内镜下逆行阑尾炎治疗术对急性阑尾炎的疗效及护理要点

宋秀梅 卢秀珊 张园

作者簡介：宋秀梅，女，本科，主管护师。

*通讯作者：卢秀珊

【摘要】  目的    探讨内镜下逆行阑尾炎治疗术对急性阑尾炎的疗效以及护理要点。方法    选取2019年1月—2022年12月花都区人民医院收治的146例急性阑尾炎患者，随机分为观察组与对照组。对照组患者接受腹腔镜阑尾切除术治疗，观察组患者接受内镜下逆行阑尾炎治疗术。治疗后，对比分析2组患者的手术情况、住院情况以及并发症等数据。结果    观察组患者手术时间、体温恢复时间、白细胞恢复时间均短于对照组患者（P<0.05），术中出血量少于对照组患者（P<0.05）；观察组患者术后卧床时间、住院时间均短于对照组患者（P<0.05），住院费用少于对照组患者（P<0.05）。截至术后6个月，观察组患者并发症发生率为2.63%，对照组为12.86%，观察组患者并发症发生率低于对照组患者（P<

0.05）。结论    逆行阑尾炎治疗术对急性阑尾炎的疗效确切，与腹腔镜阑尾切除术相比，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，而且安全性较高，在针对性护理干预之后，对促进患者预后和优化医疗资源有积极作用，值得推广应用。

【关键词】  逆行阑尾炎治疗术； 腹腔镜； 阑尾炎

Effect and nursing points of retrograde appendicitis treatment on acute appendicitis

Song Xiumei，Lu Xiushan，Zhang Yuan.Huadu Distriot Reoplets Hospital of Guangzhou，Guangzhou，Guangdong 510800

【Abstract】  Objective    To explore the curative effect and nursing points of retrograde appendicitis treatment on acute appendicitis. Methods    146 patients with acute appendicitis admitted from January 2019 to December 2022 were randomly divided into observation group and control group. The patients in the control group received laparoscopic appendectomy， and the patients in the observation group received endoscopic retrograde appendectomy. After the treatment， the operation， hospitalization and complications of the two groups of patients were collected for comparative analysis. Results    The operation time， temperature recovery time and leukocyte recovery time of patients in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The patients in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. By the end of

6 months after operation， the incidence of complications in the observation group was 2.63%， and that in the control group was 12.86%. The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion   Retrograde appendicitis treatment has a definite effect on acute appendicitis. Compared with laparoscopic appendectomy， it has the advantages of small trauma， fast recovery， short hospital stay， and high safety. After targeted nursing intervention， it has a positive role in promoting the prognosis of patients and optimizing medical resources， and is worthy of promotion and application.

【Key Words】 Treatment of retrograde appendicitis； Laparoscope； Appendicitis

中图分类号：R605        文献标识码：A        文章编号：1672-1721（2023）30-0014-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.005

急性阑尾炎是急腹症常见的疾病之一。在过去的一百多年里，阑尾切除手术一直作为常规的治疗方式，但该术式会导致手术后出现肠梗阻、创面感染、腹脓等并发症，甚至有可能出现阴性阑尾切除[1]。经内镜下逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio

pancreatography，ERCP）治疗急性化脓性胆管炎的启

发， 国内学者在2012年提出了内镜下逆行阑尾炎治疗术（endoscopic retrograde appendicitis therapy，ERAT）这种新的阑尾炎微创治疗方案，并在临床推广[2]。相关研究表明，该术式的治疗效果与传统阑尾切除术相比更具优势[3]，在科学、合理的护理干预配合下，能够充分发挥创伤小、术后恢复快的优势，帮助患者尽早康复[4]。本研究选取2019年1月—2022年12月收治的146例急性阑尾炎患者，旨在探讨逆行阑尾炎治疗术对急性阑尾炎的疗效及护理要点，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2019年1月—2022年12月收治的急性阑尾炎患者146例。使用随机数字表法将所有研究对象分为观察组与对照组，观察组76例，对照组70例。观察组中男性39例，女性37例；年龄18～73岁，平均年龄（39.4±5.8）岁。对照组中男性32例，女

性38例；年龄19～69岁，平均年龄（40.8±6.7）岁。

2组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：急性阑尾炎患者，符合《外科学》[5]中手术治疗的适应证；临床资料完整；患者知情同意并签署相关文件。排除标准：合并急性阑尾炎手术治疗的禁忌证；合并精神类疾病或其他原因无法配合完成治疗；其他重要脏器器质性病变，影响疗效观察；妊娠或哺乳期妇女；腹腔脓肿或穿孔的复杂性阑尾炎。本研究已经医院伦理委员会审批。

1.2    方法    对照组行腹腔镜下阑尾切除术。对照组患者术前禁食6 h。在手术前30 min静滴抗生素，全麻，造气腹，选择穿刺针，置入腹腔镜下的手术器械。采用头低脚高的左侧卧位。所有穿刺部位均未见出血。对腹腔各器官进行检查，检查有无积液渗出、脓肿、粘连等情况。吸净腹腔渗出积液，对粘连进行细致的分离，并对阑尾形态进行观察。在阑尾底部用钛夹结扎，远端切断，阑尾切除。电灼止血并取出阑尾。如有出血，应冲洗并放置引流管。检查器械，清点纱布，封住气腹，将腹腔内剩余的气体排出，然后将每个戳口小心缝合。手术由同一组经验丰富的外科医生完成。术后持续进行抗感染治疗。

观察组行内镜下逆行阑尾炎治疗术。观察组患者术前6 h用1 500 mL的温水清洗肠道3次进行肠道准备，术前30 min用抗生素静滴。根据下列程序进行 ERAT。（1）内窥镜下的阑尾腔插管。肠镜沿着肠腔进入回肠末端，对回肠末端和回盲区的黏膜进行了详细观察，重点观察内口和周边的黏膜，同时要排除回肠末端和回盲区的其他病灶。应用内镜透明帽技术，将格拉赫氏瓣推开并暴露阑尾开口。在阑尾开放的情况下，通过导管与 ERCP造影或切开刀进行阑尾插管。（2）内窥镜下阑尾造影术。在完成置管后，先将脓液抽出，快速降低腹腔内的压力，然后在X射线下将造影剂注射到阑尾， 使阑尾形态、肠腔内粪石阻塞部位及狭窄部位充分显影。（3） 内窥镜下冲洗及取石。用质量分数为0.9%的氯化钠注射液将阑尾内的脓液排出，粪便用 ERCP取石球囊或网筐取出。（4）内窥镜下放置阑尾支架。对有大量脓液或有狭窄阑尾腔的患者，在 X射线和内窥镜的观察下，将塑料支架沿着导丝插入，支架引出脓液，在狭窄部位提供支撑，持续降低阑尾的压力。术后持续进行抗感染治疗，直到患者的体温和白细胞都恢复正常。术后约1周，在门诊结肠镜下取出支架。

1.3    观察指标    收集2组患者的手术情况、住院情况以及术后6个月内的并发症情况。手术情况包括手术时间、体温恢复时间、白细胞恢复时间、术中出血量（术中出血量使用称重法）；住院情况包括术后卧床时间、住院时间、住院费用；并发症情况重点观察巨大闌尾粪石、肠管积气、局部脓肿、肺部感染、腹泻和便秘的发生情况。

1.4    统计学方法    使用SPSS 20.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料使用x±s统计学表示，予t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组手术情况比较    观察组患者手术时间、体温恢复时间、白细胞恢复时间均短于对照组患者（P<

0.05），术中出血量少于对照组患者（P<0.05），见表1。

2.2    2组住院情况比较    观察组患者术后卧床时间、住院时间均短于对照组患者（P<0.05），住院费用少于对照组患者（P<0.05），见表2。

2.3    2组并发症情况比较    截至术后6个月，观察组患者并发症发生率为2.63%，对照组为12.86%，观察组患者并发症发生率低于对照组患者（P<0.05），见表3。

3    讨论

阑尾管腔堵塞是急性阑尾炎发生的主要原因，粪便结石和阑尾腔狭窄是阑尾管腔堵塞最常见的病因之一。阑尾管形态狭窄，顺应性较差，阻塞后会持续分泌黏液，且管腔内压力急剧上升，血液循环受阻，这时在远端管腔中的细菌就会大量滋生，分泌内毒素和外毒素，损害黏膜上皮，入侵黏膜，引起炎症[6]。这与由胆管结石引起的急性化脓性胆管炎相似。随着 ERCP技术的发展，目前临床上对急性化脓性胆管炎的治疗方式由传统的外科手术改为内窥镜下治疗，其疗效明显优于外科手术，且患者的病死率大大降低[7]。ERAT针对急性阑尾炎病因，在完成内镜下的阑尾插管后，先进行减压，然后通过造影来确定肠管是否堵塞，术中冲洗、取石、置入阑尾支架，可有效地消除病灶，从而更有利于获得明显的疗效[8]。

本研究结果显示， ERAT治疗均获成功，未出现

病例转移至外科手术，且平均手术时间较短，术后恢复较快。经 ERAT手术后，阑尾腔通畅，疼痛迅速减轻，无患者在手术后使用止痛药。ERAT組除了1名疑似术中发生穿孔的患者在24 h内卧床观察外，其余患者都是从介入治疗室自行走回病房，且没有术后卧床的必要，术后平均卧床时间不足1 d。同时，术后患者的白细胞恢复时间、体温恢复时间、平均住院时间均比 LA手术患者短。据此，ERAT治疗具有创伤小，恢复快的确切优势。

ERAT还可以保持阑尾的免疫功能[9]。阑尾是一种淋巴器官， 其淋巴组织在出生后就开始产生，在12～20岁达到高峰。一旦手术切除，就会丧失阑尾自身的免疫功能， 尤其是对年轻的患者更是如此。阑尾中大量的淋巴组织可以“捕获”到血液里的病原体，进而引发炎症，这就是所谓的“腹部扁桃体炎”[10]。随着对阑尾的进一步研究，发现其不仅是一种免疫器官，还拥有一种免疫复制和免疫再生的能力[11]。近年来，阑尾炎被认为是大肠癌的危险因子。日本科学家将手术切除阑尾的小白鼠与对照小白鼠进行比较，结果表明，阑尾可以为小肠提供免疫细胞，维持小肠中的微生物平衡[12]。本研究随访结果显示，对照组患者术后出现腹泻、便秘的风险更高，这与术后肠道微生物平衡失调有关。

在护理方面，可分为术前和术后2部分。术前护理的重点如下：（1）心理治疗。ERAT是一种新兴的微创内镜治疗技术，由于对此技术的认识不足，患者可能存在不同程度的疑虑、担忧和恐惧。根据患者的心理特征，采用图片和相关资料，对患者及其家属进行的讲解，介绍阑尾炎的病因、支架引流的作用及其优越性，附带成功治疗的案例，帮助减少患者的负性情绪，确保所有病例都能顺利地进行 ERAT治疗。（2）肠道准备。其目标是保证内窥镜视野良好。阑尾炎是一种急性的疾病，需要快速、干净的肠道准备。根据患者的耐受性，可以采用口服清肠法或者是清洁灌肠的方法，当粪便接近澄清透明的时候，就可以进行手术。

术后护理的重点如下：（1）术后并发症的发生。腹胀、腹痛、阑尾穿孔是 ERAT手术的主要并发症。腹胀、腹痛与术中多次腹腔镜下气体相关， 穿孔则与原阑尾充血、水肿、化脓、术中操作相关，导丝不慎扎破肠管，或在注射过程中受到的压力过大也会产生不良反应。在术后要密切注意腹部症状，如腹痛加重、压痛、反跳痛等。（2）膳食管理。术后24 h可以进食清淡的流质或半流质食物，防止过饱。适当饮食可以促进肠道的蠕动，使肛门排空，预防腹部胀气。1周以内，避免纤维缠绕支架，导致支架提前脱落。

综上所述，逆行阑尾炎治疗术对急性阑尾炎的疗效确切，与腹腔镜阑尾切除术相比，具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势，而且安全性较高，在针对性护理干预之后，对促进患者预后和优化医疗资源有积极作用，值得推广应用。

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