真武汤合六君子汤加减治疗脾肾阳虚型慢性结肠炎60例临床观察

段文强

【摘要】 目的 探讨真武汤合六君子汤加减治疗脾肾阳虚型慢性结肠炎的临床效果及应用价值。方法 60例脾肾阳虚型慢性结肠炎患者， 均给予真武汤合六君子湯加减治疗， 观察患者治疗前后中医证候积分的变化情况， 计算其近期治疗总有效率及不良反应发生情况， 并对其进行为期半年的随访， 记录患者的复发率， 分析其远期疗效。结果 治疗前、治疗后患者的中医证候积分分别为（8.79±2.13）、（2.01±0.32）分， 治疗后的中医证候积分低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。评价其近期治疗效果， 显效39例， 有效19例， 无效2例， 治疗总有效率为96.67%；治疗期间患者均未见严重不良反应发生。随访半年， 仅有3例患者复发， 复发率为5.00%。结论 真武汤合六君子汤加减治疗脾肾阳虚型慢性结肠炎的近远期效果俱佳， 且安全性好， 是理想的治疗方法。

【关键词】 真武汤；六君子汤加减；加减；脾肾阳虚型慢性结肠炎；临床应用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.070

慢性结肠炎是一种以腹痛、腹泻为主要临床表现的炎性疾病， 其病因不明， 且常迁延难愈， 给患者的生活带来严重影响[1-5]。西医诊断结肠炎的主要病理依据是某段结肠的全部黏膜层和（或）黏膜下层存在不同程度的炎性反应[1]。从中医学的角度来说， 慢性结肠炎是湿、热、虚、实因素相杂导致的， 治疗时需要考虑其不同的辨证类型， 对症治疗方可获得预期疗效[6-9]。本文就本院收治的脾肾阳虚型慢性结肠炎患者作为研究对象， 探讨真武汤合六君子汤加减治疗效果及应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2015年8月～2016年5月本院收治的脾肾阳虚型慢性结肠炎患者60例作为研究对象， 患者入院时均不同程度的腹泻、腹痛为主要症状， 部分患者还伴有黏液脓血便， 经常规查体可见左下腹均存在不同程度压痛；经结肠镜下观察可见其结肠段有黏膜发红、充血、粗糙或因苍白而光亮的表现。60例患者中， 男35例， 女25例， 年龄25～73岁， 平均年龄（46.0±9.0）岁， 病程1～21年， 平均病程（12.1±3.0）年。

1. 2 方法 所有患者均给予真武汤合六君子汤加减治疗。处方组成为：炮附子60 g， 白术、党参各30 g， 芍药、茯苓、葛根各20 g， 泽泻、干姜、建曲、仙鹤草、黄连各15 g， 陈皮12 g， 败酱草6 g。其中， 里急后重明显的患者， 可加入木香10 g、槟榔6 g；腹痛严重的患者可加入元胡 15 g， 川楝子6 g；脓血便严重的患者可在去茯苓的基础上加入大黄10 g。1剂/d， 3次/d， 以水煎服， 2周为1个疗程， 连用6个疗程。

1. 3 观察指标及评价标准[1] 观察患者治疗前后中医证候积分的变化情况（按照中医证候量化诊断标准计分， 满分30分， ≥7分证候诊断成立， 积分越高， 病情越严重）， 计算其近期治疗总有效率， 了解治疗期间患者的不良反应发生情况， 并对其进行为期半年的随访， 记录患者的复发率， 分析其远期疗效。参照2002年卫计委（原卫生部）颁布的《中药新药临床研究指导原则》制定结肠炎的疗效评价标准：以患者的主要临床症状消失， 结肠镜下检查见其黏膜恢复至正常的情况为显效；以患者的主要临床症状基本消失， 结肠镜下检查可见其结肠黏膜仍存在轻度炎症反应， 并有部分假息肉形成为有效：以患者的临床症状未见明显改善， 结肠镜检查无好转为无效。治疗总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗前、治疗后患者的中医证候积分分别为（8.79±

2.13）、（2.01±0.32）分， 治疗后的中医证候积分低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。评价其近期治疗效果， 显效39例， 有效19例， 无效2例， 治疗总有效率为96.67%；治疗期间患者均未见严重不良反应发生。随访半年， 仅有3例患者复发， 复发率为5.00%。

3 讨论

随着我国经济的快速发展和人们生活水平的提高， 饮食习惯、饮食内容的改变， 及日常不良生活习惯、工作生活压力等共同作用， 结肠炎的发病率总体呈现出不断升高的趋势[2， 10-12]， 特别是慢性结肠炎， 不仅发病率高， 且病情进展蛮， 难痊愈， 病程较长， 给患者的正常生活造成严重威胁。

中医， 湿热壅结、脾肾阳虚、气滞血瘀、气血两虚、饮食情志失调等是造成慢性结肠炎的主要因素造成， 湿邪停于体内， 侵入肺腑， 可热化、可寒化， 并能因患者体质的不同、脏腑功能的不同、治疗的不同等相互转化， 并分为湿热型、寒湿型、气滞型、中虚型等不同的辨证分型[13-16]。本文60例患者属于脾肾阳虚型， 盖患病日久、正气耗损， 病症由实转虚， 治疗应从清热利湿、化瘀解毒、补肾益气、健脾消癥、调和气血、恢复正气等方面入手。

本文患者采用真武汤合六君子汤治疗， 处方中的炮附子可温里逐寒；白术腱脾益胃、燥湿利水、益气止汗；党参补气， 茯苓渗湿利水、健脾和胃；芍药可补血养阴；葛根可升阳止泻；泽泻可利水、渗湿、泄热；干姜可温中散寒、回阳通脉；建曲可健脾化湿， 理气解表；仙鹤草可活血祛瘀、收敛补气；黄连清热燥湿， 泻火解毒；陈皮理气和中、燥湿化痰， 败酱草清热解毒。诸药合用， 共奏健脾固肾、益气扶正之效。其中里急后重明显的患者， 在处方中加入木香与槟榔， 可行气导滞以除后重；腹痛严重的患者加入元胡、川楝子可行气止痛、疏肝解郁；脓血便严重的患者加入大黄可泻下攻积、逐瘀通经。本次研究结果显示， 治疗前、治疗后患者的中医证候积分分别为（8.79±2.13）、（2.01±0.32）分， 治疗后的中医证候积分低于治疗前， 差异具有统计学意义（P<0.05）。评价其近期治疗效果， 显效39例， 有效19例， 无效2例， 治疗总有效率为96.67%；治疗期间患者均未见严重不良反应发生。随访半年， 仅有3例患者复发， 复发率为5.00%。郭耀东[3]的研究则采用了六君子汤内服， 而芩连煎灌肠的内服外用联合治疗慢性结肠炎， 以黄芩、黄连、黄柏、石榴皮煎水， 并与地塞米松混合灌肠的方法通过肛门将药液直接注入肠道， 使其直接作用于患部， 药效强、起效快， 在炎性病变的改善， 结肠水肿、充血甚至溃疡糜烂的改善方面有显著效果， 对于肉芽组织新生也有促进作用。

在患者的病情缓解期或者经治疗痊愈后， 也要合理安排饮食结构， 忌食辛辣、生冷等刺激性食物以及油炸、肥膩食物， 保持饮食清淡易消化， 适当进行体育锻炼， 提高机体免疫力， 保持良好心情， 做好自身保健， 避免复发， 方位根治慢性结肠炎的重要途径。

综上所述， 真武汤合六君子汤加减治疗脾肾阳虚型慢性结肠炎的近远期效果俱佳， 且安全性好， 是理想的治疗方法。

参考文献

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[收稿日期：2016-12-14]