远隔肢体缺血预适应护理对神经外科偏瘫患者功能恢复的作用研究

孙家蓉 万婷 熊丽莎 朱美连 刘啟

基金项目：江西省卫生健康委科技计划（SKJP220225754）

作者简介：孙家蓉，女，本科，主管护师。

*通讯作者：刘啟

【摘要】  目的    研究远隔肢体缺血预适应护理对神经外科偏瘫患者功能恢复的作用。方法    选取2020年11月—2022年11月收治的82例神经外科偏瘫患者作为研究对象，通过红黄双色球法随机分为对照组和试验组，各41例。对照组应用常规护理措施干预，试验组在常规护理组基础上加用远隔肢体缺血预适应护理。比较2组干预前后的肌张力、肢体功能、自理能力、认知功能。结果    治疗后，相比对照组的肌张力，试验组显著更优（P<0.05）。治疗后，相比对照组的肢体功能，试验组显著更优（P<0.05）。干预后2组进食、穿衣、步行、如厕、个人卫生评分均显著提高，相比对照组，试验组显著更高（P<0.05）。2组干预前注意与集中、执行功能、语言、视结构技能、抽象思维、计算、定向力评分相比差异无统计学意义（P>0.05）。干预后均显著提高，相比对照组，试验组显著更高（P<0.05）。结论    应用远隔肢体缺血预适应护理对神经外科偏瘫患者进行干预，可显著改善患者肌张力、肢体功能、自理能力、认知功能。

【关键词】  远隔肢体缺血预适应护理； 偏瘫； 神经外科； 功能恢复

中图分类号：R743.33        文献标识码：A

文章編号：1672-1721（2023）30-0026-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.009

神经外科疾病病情复杂，发生偏瘫的概率较高，严重影响患者的日常生活能力及生存质量[1]。目前临床上针对神经外科偏瘫患者常进行康复护理干预，但是效果不佳，并且机体一旦瘫痪或肌纤维萎缩会直接影响后期的功能恢复[2]。远隔肢体缺血预适应护理疗法是一种新型物理疗法，能够提高心、脑、肾、肝缺氧耐受性和适应性，尤其在减轻各种类型缺血性器官疾病的发病程度和改善缺血再灌注对组织器官的损伤等方面具有明显的效果[3]。为了研究远隔肢体缺血预适应护理对神经外科偏瘫患者功能恢复的作用， 选取2020年11月—2022年11月收治的82例神经外科偏瘫患者进行研究。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年11月—2022年

11月收治的82例神经外科偏瘫患者作为研究对象，通过红黄双色球法随机分成常规组和试验组，各41例。对照组男性25例，女性16例；年龄35～80岁，平均

年龄（56.35±6.19）岁；住院时间30～38 d，平均时间（34.20±2.63）d；偏瘫情况，0级—Ⅰ级18例、Ⅱ级—Ⅲ级23例；神经外科疾病，颅脑损伤19例、颅脑肿瘤

15例、脑血管病7例。试验组男性24例，女性17例；年龄35～ 80岁，平均年龄（56.41±6.20）岁；住院时间30～38 d，平均时间（34.22±2.64）d；偏瘫情况，0级—Ⅰ级

17例、Ⅱ级—Ⅲ级24例；神经外科疾病，颅脑损伤

18例、颅脑肿瘤15例、脑血管病8例。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：依据《中国老年偏瘫患者应用骨科矫形器康复治疗的专家共识》诊断标准确诊者[4]；符合Ashworth肌张力的量表评定标准；生命体征稳定者；获悉和了解本次研究者。排除标准：伴有血液疾病者；免疫功能障碍者；无法与医护人员正常沟通者。

1.2    方法    对照组患者住院期间采用常规护理措施及康复训练，内容包括3次肢体功能锻炼（肢体刺激、良肢位摆放、翻身、关节被动运动、Bobath握手、桥式运动）指导，20 min/次，出院时做好健康宣教。

试验组在常规护理措施的基础上加用远隔肢体缺血预适应护理。（1）远隔肢体缺血预适应前给患者讲解干预方法流程，使患者获悉干预机理及其优点，消除患者恐惧感，提高依从性。（2）护士给予左右双上肢交替缺血适应性干预， 干预方法如下，首先指导患者进行深呼吸放松身体，利用血压计袖带在一侧上肢快速充气加压至200 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），充气维持3 min，然后放气休息3 min后，再用同样的方法在另一侧上肢进行充气和放气，并以此为一个循环。左右上肢交替连续3个循环，2次/d，持续干预30 d。（3）持续干预30 d间，基于国内外文献阅读及筛选， 初步建立患者功能恢复调查问卷初稿，主要包括吃饭、穿衣、如厕、平地行走、修饰、洗澡、负重、情绪、认知、睡眠等，利用调查问卷初稿，根据临床验证，形成问卷一稿，对患者进行预调查。根据预调查结果，添加或删除相关内容，形成调查问卷二稿，最后依据患者反馈结果调整远隔肢体缺血预适应干预循环次数，最多提高至左右上肢交替连续5个循环。（4）干预完成后，利用Ashworth肌张力评定量表、Brunnstrom肢体功能评分、Barthel自理能力指数、蒙特利尔认知量表评分检测评估患者康复状况，进一步制定康复训练方法。

1.3    观察指标    （1）肌张力[5]。通过Ashworth肌张评定力量表评估2组肌力情况，其中Ⅴ级为正常肌力；Ⅳ级表示肌力比正常者弱，能对抗较大的阻力；Ⅲ级表示不能对抗阻力，能做主动关节活动；Ⅱ级表示不能对抗地心引力，可以带动关节水平活动；Ⅰ级表示无法引起关节运动，肌肉轻微收缩；0级表示肌肉完全麻痹，触诊肌肉完全无收缩力。（2）肢体功能[6]。应用Brunnstrom肢体功能评分评定偏瘫肢体功能恢复过程。其中Ⅰ期表示无随意运动；Ⅱ期表示能够进行轻微屈曲共同运动；Ⅲ期表示能充分进行无随意运动、屈曲共同运动；Ⅳ期表示能够进行肩0°，肘屈曲90°时，前臂旋前、旋后，肘伸直时，肩前屈90°、手背可触及腰后部；Ⅴ期表示能够进行肘伸展位肩能外展90°、肘伸展位肩能前屈180°、肘伸展位前臂能旋前、旋后；Ⅵ期表示能够进行稍欠灵巧的正常动作或不灵活的快速动作。（3）自理能力[7]。采用Barthel指数评分量表（BI）分别从进食、穿衣、步行、如厕、个人卫生5个方面对

2组干预前后的自理能力进行评分，每个方面分值

20分，总分100分，评分越高说明患者自理能力越强。（4）认知功能[8]。采用蒙特利尔认知量表评分（Montrecd cognitiue assess weat，MOCA）分别从注意与集中（6分）、执行功能（5分）、语言（3分）、视结构技能（4分）、抽象思维（2分）、计算（4分）和定向力（6分）方面对2组干预前后的认知功能进行评分，总分30分，评分越高说明患者认知能力越强。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0統计学软件分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组肌张力比较 治疗后，相比对照组的肌张力，试验组显著更优（P<0.05），见表1。

2.2    2组肢体功能比较 治疗后，相比对照组的肢体功能，试验组显著更优（P<0.05），见表2。

2.3    2组自理能力比较 2组干预前进食、穿衣、步行、如厕、个人卫生评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。干预后均显著提高，相比对照组，试验组显著更高（P<0.05），见表3。

2.4    2组认知功能比较 2组干预前注意与集中、执行功能、语言、视结构技能、抽象思维、计算、定向力评分相比差异无统计学意义（P>0.05）。干预后均显著提高，相比对照组，试验组显著更高（P<0.05），见表4。

3    讨论

神经外科疾病病情复杂，分为颅脑损伤、颅脑肿瘤、脑血管病等。随着现代神经外科手术技术的进步，虽然并发症发生率显著降低，但是不可否认，开颅手术创伤大，病情危重患者仍会发生一些不可避免的并发症，甚至较难恢复，最常见的有偏瘫、失语、神经功能障碍等，其中偏瘫的发生率较高，为20%～60%，同时通过后期常规康复训练很难达到预期目标[9]。

远隔肢体缺血预适应护理是通过对心脑短暂的亚致死量缺血来提高大脑或心脏对后续长时间缺血耐受力的护理模式，能够提高心、脑、肾、肝缺氧耐受性和适应性，并且具有无创、简便易行、成本低廉、安全等优点[10]。本次研究发现，治疗后，相比对照组的肌张力，试验组显著更优（P<0.05），说明远隔肢体缺血预适应护理可显著优化神经外科偏瘫患者肌张力。分析原因，远隔肢体缺血预适应护理通过在肢体上制造短暂非致死性缺血-再灌注，重复多次后使得机体产生耐缺氧内源性保护因子，从而使肢体预先获得了对缺氧的适应能力，改善血管的通透性，增强骨骼肌的功能恢复，进而优化神经外科偏瘫患者肌张力。

偏瘫患者肢体运动功能评定是确定康复治疗目标、制定康复治疗计划、评估康复疗效不可缺少的理论依据。本次研究发现，治疗后，相比对照组的肢体功能，试验组显著更优（P<0.05），说明远隔肢体缺血预适应护理能显著优化神经外科偏瘫患者肢体功能。分析原因，利用血压计袖带反复对偏瘫患者上肢进行加压-放气，制造短暂的非致死性的缺血-再灌注，使得肢体预先拥有缺氧适应能力，改善患者肌张力，进而优化患者肢体功能，自理能力提高。本次研究发现，干预后2组进食、穿衣、步行、如厕、个人卫生评分均显著提高，相比对照组，试验组显著更高（P<0.05）。

偏瘫后常伴随不同程度认知功能障碍。本次研究发现，干预后2组注意与集中、执行功能、语言、视结构技能、抽象思维、计算、定向力评分均显著提高，相比对照组，试验组显著更高（P<0.05）。分析原因，神经外科偏瘫患者脑组织处于受损状态下，给予肢体反复的短暂缺血-再灌注干预，使人体当即获得耐缺氧的保护因子，提高脑组织和神经系统对缺血的耐受性和对脑损伤的修复能力，阻止脑缺血性疾病的快速恶化，促进脑神经组织的快速康复，进而改善患者认知功能。这与鲁慧等[11]研究相一致。

综上分析，应用远隔肢体缺血预适应护理对神经外科偏瘫患者进行干预， 可显著改善患者肌张力、肢体功能、自理能力、认知功能。但是本次研究仅选取82例神经外科偏瘫患者，样本病例较少，且探究不够深入，望广大医学研究者扩大样本量，以进一步证实该护理的临床优势。

参考文献

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[11] 鲁慧，王彬成，崔宁宁，等.肢体远隔缺血预适应对缺血性脑梗死患者神经功能的保护作用[J].解放军医药杂志，2016， 28（5）：59-61，65.

（收稿日期：2023-07-09）