中西医结合治疗冠心病心绞痛45例临床观察

邓江华

【摘要】目的：观察中医结合治疗冠心病心绞痛的临床效果。方法：选取90例冠心病心绞痛患者，随机分为观察组和对照组各45例。两组均进行冠心病二级预防的治疗，对照组在此基础上采用硝酸酯类药物治疗，观察组则实行硝酸酯类药物联合中药的治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组临床总有效率为911%，优于对照组的689%，差异具有统计学意义（P<005）。结论：在为冠心病心绞痛患者开展治疗的过程中，应用中西医相结合的方法开展治疗，能够取得良好的临床治疗效果，值得在临床应用中推广。

【关键词】中西医结合治疗；冠心病心绞痛；临床效果

【中图分类号】R541【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0046-02

冠心病是临床多发病和常见病，系冠状动脉粥样硬化造成的管腔狭窄或痉挛。近年来，我国人口中老年人所占比例逐渐增大，这也导致我国冠心病的发病率逐年上升，冠心病治疗主要有药物、介入、外科手术搭桥等手段。冠心病属中医“胸痹”、“心痛”范畴，近年研究表明，痰、瘀是冠心病的重要病因病机，因此在冠心病的治疗中，常运用具有化痰、祛瘀、理气温阳、疏通经络等作用的中药，已经成为冠心病心绞痛的常用治疗药物。实验研究表明，川芎、丹参、赤芍、红花等药物除具有抗血小板黏附和阻止血栓形成等功效外，还有保护心肌细胞及降低心肌耗氧量等作用[1]。笔者选取90例冠心病心绞痛患者，对其疗效予以分析，现将结果报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2014年1月至2015年1月收治的90例冠心病心绞痛患者。冠心病心绞痛诊断参照“慢性稳定性心绞痛诊断和治疗建议”以及“不稳定性心绞痛诊断和治疗建议” [2]，中医辨证分型《中医病症诊断疗效标准》[3]。本次研究中所选患者都已经经过患者及其家属同意，并且已经签订知情同意书，将其随机均分为两组，其中，观察组男25例，女20例，年龄52～73岁，平均为（606±23）岁，病程在5个月至8年，平均为（31±11）年。对照组男26例，女19例，年龄52～73岁，平均为（605±22）岁，病程在5个月至8年，平均为（32±11）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法对本次研究中所选患者都开展冠心病二级预防治疗，其中包含抗血小板粘附集聚、稳定粥样斑块、改善冠状动脉侧枝循环等一些基本的治疗方法，对照组在此基础上应用硝酸酯类开展治疗，在应用硝酸甘油静脉滴注的基础上，加用硝酸异山梨酯片（南京白敬宇制药厂，国药准字为H32024617）10mg/次，3次/d，口服，倍他乐克（产自阿斯利康制药有限公司，国药准字H32025391）100mL/d，早晨顿服或分早、晚两次服，阿司匹林肠溶片（产自地奥集团成都药业股份有限公司，H61023537）100～300mg/d，口服，再加用血管紧张素转化酶抑制剂以及他汀类药物。在上述治疗方法的基础上，结合患者实际情况，为其开展降压与降糖治疗；观察组在对照组的基础上加用瓜蒌薤百半夏汤加温胆汤，其方药组成为：陈皮15g，薤白10g，瓜蒌30g，丹参30g，当归15g，茯苓15g，清半夏10g，枳实10g，竹茹10g。水煎服，每日1剂。两组疗程均为两周。

13观察指标对比分析两组治疗总有效率。

14疗效判定对患者心绞痛发作频次、硝酸甘油剂量以及心电图变化等机型观察记录，参考《中药（新药）临床研究指导原则》[4]。显效：心绞痛发作频率降低幅度>80%，硝酸甘油剂量减少也超过80%，心电图ST-T段恢复到等电位线；有效：硝酸甘油剂量减少和心绞痛发作频率降低处在50%～80%之间，T波直立；无效：患者的临床症状没有改善，甚至是有加重趋势。

14统计学处理应用SPSS 170统计软件进行数据处理。采用均数加减标差（x[TX-*3]±s）表示计量资料，行t检验；计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验。以P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组疗效比较观察组的临床治疗总有效率明显优于对照组（P<005），差异具有统计学意义。如表1。

22两组不良反应情况比较两组全部未出现严重不良反应，患者治疗前后的心率、血压等常规检查指标差异无统计学意义（P>005）。

3讨论

冠心病心绞痛是临床常见病，其主要是由于冠状动脉粥样硬化所导致的官腔狭窄，患者长期处于此种状态之下，就会导致出现供血不足。依据患者临床表现的不同，主要划分为不稳定性心绞痛、稳定性心绞痛几种类型，分析其病理过程，其是在多种因素的共同作用之下所导致的，导致其发病的因素众多，常见的有：血小板粘附聚集、血栓、粥样斑块不稳定、血管内皮功能异常等[5]，近年来，关于冠心病心绞痛治疗的研究有很多，西医治疗在这方面也取得了很大的进步，但是其发病率还是居高不下，不仅给患者的身心健康带来了严重影响，同时也导致了患者及其家庭经济负担的加重，探索一种有效的治疗方式非常的必要。

中医认为冠心病属于“心痛”、“胸痹”的范畴，其发病机制本虚标实，认为气滞、寒凝、痰阻、血瘀等为标，功能失调、腑脏气血阴阳亏损为本，在为冠心病心绞痛患者开展治疗的过程中，中医主要采用的是整体的辨证思维，注重多环节、多靶点的干预，最终目的是为了实现标本兼治，因此应用中医治疗冠心病心绞痛，能够改善患者生活质量、缓解其临床症状等方面发挥积极的作用[6]。而在治疗冠心病心绞痛时，需要坚持急则治标，缓则治本的原则，在患者心绞痛发作时，应采取相关措施迅速有效地缓解其胸痛胸闷症状，患者的治疗中待患者病情得到有效控制后，则依据辨证施治的原则补气养阴、活血化瘀等，进一步巩固疗效。心绞痛发作时的主要病机为标实，临床表现为气滞、血淤导致心脉痹阻，因此心绞痛发作时应本着急则治其标的原则，温阳散寒、活血化瘀、温通心阳，以期尽快缓解症状，改善心肌供血供氧。本次研究的药物，瓜蒌可以化瘀开胸，薤白则能够通阳散结，两种药物都具有扩张冠脉和阻止心肌缺血的作用，而且在过往的文献报道中[7]，已经有使用单味薤白治疗冠心病心绞痛的成功案例。在既往的冠心病心绞痛临床治疗实践中，丹参的治疗作用已经得到大量实验的验证[8]。丹参具有扩张患者冠状动脉的功能，通过改善患者的侧枝循环，能够对其侧枝循环起到良好的改善作用，从而有利于其毛细血管管网的开放；同时，丹参还可以增加患者冠状动脉血流量，避免心肌缺血甚至心肌梗死的发生；此外，丹参还具有抗血小板粘附聚集的作用，具有一定的抗凝等作用，可防止血栓的形成[9]。竹茹可清热化瘀，枳实行气消痰，将其与当归、丹参等联合应用，不仅能够发挥良好的通络止痛的作用，同时还能够有效的预防痰瘀互结[10]，现代药理研究也证实温胆汤可以调节患者的自主神经功能，借助于自主神经的调节来间接舒缓其冠状动脉的痉挛，并且能够有效地降低患者的心肌耗氧量，减缓患者的心率，最终使得患者的冠心病心绞痛症状得到有效的缓解[11]。

作为心绞痛发作时最常使用的药物，硝酸甘油主要的药理作用是松弛血管平滑肌、扩张冠状动脉，从而有效地改善冠脉供血，缓解心肌缺血缺氧，临床实践中借助于观察硝酸甘油停减数的高低，能够观察患者对药物的依赖性程度。停减次数越多，则其治疗效果越显著[12]。本次研究观察组的总有效率为911%，对照组则为689%，两组差异具有统计学意义（P<005），表明对于冠心病心绞痛患者，在冠心病二级预防治疗基础上，实行中西医结合治疗可以取得更为显著的临床效果，值得在临床上推广应用。

参考文献

[1]李晓芳.中西医结合在治疗冠心病心绞痛上的临床应用价值研究[J].中医药学报，2013，4（16）：98-101.

[2]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 不稳定性心绞痛诊断和治疗建议[J]. 中华心血管病杂志，2000，28（6）：409-410.

[3]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：7.

[4]郑筱萸.中医（新药）临床研究指导原则[S].北京：中国医药出版社，2002：68-73.

[5]印茂峰.中西医结合治疗冠心病心绞痛的临床研究[J].吉林医学，2011，32（12）：2361.

[6] 陈永华.中西医结合治疗冠心病心绞痛临床研究[J].中医学报，2014，29（2）：269-270.

[7]邓润成.中西医结合治疗冠心病心绞痛临床观察[J].临床和实验医学杂志，2010，9（10）：787-788.

[8]赵立平.中西医结合治疗冠心病心绞痛200例临床观察[J].甘肃中医学院学报，2013，30（4）：24-25.

[9] 龚昌杰，周亮，杨德钱.中医及中西医结合治疗冠心病心绞痛研究进展[J].实用中医药杂志，2015，31（9）：875-876.

[10]高云.中西医结合治疗冠心病稳定型心绞痛60例临床观察[J].中医药导报，2012，28（9）：901-903.

[11]申保国.中西医结合治疗冠心病心绞痛69例临床观察[J].中国中医基础医学杂志，2013，28（11）：22-25.

[12] Gibbons RJ，Abrams J，Chatterjee K，et al.ACC/AHA2002 guideline update for management of patients with stable angina- a summary article[J].J Am Coll Cardiol，2003，4（97）：159-168.

（编辑：穆丽华）