类风湿关节炎蒙医药治疗现状与展望

海萨日娜乌力吉巴特尔

【摘 要】 通过文献研究方法，对类风湿关节炎蒙医药治疗方法与方剂进行归纳回顾，探讨蒙医药治疗类风湿关节炎的现状及其特点与治疗前景。目前，蒙医药治疗类风湿关节的方法较多，包括蒙药治疗与蒙医外治法治疗。蒙医药治疗类风湿关节炎，应依据蒙医理论对疾病类型进行辨证，结合病程及患者个体特点，运用蒙药与外治法综合治疗，方可收到满意效果，且不良反应少。

【关键词】 类风湿关节炎；蒙医药治疗；现状与展望

【中图分类号】R59322 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0069-03

类风湿关节炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是一种以关节滑膜慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病，其特征是对称性多关节炎，以双手、腕、肘、膝、踝和足关节受累最为常见，如不予适当治疗随着病情逐渐加重，可导致关节强直、畸形、功能丧失且有不同程度的残疾。我国RA患病率为03%～04%，多见于30～50岁的女性，儿童和老年人也有发病，是造成我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一[1-2]。西医西药对类风湿关节炎的治疗主要有激素、非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂及生物制剂，尚缺乏根治药物，西药治疗过程中易发生肝肾功损害、血细胞异常等不良反应。在蒙医学中将RA归属“协日乌苏”（黄水）病的范畴，其治疗方法较多，疗效确切，且不良反应较少，越来越受到患者的认可。现将蒙医药治疗RA做以下综述。

1 RA蒙药治疗

11 治疗法则 蒙药治疗类风湿关节炎主要以促消化、活血、舒筋、清热、燥黄水、调理人体三根体素、辨证施治为原则[3]。治疗方法有内治法和外治法两种。内治法即内服蒙药常用的有敖其日萘日拉嘎、额勒吉根-楚斯-25、嘎日迪-15、其顺黑木日嘎-8、那如-3、合日呼-5汤、森登-4汤等药[4]。外治法包括药浴、针刺、外敷药、熏蒸等疗法。内服蒙药治疗RA，在发病初期给予服用苦参-3味汤或合日呼-5汤，以促进疾病成熟、收敛，起到清血、发汗、解毒等作用。汤剂治疗3～5d后，可选用蒙药散剂或丸剂。散剂吸收较快，作用时间较长，宜用于聚合症、重症，具有药效均匀、药质稳定的作用，在治疗过程中可根据病情灵活加减药物或配合使用其他剂型等。丸剂吸收较散剂缓慢，但药力持久，适用于痼疾，以去除病根。具体用药一般分为早、中、晚、睡前四次给予不同的方剂。一般汤剂或散剂每次3～5g，1～2次/d，熬或温水送服；丸剂每次9～15粒，温水送服[5]。张福全等[5]采用上述方法治疗RA，取得了满意效果。王秀兰等也认为，在治疗类风湿关节炎初期使用合如乎-5汤（忠伦-5汤）、森登-4汤可提高疗效[6]。

12 辨证论治 蒙医临床上，一般将RA分为齐素协日偏盛型、巴达干赫依偏盛型、协曰乌苏偏盛型三种 [7-8]。治疗齐素（血）协日偏盛型，主方为额勒吉根-楚斯-25、查干古古勒-10、亚顺宝力尔胶囊等，以森登-4汤、额尔顿-7汤、苦参-7汤或土茯苓-7汤送服；巴达干赫依偏盛型，主方为那如-3，用合日呼-5汤、苏木毛都-6汤送服；协日乌苏偏盛型，主方为敖其日萘日拉嘎、嘎日迪-15味丸、孟根乌苏-18味丸、萨仁嘎日迪等，用森登-4汤、合日呼-5汤送服。包迎春等[9]认为，RA发病早期可分赫衣、希拉、齐素、巴达干四种；进展期分齐素希拉偏盛型、巴达干赫衣偏盛型、黄水偏盛型三种，而发病中晚期合并粘者较多见 。黎明等[10]对类风湿性关节炎齐素协日偏盛型、巴达干赫衣偏盛型、黄水偏盛型3种证型与实验室常规指标的相关性进行研究，结果表明类风湿关节炎患者RF、ESR、CRP在蒙医辨证分型方面存在差异。赵明等[11]按1987年美国类风湿病学会类风湿关节炎的诊断修订标准选取研究对象100例，分为急性期患者和慢性期患者，急性期患者31例，慢性期患者69例，全部病例均以蒙药额勒吉根-楚斯-25味药为主进行治疗，急性期主方加嘎日迪-15味丸、沙日汤、查干汤，总有效率为100%。慢性期则主方加孟根乌苏-18、额日顿乌日勒等，总有效率为97%。

2 RA蒙医外治法治疗

包括外敷蒙药、药浴、熏蒸、放血、针刺、灸疗等20余种疗法，具有调节三根、改善气血运行、止痛、消肿、促进关节活动功能等作用。

21 蒙医药外敷疗法 运用特制蒙药，敷于人体表面的病变部位或相关穴位，通过给予冷热刺激或药物的作用，以达到治病的目的。外敷疗法具有调节三根、改善气血运行、增强消化功能、促进食欲、健壮身体、增强五官功能、止痛消肿等作用。发病初期肿胀的部位可涂擦等量酸膜、草乌加少量麝香或涂擦硬毛棘豆、草乌、黑云香、苦参、酸膜、麝香等，热型加掘子、诃子、川楝子，寒型加决明子、荷麻子、白云香等协日乌苏药[12]。目前，临床应用较多的有嘎日迪外敷剂、合日呼-5汤和盐热敷。

22 蒙医药浴疗法 即在清水中加相关药物后煎煮成沐浴汤，可浸泡全身或局部，病情和水温之间能够相互影响，应合理控制好水温，一般药浴时间最好控制在30～60min之间，每天进行一次，1个疗程一般为21d，应持续3个疗程[15]。如蒙医阿尔山疗法中的药浴，也叫人工温泉。配方为侧柏叶、照山白、水柏枝、麻黄、小白蒿等五味药，俗称五味甘露汤。根据病情可在五味甘露汤中加入五根黄精、玉竹、紫茉莉、天冬、蒺藜，以补充药力，即为加味五味甘露汤[15]。药浴的作用是改善全身气血运行、润僵舒筋、疏通气血循环、调理体素、增强脏腑器官的功能，根除深伏之病毒佘邪。那仁满都拉釆用蒙医药五味甘露汤治疗类风湿关节炎109例[16]，临床总有效率达961%。贤德门等采用[16]五味甘露汤治疗类风湿关节炎97例，每天药浴2～4h，7d为1个疗程，总有效率为为917%。布仁吉日嘎拉[17]，五味甘露汤治疗类风湿关节炎94例，总有效率为9574%。达格巴雅尔等[18]采用五味甘露汤治疗类风湿关节炎50例，每天1次，每次30～60min，2周为1个疗程，治愈4例，显效32例，有效12例，无效2例。王布林[19]五味甘露汤治疗RA 25例，治愈10例，显效9例，好转5例，无效1例。以上研究表明，采用蒙医药浴疗法，对RA有一定的疗效。

3 蒙药内服与外治法结合治疗

蒙药与传统疗法结合治疗类风湿关节炎疗效更显著。祁向明[20]釆用蒙药结合药浴治疗RA106例取得较好的疗效。刘二翠[21]将136例RA分为风寒湿痹型、风热湿痹型、瘀血闭阻型。风热湿痹型和瘀血闭阻型：用额勒吉根-楚斯-25味丸早3g，嘎日迪-13味丸上午3g，巴日格顺-5汤下午3g，古日冲晚3g，温开水送服。热盛者加嘎希日-25味。风寒湿痹型：用阿嘎日-35味散早3g，森登-25味散上午3g，图来乌日勒下午3g，孟根乌苏-18晚3g，可与苏格木勒-10交替服用，服法同上。同时，配以五味甘露药浴、图来什娃日（生草乌、菖蒲、狠毒、苏木、草决明、冬葵子、五灵脂、苦参、黄母等）外敷，再加隔蒜或隔姜灸等。结果治愈56例，显效68例，好转15例，总有效率100%。包长山等[22]根据蒙医辨证治疗原则以那仁满都拉、额尔敦乌日勒、阿嘎如-35味散等蒙成药内服，生草乌等8药制成药酒内服，重症者配合药浴治疗疗效确切，复发率低。

4 讨论

RA是一种慢性迁延性疾病，其顽固性和致残性给患者带来巨大的痛苦，给家庭和社会带来了很大的负担。目前还没有特效药能根治此病，因此治疗类风湿关节炎成为医学界的研究热点。一些新型免疫调节药、生物制剂和基因疗法的不断研制和开拓，已经能减缓或控制类风湿关节炎患者的关节病变。但是上述药物的远期治疗效果及不良反应还待进一步研究。世界新药研制趋势已从化学合成转向天然药物开发，故应用蒙药来治疗类风湿关节炎有很大潜力。蒙医绿色草药及传统疗法治疗类风湿关节炎，方法较多，疗效也在增强，越来越受到人们的关注。其疗效可靠，不良反应少，显示出了较大的优势，特别是综合治疗的疗效较好。所以发挥传统医学优势，将蒙医药与现代医学有机的结合，也是治疗RA有效的方法，从而可更好、更安全地减少患者痛苦，以提高患者生存质量。但是，其在人体吸收及发挥药物作用时间长，不能短时间内减少患者的痛苦。故需要不断改进和提高此类问题，临床实验研究方面应在统一的标准下，严格实验设计，进一步规范蒙医药治疗RA的临床过程；用临床流行病学指导临床研究，使蒙医药综合治疗方法进一步发挥治疗RA的独特优势。

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（编辑：陶希睿）