真武汤加减联合雷火灸治疗原发性肾病综合征的效果研究

曾琴

【摘要】  目的    研究真武汤加减联合雷火灸治疗原发性肾病综合征的效果。方法    从乐平市中医医院抽取2020年1月—2021年10月收治的99例原发性肾病综合征患者，依据随机数字表法分为对照组（49例）和观察组（50例）。对照组予以标准化激素疗法及一般常规治疗，观察组在对照组的基础上予以真武汤加减联合雷火灸治疗，2组均连续治疗12周。分别于治疗前、治疗后对比2组患者凝血功能、血脂水平、肾功能及治疗期间不良反应发生情况。结果    治疗后2组血浆血小板计数（PLT）、D-二聚体（D-D）水平与治疗前相比均降低，且觀察组比对照组更低（P<0.05）；治疗后2组血浆活化部分凝血活酶时间（APTT）与治疗前相比均延长，且观察组比对照组更长，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与治疗前相比均降低，且观察组低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。2组治疗后血清尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、尿蛋白定量24 h（24 h UP）水平与治疗前相比均降低，且观察组比对照组更低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组不良反应发生率（24.00%）低于对照组（44.90%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论    真武汤加减联合雷火灸治疗原发性肾病综合征，可有效改善患者凝血功能及肾功能，调节血脂水平，减轻临床症状，且安全性较高。

【关键词】  原发性肾病综合征； 真武汤； 雷火灸

中图分类号：R256.5        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）28-0120-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.040

原发性肾病综合征是一组肾脏疾病，主要以水肿、蛋白尿、高脂血症等症状为临床表现，若患者治疗不及时，则易进一步加重病情，出现钙磷代谢紊乱、感染等并发症，严重降低患者的生存质量[1]。现阶段，标准化激素疗法及一般常规治疗是临床治疗原发性肾病综合征常采用的方式之一，可缓解患者的临床症状，控制病情进展，但临床效果有待进一步提高。中医认为原发性肾病综合征应属于“水肿”的疾病范畴，以脾肾阳虚证为主，临床治疗以健脾、温阳、利水为原则[2]。雷火灸是一种使用中药制成的艾条施灸于穴位上的灸法，可发挥温通经络、活血化瘀等功效。真武汤是由猪苓、泽泻等中药材组成的汤剂，可发挥温阳、利水等功效。临床常将二者用于糖尿病肾脏病等疾病治疗中[3]。基于此，本研究旨在探讨真武汤加减联合雷火灸治疗原发性肾病综合征的效果，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    从乐平市中医医院抽取2020年1月—2021年10月收治的原发性肾病综合征患者99例，依据随机数字表法分为对照组（49例）和观察组（50例）。对照组患者男性28例，女性21例；年龄30～65岁，平均年龄（48.36±6.78）岁；病程1～12年，平均（5.52±1.65）年。观察组患者男性27例，女性23例；年龄31～65岁，平均年龄（48.52±6.69）岁；病程1～13年，平均（5.65±1.71）年。2组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究已获该院医学伦理委员会审核批准。西医参照《肾脏病学》[4]中的相关诊断标准：排除继发性肾损害；大量蛋白尿，尿蛋白定量24 h（24 h UP）>3.5 g/L；低蛋白血症，血浆白蛋白<30 g/L；高度水肿；高脂血症。其中前2条为必备条件。中医参照《中医肾脏病学》[5]中脾肾阳虚证的相关诊断标准：面色苍白，形寒肢冷，遍体水肿，按之没指，甚则伴有胸腔积液、腹腔积液，乃至胸闷气急，小溲短少，大便溏薄，舌淡体胖，苔薄白或白腻，脉沉细滑。纳入标准：伴有水肿、蛋白尿、高脂血症等症状；与以上所述中、西医诊断标准高度一致，且经临床检查确诊；患者及其家属对本次研究的意义、风险均充分知晓；无药物过敏或为过敏体质等。排除标准：有严重传染病者；继发性肾病综合征者；不接受本研究治疗方式者；严重器质性病变者；合并精神或神经系统疾病者；近期接受相关治疗者；其他继发性血脂紊乱者等。

1.2    方法    对照组予以标准化激素疗法。（1）治疗阶段。口服醋酸泼尼松片（华中药业股份有限公司，国药准字H42021526，规格5 mg），1 mg/（kg·次），1次/d，连续8周。（2）减药阶段。当患者尿蛋白为阴性时，则每隔7 d减量1次，减去5 mg/次（泼尼松1 d总量），待总量达到20 mg时，减去2.5 mg/次（泼尼松1 d总量），连续4周。（3）维持阶段。予以一般常规治疗，优质蛋白、低盐、低脂饮食，调脂、利尿、抗血小板聚集等治疗。

观察组在对照组的基础上予以中医雷火灸和真武汤加减治疗。雷火灸艾条成分为干姜、穿山甲、沉香、茵陈、乳香各10 g，艾绒适量，麝香0.5 g，选取关元穴、中脘穴、水道穴（双侧），施灸于距离皮肤4 cm，采用悬灸法，每穴15 min/次，1次/d。真武汤加减药方为猪苓、杜仲、桑寄生各15 g，泽泻、茯苓、白术、白芍、生姜各20 g，桂枝、炮附片、小茴香各10 g，根据患者实际情况加减药物，加水煎（400 mL），200 mL/次，2次/d。

2组均连续治疗12周。

1.3    观察指标    （1）对比2组患者凝血功能。治疗前后，取2组静脉血5 mL，抗凝，离心10 min，速率3 000 r/min，得血浆，血浆血小板计数（PLT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、D-二聚体（D-D）水平检测使用全自动凝血分析仪。（2）对比2组患者血脂水平。治疗前后，取2组静脉血5 mL，离心10 min，速率3 000 r/min，得血清，血清三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平检测使用酶联免疫吸附法。（3）对比2组患者肾功能。治疗前后，采用酶联免疫吸附法检测尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）水平；于治疗前后采集患者晨起6：00至次日6：00的24 h尿液，通过全自动生化分析仪测定24 h UP。（4）记录治疗期间2组患者不良反应（胃肠道反应、肌肉痉挛、头晕、电解质紊乱等）发生情况。

1.4    统计学方法    使用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分比表示，行χ²检验，计量资料以x±s表达，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组患者凝血功能指标比较    治疗后与治疗前相比，治疗后2组血浆PLT、D-D水平均降低，观察组低于对照组（P<0.05）；治疗后2组血浆APTT均延长，且观察组长于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2    2组患者血脂水平比较    治疗后与治疗前比，治疗后2组血清TC、TG、LDL-C水平均降低，且观察组低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3   2组患者肾功能指标比较    治疗后与治疗前相比，治疗后2组血清Scr、BUN、24 h UP水平均降低，且观察组低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4    2组患者不良反应发生率比较    治疗期间，观察组、对照组不良反应发生率分别为24.00%、44.90%，观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3    讨论

原发性肾病综合征主要是由于患者肾小球滤过膜结构和功能因各种原因遭到破坏，尿蛋白质、血浆蛋白因滤过屏障损伤而大量丢失的病理生理状态。截至目前，该病的发病机制尚未完全明确，但普遍认为与机体免疫功能紊乱有关。受医疗水平制约，肾病综合征尚无彻底治愈的治疗方法，临床中多使用免疫抑制疗法以改善患者病情、减轻临床症状。标准化激素疗法及一般常规治疗主要是通过使用泼尼松药物及利尿剂、合理饮食等，但在应用中部分患者易发生胃肠道反应、头晕等不良反应。

中医认为原发性肾病综合征是本虚（脾肾双虚）标实（寒湿、瘀血、湿热）之症，水湿内停、气血运行不畅导致肾脏瘀阻络伤，进而诱发一系列病症。风、湿、热、毒等外邪入侵是引起该病发病的外部因素，肺脾肾及三焦等脏腑水精输布功能失调、患者元阳衰败、真阴耗竭、机体浊毒内生是引起该病发病的内部因素，久之则病情危笃[6]。雷火灸中，干姜可温中散寒、回阳通脉；穿山甲可活血化瘀、散结消肿；沉香可行气止痛、温中止呕；茵陈可清利湿热；乳香可活血化瘀、消肿止痛；艾绒可祛湿、散寒；麝香可活血温经、止痛。同时，灸中脘穴具有运脾化湿的功效；灸关元穴具有培肾固本、回阳固脱等功效；灸水道穴具有利水温阳等功效。以上诸药及穴位协同作用可发挥利水温阳、固本培元的功效。猪苓、泽泻可利水渗湿；杜仲可补肝肾、调理冲任；桑寄生可补益肝肾、强筋健骨；茯苓可利水消肿；白术可健脾益气、燥湿利水；白芍可养血敛阴、柔肝止痛；生姜可解表散寒；桂枝可温通血脉；炮附片可散寒止痛；小茴香可温补肝肾、散寒止痛，以上诸药配伍共行补益肝肾、健脾、燥湿利水之效。真武汤加减联合雷火灸治疗可共同协作，提高临床治疗效果。现代药理学研究表明[7]，防己、黄芪中含有多种活性物质，能增强肾上腺皮质功能，避免肾小管被重吸收，增加渗透性利尿。真武汤、雷火灸等中医疗法与西医治疗结合，能够充分发挥抗凝、改善机体微循环的作用，提高肾小球毛细血管通透性，显著改善肾功能。本研究结果显示，治疗后观察组血浆PLT、D-D、血清Scr、BUN、24 h UP水平与对照组相比更低（P<0.05），血浆APTT与对照组相比更长，治疗期间不良反应发生率低于对照组（P<0.05），表明真武汤加减联合雷火灸治疗原发性肾病综合征可减轻患者的临床症状，提高凝血功能，促进肾功能恢复，安全可靠，与黄刚等[8]研究结果相符。血清TC、TG、LDL-C均为检测血脂水平的因子，TC是细胞中不可缺少的成分，能形成胆酸、激素，也参与细胞膜的构成，当患者TC长期处于高水平时，会损伤血管壁，引起冠心病等并发症，不利于病情恢复；TG可由食物摄取，也能通过机体自身合成，是心脑血管疾病发生的危险因素之一，TG水平升高时，表示患者的病情加重；LDL-C是检测血脂水平的一项重要指标，高脂血症、肝脏疾病、糖尿病患者的LDL-C水平都高于一般人群，其水平越高表示出现动脉粥样硬化的概率越高。现代药理学表明，白芍中的白芍总苷可通过改善机体的血液循环调节患者血脂水平[9]；泽泻中三萜类化合物可通过外源性干扰TC、TG的吸收影响内源性胆固醇的代谢，进而促进TG的水解，调节血脂水平[10]。本研究结果还显示，与对照组相比，治疗后观察组血清TC、TG、LDL-C水平更低（P<0.05），表明真武汤加减联合雷火灸治疗原发性肾病综合征可有效调节患者血脂水平，与李玉霞[11]研究结果相符。

综上所述，真武汤加减联合雷火灸治疗原发性肾病综合征，可有效改善患者凝血功能及肾功能，调节血脂水平，减轻临床症状，且安全性较高，值得临床推广应用。

参考文献

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[6] 陈娣，吴甫民.百令胶囊辅助治疗原发性肾病综合征疗效及对细胞免疫功能、微炎症状态的影响[J].陕西中医，2017，38（12）：1670-1672.

[7] 石元龙.益肾健脾化瘀汤联合防己黄芪汤治疗慢性肾炎疗效及对机体免疫功能的影响[J].现代中西医结合杂志，2017，26（20）：2248-2250.

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[10] 刘珊珊，郭杰，李宗艾，等.泽泻化学成分及药理作用研究进展[J].中国中药杂志，2020，45（7）：1578-1595.

[11] 李玉霞，周嘉洲.雷火灸联合真武汤加减治疗原发性肾病综合征疗效观察[J].广州中医药大学学报，2018，35（5）：832-836.

（收稿日期：2023-07-14）