糖尿病合并类风湿关节炎临床特点探讨

谭源源

【摘要】 目的 分析糖尿病并类风湿关节炎（RA）的临床特征， 为临床诊疗提供参考。方法 糖尿病并RA患者36例为观察组， 同期就诊的单纯糖尿病患者36例为对照组， 比较两组的血脂、血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）以及C反应蛋白（CRP）水平。结果 观察组的甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）分别为（1.43±0.61）mmol/L、（1.06±0.32）mmol/L， 较对照组有显著下降， 且血清CRP与对照组相比明显提高， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组的空腹血糖（FBG）、HbA1c以及总胆固醇（TC）比较差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 合并RA的糖尿病患者有更低的血脂水平， 且患者的炎症反应程度较高， 发生血糖与血脂代谢的风险更高， 需引起重视。

【关键词】 糖尿病；类风湿关节炎；临床特点

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.027

糖尿病是临床上常见的代谢异常综合征， 胰岛素分泌和（或）作用缺陷而引起机体代谢系统紊乱是主要的病理产生机制。近年来有研究显示， 糖尿病与其他自身免疫性疾病存在相似的遗传学基础， 也属于自身免疫疾病[1]， 而RA的病因尚不明确， 多数医学专家倾向于自身免疫学说， 糖尿病合并RA或桥本甲状腺炎等自身免疫疾病在临床上并不少见。本文针对合并RA的糖尿病患者与单纯糖尿病患者进行对比研究， 分析糖尿病并RA的临床特征， 旨在为更有效的临床诊疗工作提供参考。具体内容整理后报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 纳入2013年3月～2015年2月就诊于本院的糖尿病并RA患者36例作为观察组， 另选取同期就诊的单纯糖尿病患者36例作为对照组。观察组中男19例， 女17例， 患者年龄43～76岁， 平均年龄（59.30±4.29）岁， 平均体质量指数（24.42±4.10）kg/m2， 平均收缩压与舒张压分别为（130.78±26.48）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）与（75.35±

10.45）mm Hg；对照组中男21例， 女15例， 患者年龄45～78岁，

平均年龄（60.18±4.72）岁， 平均体质量指数（25.16±3.78）kg/m2， 平均收缩压与舒张压分别为（139.35±28.17）mm Hg与（80.25± 11.77）mm Hg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。所有入选患者均对本组研究内容充分知情， 均自愿入组， 在研究过程中具有较高依从性， 符合伦理学原则。

1. 2 方法 所有入选对象均入院后进行各项指标检测， 包括身高、体重、血压等， 同时禁食12 h后， 抽取清晨空腹静脉血3 ml， 置入无菌干燥试管内， 不予以抗凝处理；待血液凝固后再行离心并保留血清。采用全自动生化仪对血脂血糖等指标进行检测， 主要检测指标包括TC、CRP、FBG、HbA1c、HDL-C、TG。

1. 3 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的TG、HDL-C均显著低于对照组， 而血清CRP较对照组更高， 差异均有统计学意义（P<0.05）；两组的FBG、HbA1c以及TC比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

类风湿关节炎是临床上常见的慢性进展性自身免疫疾病， 其病理过程为关节滑膜发生炎症， 患者以关节畸形为主要表现， 生活质量受到严重影响。有学者在研究中发现， RA患者发生心血管疾病的风险更高， 推断可能与炎症状态引发血脂、血糖等代谢紊乱存在一定关联[2， 3]。但现阶段医学界并未就RA对血脂血糖的影响达成一致认识， RA患者并发糖尿病的风险较正常人群更高， 且RA患者在高炎症状态下发生胰岛素抵抗的几率与低炎症状态患者相比更低。糖尿病是常见的慢性疾病， 属于代谢紊乱型常见病， 患者多伴随有不同程度的血脂紊乱， 并以TG、HDL-C下降为主要表现， 这些表现均是心血管疾病的主要诱导因素之一。王友莲等[4]在研究中发现， RA患者在确诊前的4～5年内， 便可发现RA患者存在明显的TG与HDL-C下降；而横断面研究则认为RA患者确诊前便可发现较高的TC水平；但也有报道指出， RA患者的TC与HDL-C水平均较正常组更低。RA与糖尿病患者血脂代谢的相关性仍不明确。董笑影等[5]从基因角度进行分析发现， RA患者的血脂代谢与RA易感基因存在显著相关性， RA患者的血脂代谢过程直接受到相关基因的调控， 可诱导患者发生心血管疾病等不良后果。

本组研究结果显示， 观察组合并RA的糖尿病患者的TG与HDL-C水平分别为（1.43±0.61）mmol/L、（1.06±0.32）mmol/L， 相较于对照组单纯糖尿病患者更低， 组间对比差异均有统计学意义（P<0.05）， 而FBG、HbA1c以及TC组间对比差异均无统计学意义（P>0.05）， 表明RA参与到糖尿病患者的血脂代谢过程中， 糖尿病合并RA会导致血脂紊乱进一步加重而增大心血管疾病的发生风险。

但RA患者发生系统性炎症与高血压之间的关系仍不明确， 多位学者针对这一问题进行分析[6， 7]， 发现RA患者与无RA患者相比并未出现明显的血压升高。另外， RA的炎症状态会导致患者出现更严重的胰岛素抵抗， 进而影响到患者的血糖代谢情况。临床调查发现， RA患者合并代谢综合征的几率为43%左右， 远高于正常人群的11%[8]， 表明合并代谢综合征可能与RA患者易发心血管疾病有关。本研究发现两组的FBG、HbA1c比较未见显著差异， RA对糖尿病患者的血糖代谢影响不显著， 推断可能与个体差异有关， 需进一步深入研究。

参考文献

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[2] 吕晓虹， 冯秀媛， 蒲丹， 等.类风湿关节炎患者合并糖代谢异常的临床研究.中华风湿病学杂志， 2014， 18（7）：460-464.

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[4] 王友莲， 皮慧， 杨明峰， 等.类风湿关节炎患者的糖代谢异常. 中华风湿病学杂志， 2013， 17（7）：494-497.

[5] 董笑影， 于新立， 郭颖， 等.类风湿关节炎继发糖尿病患者肺部感染的临床治疗效果观察.中华医院感染学杂志， 2014（19）： 4805-4806.

[6] 李征锋， 胡海生， 何红， 等.益气活血方治疗类风湿关节炎合并糖尿病62例疗效观察.现代诊断与治疗， 2014， 25（23）：5302-5304.

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[收稿日期：2015-08-07]