中西医结合治疗类风湿关节炎患者的临床护理体会

作者简介：陈珍，女，本科，护师。

【摘要】  目的    探讨中西医结合治疗类风湿关节炎患者的临床护理体会。方法    选取九江市第一人民医院2019年

2月—2020年2月收治的62例类风湿关节炎患者为研究对象，随机分为常规组（n=32）和研究组（n=30）。2组患者均采用中西医结合治疗，常规组予以传统护理模式，研究组采用优质护理模式。对2组患者护理效果进行评估，比较2组患者临床护理效果、护理后生活质量评分情况，护理前后28关节疾病活动评分、健康状况评定量表（HAQ）总分、焦虑自评量表（SAS）及抑郁评定量表（SDS）评分。结果    2组患者护理前，临床护理各项指标差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者护理后，研究组患者类风湿因子（RF）水平、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）指数均低于常规组（P<0.05）；2组患者经护理后，研究组患者生活质量评分中的各项评分均高于常规组（P<0.05）。护理前，2组患者28关节疾病活动评分、HAQ总分、SAS及SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组患者各项评分较护理前均呈下降趋势，且研究组28关节疾病活动评分、HAQ总分、SAS及SDS评分均低于对照组（P<0.05）。结论    中西医结合治疗的基础上，采用优质护理模式对于类风湿关节炎患者的临床治疗效果显著，可降低患者炎症指数等指标水平，使得关节功能恢复速度加快，缓解负性情绪，全面提升生活质量，利于患者身体功能恢复，值得推广和应用。

【关键词】  中西医结合治疗； 类风湿关节炎； 优质护理模式； 生活质量

中图分类号：R473.5         文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）30-0096-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.30.032

类风湿关节炎是临床上常见的一种非化脓性关节炎疾病，常因小关节受累起病，多为对称性[1-2]。随着病情的发展，可以出现关节软骨和骨组织的损坏，导致关节畸形、功能丧失，可能损害心脏、肺脏、肾脏、神经系统等器官[3-4]。随着人们生活方式的转变，工作压力的增加以及饮食结构的不当，每年患类风湿关节炎的人数呈直线上升趋势。类风湿关节炎严重影响患者日常生活质量以及身心健康，给患者造成诸多不良影响以及心理负担，以往多采取西醫治疗，但是治疗效果不理想，影响患者预后。

随着中医的发展以及成熟，中医治疗类风湿关节炎被广泛应用于临床中。在此基础上采取合理有效的护理干预，可以有效改善患者病情以及生活质量。本研究以2019年2月—2020年2月九江市第一人民医院收治的62例类风湿性关节炎患者为研究对象，探讨中西医结合治疗类风湿性关节炎患者的临床护理体会。现报告如下。

1    资料与方法

1.1    临床资料    选取九江市第一人民医院2019年2月—2020年2月收治的62例类风湿性关节炎患者为研究对象，随机分为常规组和研究组。常规组32例，男性19例，女性13例，年龄56～71岁，平均年龄（63.09±7.23）岁，病程4～15个月，平均（7.64±2.19）个月。研究组30例，男性15例，女性15例，年龄65～73岁，平均年龄（69.17±4.17）岁，病程4～15个月，平均（7.93±2.16）个月。2组患者基线资料中性别比例、年龄、病程比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2    纳入及排除标准    纳入标准：纳入患者均符合美国风湿病学会制定的类风湿性关节炎诊断标准；28关节活动评分（disease activity score 28，DAS28）>

5.1分，疾病均处于活动期；患者思维无任何异常，可配合医护人员开展工作；清楚本次研究方案，并且同意本次研究。排除标准：患有感染性疾病者；患者临床资料不全者；中途退出治疗、护理者；免疫系统存在缺陷者。

1.3    方法    2组患者均采用中西医结合治疗，常规组予以传统护理模式，研究组采用优质护理模式。

1.3.1    中西医结合治疗    患者均服用艾拉莫德片（海南先声药业有限公司，国药准字H20110084，

25 mg×14片），口服，饭后服用，1片/次，2次/d。治疗周期为1年。中药熏蒸护理干预：患者进行中药熏蒸护理之前，护理人员告知患者治疗目的以及意义，操作方式等、消除患者顾虑，促使治疗顺利进行；选用熏蒸方剂为川芎30 g、羌青 30 g、苍术 20 g、药曲草30 g、秦艽20 g、益母草 30 g、当归 20 g、桂枝 20 g、桑枝 20 g、山鸡血藤 30 g等，将上述中药材加入2 000 mL清水浸泡0.5 h后，进行煎煮，把煮好的中药放入熏蒸床，充分暴露患者需要熏蒸的部分，治疗时间为0.5 h/次，2 次/d，治疗周期为1年。

1.3.2    传统护理模式    护理人员予以患者心理干预，饮食干预，用药指导等。

1.3.3    优质护理模式    （1）护理人员可以采取书面形式与患者进行沟通交流，向患者介绍该病治疗方式，注意事项等，向患者介绍成功案例，鼓励患者接受治疗，提高患者治疗依从度。在患者出院的第1 天，护理人员应制定出院计划，并向患者讲解出院后的注意事项，指导患者如何进行康复运动。（2）护理人员予以患者饮食干预，遵循少食多餐的原则，帮患者量身定制1份以蛋白质、维生素、高纤维等食物为主的膳食表，嘱咐患者多饮水，有助于血液的稀释以及循环。（3）护理人员将患者病床调整至合适的高度，促进其下肢血液循环流畅，避免血管堵塞。严密监测患者的生命体征变化，指导患者进行康复训练以及予以按摩护理，定时翻身，避免血液循环不畅以及继发褥疮等。（4）予以患者温馨安静的治疗环境，保证病房定期通风，室内温湿度适宜，阳光充足，可以在室内摆放绿植，有助于舒缓患者压抑情绪，进一步提高护理效率。

1.4    观察指标    （1）2组患者临床治疗比较情况，包括红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）、C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、类风湿因子（rheumatoid factor，RF）。清晨，在患者空腹状态下抽取4 mL静脉血，进行离心处理后获取血清，放置-20 ℃的环境中待检。采用全自动特定蛋白分析仪与配套试剂盒和免疫散射比浊法测定CRP、RF，采用全自动动态ESR分析仪对ESR予以测定，3项指数越低说明临床治疗效果越显著。（2）2组患者护理后生活质量评分情况。健康调查简表 （36-item short form， SF 36） 是由美国波士顿健康研究所研制的一种普适量表，用于评估患者生理和心理健康，测评得分与患者生理心理健康程度呈正相关。其内容包括生理机能、生理活动、生理职能、躯体疼痛、一般健康状态、精力、社会功能、情感职能及精神健康等，采取百分制。（3）2组患者护理前后DAS28、健康状况评定量表（health assessment questionnaire，HAQ）、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（self- rating depression scale，SDS）比较。其中28关节疾病活动评分是对患者腕部、肘部、肩部等28个关节评估疼痛程度，DSA28<2.6为缓解，DSA28在2.6～3.2为轻微疾病活动，DSA28在3.2～5.1为中度疾病活动，DSA28>5.1为重度疾病活动。健康状况评定量表总共有4个维度20个问题，每个问题赋值为0～3分，0分代表毫无困难，1分为有些难，2分为很难或需要帮助，3分为无法完成，分数越高则功能越差。采用抑郁自评量表（SDS） 和焦虑自评量表（SAS） 对患者心理状态进行评估，以上2种量表各20个评分项目，采取4级评分制度，SAS、SDS分值越低，心理状态越好，则表示临床护理效果良好。

1.5    统计分析    采用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料以x±s表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者临床护理效果    2组患者护理前，临床护理各项指标差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者护理后，研究组患者RF水平、ESR、CRP指数均低于常规组患者（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者护理后生活质量评分情况    2组患者经护理后，研究组患者生活质量评分中的各项评分均高于常规组患者（P<0.05），见表2。

2.3     2组患者护理前后DAS28评分、HAQ总分、SAS及SDS评分比较    护理前，2组患者DAS28评分、HAQ总分、SAS及SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组患者各项评分较护理前均呈下降趋势，且研究组DAS28评分、HAQ总分、SAS及SDS评分均低于对照组（P<0.05），见表3。

3    讨論

类风湿关节炎是一种以慢性滑膜炎为特征的系统性疾病。目前，有研究发现该病发病机制可能与遗传、环境等因素有关[5]。该病具有晨僵、多关节受累以及关节变形三大显著临床表现，给患者带来严重的痛苦，影响生活质量，增加患者负性情绪。临床治疗类风湿性关节炎主要以缓解患者关节疼痛、提高肌肉功能为治疗目的。艾拉莫德是治疗此病的常用药物，具有良好抗感染和镇痛的功效，能够改善骨结构，缓解病情。中医理论学认为“通则不痛，不通则痛”，疼痛是由于肝肾不足、痰瘀互阻、气滞血瘀等引起，可分为虚、实、寒、热证[6-7]，因此需要添加熏蒸方剂辅佐治疗，它是由川芎、羌青、苍术、药曲草等组成，具有发汗解肌、温通经脉、助阳化气之功效，可有效减少骨质破坏，改善不良病症，控制疾病进一步发展[8-9]。为了确保病情加速好转，在治疗过程中需予以患者优质护理。优质护理服务是一种新型护理模式，在临床上被广泛应用。该护理模式主张“以人为本”，对患者展开高质量的护理服务，最大限度满足患者的合理需求，通过对患者心理以及生理的双重保障来加速患者康复。

本研究显示，护理后，研究组患者RF水平、ESR、CRP指数均优于常规组（P<0.05）。由此可知，在采取中西医结合治疗的基础上，采用优质护理模式可有效改善患者炎症指数，提高护理效果。中西医结合治疗选择的药物为艾拉莫德及熏蒸方剂，能够有效抑制红细胞沉降率以及巨噬细胞分泌功能，维持C-反应蛋白水平正常，减轻机体炎症反应[10]。经过优质护理的全面护理，可进一步提高治疗效果，保障预后。在护理过程中向患者予以相关疾病的健康教育普及，有助于增强患者的认知，配合护理人员工作，加快患者康复速度；予以患者心理干预，有助于缓解患者不良情绪，增强患者对护理人员信赖；在饮食上予以患者干预，可以促进其疾病恢复，避免不良饮食造成病情加重；在护理过程中予以患者安静温馨的护理环境，有助于缓解患者心理压力，进一步提高疾病治疗效率，抑制炎症反应，提高骨吸收能力，加速骨关节功能的好转。

护理前，2组患者DAS28评分、HAQ总分、SAS及SDS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，2组患者各项评分较护理前均呈下降趋势，且研究组DAS28评分、HAQ总分、SAS及SDS评分均低于对照组（P<0.05）。优质护理模式依据患者病情严重程度以及心理状态等予以针对性的护理，通过一系列护理干预，如心理护理、饮食护理及环境护理等，让患者在心理上接纳治疗，缓解患者病情以及降低再次患病风险，有效提高患者舒适度，使其生活质量有所提高，缓解痛苦，消除负性情绪，利于患者积极配合护理人员工作，保障其身心健康。该护理模式有助于提高护理人员的综合素质、丰富的护理理论知识和扎实的临床业务水平，利于医院可持续发展。

综上所述，中西医结合治疗的基础上，采用优质护理模式对于类风湿关节炎的临床治疗效果显著，可改善患者炎症指数等指标水平，使得关节功能恢复速度加快，缓解负性情绪，全面提升生活质量，利于患者身体功能恢复，值得推广和应用。

参考文献

[1] 翟春艳，柴丽娟.中西医结合治疗类风湿性关节炎对患者远期免疫功能的影响和通路机制研究[J].河北医药，2019， 41（12）：1842-1845.

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[8] 伍邦翠，张静，韦芸，等.研究综合护理干预对糖皮质激素治疗下类风湿关节炎患者的护理效果[J].沈阳药科大学学报，2021，38（2）：87.

[9] 杨柳.临床路径在类风湿性关节炎康复护理中的效果观

察[J].中国国境卫生检疫杂志，2020，43（增刊1）：241-242.

[10]    王婷婷.功能锻炼结合延续性护理干预对类风湿性关节

炎患者的影响探析[J/CD].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（34）：18-23.（收稿日期：2023-07-19）