的具体步骤、关节假体材料、术中可能发生的情况和预防措施以及术后恢复的要点等，减少患者疑惑，减轻其焦虑、紧张、担忧等不良情绪，帮助患者保持乐观的心理状态，促进其手术配合度的提高。（2）术中体位及体温护理。 手术室护理人员协助医生调整患者体位，并放置软垫以减轻肢体受压。给予患者相应的保暖措施，减少患者躯体暴露时间，调节手术室内温度，控制在22～25 ℃，湿度控制在40%～50%，冲洗液温度控制在40 ℃左右，输液时注意加温，减少对患者的刺激，减少能量流失，术中注意观察患者四肢温度，避免术中低体温情况的发生。（3）预防深静脉血栓。及时为医生提供手术所需器械并配合其完成手术，尽量减少患者失血量并注意降低患者下肢静脉循环的压力。（4）生命体征观察。 注意观察患者的出血、创伤、水电解质平衡、排尿等情况，并及时补液，发现异常时立即告知手术医生，手术完成后尽量平稳地移动患者，避免引起血栓脱落成其他二次损伤的发生。（5）假体检查。检查人工假体的型号、规格及有效期，观察有无破损或漏气等情况，尽量减少触碰假体的次数，保持关节面的平滑。（6）术中无菌操作。护理人员需严格按照七步洗手法进行手部清洗后佩戴手套，并准备好手术所需器械，暂时不需要的器械则以无菌敷料覆盖。（7）术中配合。熟练手术流程，提前准备所需手术器械及用物，认真整理手术台上物品，确保物品性能，密切配合术者操作，及时擦拭器械上血迹。若出血较多则配合医生使用吸引器吸除。术毕仔细清洗伤口，与巡回护理人员清点器械与纱布等物品，确认无误后进行常规缝合，加压包扎。

1.3    观察指标    （1）记录患者的术中指标情况，包括手术时间、术中出血量、术中输血量、术中输液量。（2）记录患者的术后1 d疼痛评分、术后疼痛持续时间、及术后6个月髋关节功能评分。术后1 d疼痛评分采用视觉模拟评分法进行评定，得分范围0～10分，分数越高代表疼痛越剧烈[4]。髋关节功能以Harris 评分表评估，包括畸形、关节活动幅度、疼痛和功能 4 个方面，满分100，得分越高代表髋关节功能恢复更佳[5]。（3）观察患者的并发症发生情况，包括感染、下肢深静脉血栓、脱位、水肿、压力性损伤。

1.4    统计分析    采用SPSS 24.0统计学软件对研究数据进行统计分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者术中指标的比较    2组患者的手术时间、术中出血量、术中输血量、术中输液量比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2    2组患者术后疼痛及髋关节功能恢复的比较    术中护理组的术后1d疼痛评分及术后疼痛持续时间均低于对照组，术后6个月髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3    2组患者并发症发生情况的比较    术中护理组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3    讨论

人口老龄化的到来在一定程度上影响了高龄骨折发生率的提高，而行人工股骨头置换术的高龄患者人数也在逐渐增加。人工股骨头置换术是髋部疾病的主要治疗方法之一，可有效降低患者因疾病造成的疼痛，有利于其髋关节正常功能的恢复，帮助恢复正常生活自理能力[6]。但该手术对护理人员的配合度要求较高，且老年人常合并高血压、糖尿病等不同的基础疾病，导致其手术耐受水平明显降低，手术风险明显增加。手术室护理是指在术前、手术期间及术后实施的护理措施，包括术前准备、术中监测、手术器械核对等，具有保障手术效果、缩短手术时间等重要价值[7]。积极的手术室术中护理对保障手术的顺利进行、促进高龄患者的术后恢复均有重要意义。

人工股骨头置换术多用于60岁以上老年股骨颈骨折或股骨头坏死的治疗。临床研究显示，该手术效果显著，患者在术后可获得较好的关节活动度，且下床时间早，术后并发症发生率低[8]。为了保障手术的最佳疗效，促进患者的术后康复，除需要手术医师有娴熟的手术技巧外，还需要手术室护理人员做好术中护理工作，避免不良事件的发生[9]。本研究中2组患者的术中指标比较，结果显示术中护理组的手术时间、术中出血量、术中输血量、术中输液量均略优于对照组，但2组患者的手术时间、术中出血量、术中输血量、术中输液量比较，差异均无统计学意义，这说明与常规护理干预比较，手术室术中护理干预对于高龄人工股骨头置换术患者的手术时间、术中出血量等术中指标的改善不明显。而术中护理组的术后1 d疼痛评分及术后疼痛持续时间均低于对照组，术后6个月髋关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义，这说明手术室术中护理有利于改善人工股骨头置换术患者的术后疼痛程度，促进患者术后髋关节功能的恢复。这可能由于手术室术中护理通过实施心理健康指导，提高了患者对自身疾病的认知水平，缓解了对手术的恐慌情绪，帮助患者树立对治疗的信心，使患者对疼痛的主观感受度降低，也使对手术的配合度提高，保障了手术的疗效，有利于患者的术后恢复[10]。为继续提高护理干预效果，护理人员在今后应加强多学科知识学习，不断掌握新的技术和理念，发挥团队协作的优点，不断改善手术室术中护理干预方案，帮助患者提高自信心，尽量避免患者不良情绪的发生，促进患者身心康复。

手术方法和手术室护理措施的改进，不仅有利于保障骨科手术疗效，也有利于避免术后并发症的发生。既往研究认为，在手术室的无菌条件下严格按照无菌原则操作可一定程度避免患者术中感染的发生，但手术室术中护理的不少環节均可能导致患者感染风险的上升[11]。人工股骨头置换术是临床中难度较高的手术之一，接受该手术的患者多存在一定程度的心理压力，而手术室是临床重点科室之一，更应重视队伍管理，提高手术室护理质量，为患者提供优质的手术护理。这有利于减少患者围术期并发症的发生，也是保证手术顺利完成的关键。本研究结果显示，术中护理组的并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义，这说明手术室术中护理能有效减少人工股骨头置换术患者的并发症发生情况。分析其原因，手术室术中护理干预中护理人员协助手术医生为患者调整合适体位等措施可预防深静脉血栓形成；通过严密监测患者生命体征，并及时进行有效干预，避免了低体温及血液浓缩的发生，避免了手术过程中不良事件的发生，从而降低了患者术后并发症的发生率[12]；严格执行无菌操作，熟练掌握手术步骤，预见性地为手术医生准备手术器械及用物等，保障了手术的快速完成，降低了感染的风险。本研究为单中心对照研究，可能有不足之处，还需深入探讨。

综上，手术室术中护理干预在高龄人工股骨头置换术中的应用效果显著，可有效降低患者术后疼痛程度，有利于患者术后的机体功能恢复，术后并发症发生率较低。

参考文献

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