防己黄芪汤合真武汤对心力衰竭患者心功能及复发情况的影响

庄克龙

【摘要】目的：分析防己黄芪汤合真武汤对心力衰竭患者心功能及复发情况的影响。方法：将以2021年10月—2023年5月时间段内我科收治的122例心力衰竭患者作为本文研究对象，择以随机数字表法进行分组：对照组、观察组，各61例，对比两组患者心功能、中医症候积分以及疾病复发情况。结果：用药后，观察组心功能恢复效果更好，组间对比差异显著（P<0.05）。观察组中医证候积分低于对照组，组间对比提示统计学差异显著（P<0.05）。用药后3个月内，观察组中出现1例患者复发、占比1.64%；对照组中出现6例患者复发、占比9.84%，组间对比差异无统计学意义（x2=2.425， P=0.119）。结论：针对心力衰竭患者实施防己黄芪汤结合真武汤能够有效改善患者心功能，缓解中医临床症状，降低患者治疗后疾病复发率。

【关键词】心力衰竭；心功能；防己黄芪汤；真武汤；复发率

Effects of Fangji Huangqi Decoction and Zhenwu Decoction on cardiac function and recurrence in patients with heart failure

ZHUANG Kelong

Huining County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730799， China

【Abstract】Objective： To analyze the effects of Fangji Huangqi Decoction and Zhenwu Decoction on cardiac function and recurrence in patients with heart failure. Methods： 122 patients with heart failure admitted to our hospital from October 2021 to May 2023 were selected as the research objects， and were divided into control group and observation group with 61 cases in each group by random number table method. The heart function， TCM symptom score and disease recurrence were compared between the two groups. Results： After treatment， the effect of cardiac function recovery was better in observation group， and the difference between groups was significant（P<0.05）. The TCM syndrome score of the observation group was lower than that of the control group， and the comparison between groups indicated a statistically significant difference（P<0.05）. Within 3 months after medication， there was 1 recurrence in the observation group， accounting for 1.64%； In the control group， 6 patients recurred， accounting for 9.84%， and there was no significant difference between groups （x2=2.425， P=0.119）. Conclusion： The combination of Fangji Huangqi Decoction and Zhenwu decoction can effectively improve the heart function of patients with heart failure， relieve the clinical symptoms of traditional Chinese medicine， and reduce the recurrence rate of patients after treatment.

【Key Words】Heart failure； Heart function； Fangji Huangqi Decoction； Zhenwu Tang； Recurrence rate

心力衰竭與患者心脏收缩、舒张功能损伤有关，心脏功能障碍导致心血循环发生障碍，常见于中老年群体，患者在临床以呼吸困难、水肿等为主要表现，对其身体健康产生严重影响[1]。针对心衰患者，临床常规的西药治疗包含利尿剂、血管紧张素等，疗效尚可，但患者在治疗后仍会出现疾病复发导致的再入院情况，不能保障患者的预后效果。中医认为，心衰与患者脏腑功能失调、心脉失养导致痹阻有关，因而在药物选择上以益气通脉、活血、止痛为首选，防己黄芪汤合真武汤的主要成分包含黄芪、防己、白术、白芍等，能够起到消肿、利水、活血、益气的功效[2-3]。因而，本研究将防己黄芪汤合真武汤用于心力衰竭患者，旨在药物优化后对心功能、疾病复发情况的影响，整理见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将以2021年10月—2023年5月时间段内我科收治的122例心力衰竭患者作为本文研究对象，择以随机数字表法进行分组：对照组、观察组各61例。纳入标准：①根据我院影像科检查结果，符合心力衰竭的诊断标准；②参考《中药新药临床研究指导原则》[4]中关于心力衰竭的辨证分型，患者符合气虚血瘀型的诊断标准，主证心悸、气短、胸胁痛，次证，颈部暴露青筋、唇甲青紫、面色暗、舌质紫黯且有瘀斑；③原发病为高血压或冠心病；④患者能够积极配合治疗，且已签署知情同意书。排除标准：①心脏瓣膜病；②病情严重需要急救的患者；③临床资料不全或缺失，不能判定疗效的患者；④合并严重肝肾功能障碍导致心力衰竭。

观察组，男31例，女30例，年龄48～74岁，平均年龄（61.35±8.67）岁，根据美国纽约心脏病学会（NYHA）分级：Ⅱ级48例、Ⅲ级13例；对照组，男34例，女27例，年龄49～73岁，平均年龄（61.48±7.55）岁，NYHA分级：Ⅱ级42例、Ⅲ级19例，组间一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：进行常规治疗方式。经患者入院后给予常规检查，同时进行24h动态心电监护，若患者存在有其他症状再进行对症治疗，另增加单硝酸异山梨酯（四川杨天生物药业股份有限公司，国药准字H19991158），采用5%的葡萄糖注射液稀释后，以静滴方式起始剂量在1～2mg/h，根据患者的实际反应适当调整剂量，但最大剂量不可超过8～10mg；螺内酯（上海衡山药业有限公司，国药准字H31022888）2片/次，2次/d，分早、晚口服给药。

观察组：常规治疗+防己黄芪汤合真武汤加减治疗。常规治疗与对照组保持一致，防己黄芪汤合真武汤，方药组成：防己、甘草、党参各10g，黄芪、茯苓各30g，白术、白芍、当归以及泽泻各15g，针对出现腰腿麻木的患者增加薏苡仁、苍术，针对出现血癖的患者增加丹参、川芎，将上述药物加水1000mL浸泡30min，之后煎煮2次，共取300mL为1剂，分早晚2次温服。

两组患者均进行为期4周的治疗。

1.3 观察指标

（1）对比组间心功能。在用药前、用药后1周分别借助超声心动图（康贝诺医疗，F37）监测两组患者心功能，包含左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室舒张末期内径（LVEDD）。（2）对比组间中医症候积分。参照中医诊断标准评估用药前、用药后中医症候积分，主症为心悸气短、胸胁痛，无症状为0分，轻度、中度和重度分别为2分、4分和6分；次症为颈部暴露青筋、唇甲青紫、面色暗，无症状至重度按照0～3分4级评分法计分，合计12分；舌质紫黯且有瘀斑，无为0分，有为1分，共2分；总分为20分，分数下降提示患者病情得到缓解。（3）对比组间疾病复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比组间心功能

用药后，观察组LVEDV、LVEDD水平低于对照组，组间对比差异显著（P<0.05），见表1。

2.2 对比组间中医症候积分

用药后，观察组中医证候积分低于对照组，组间对比提示统计学差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 对比组间疾病复发率

用药后3个月内，观察组中出现1例患者复发、占比1.64%；对照组中出现6例患者复发、占比9.84%，组间对比差异无统计学意义（x2=2.425， P=0.119）。

3 讨论

有研究显示[5]，在发生心肌梗死后机体会因多种因素，引发心力衰竭，其中以神经内分泌系统的过度激活、心室病理结构为主要影响因素之一。现今常规用于治疗心力衰竭的西药药物包含利尿剂、醛固酮受体拮抗剂等联合干预，临床疗效尚佳，但对于降低病死率方面的效果一般，因而患者在治疗后出现复发的风险较高。

中医作为治疗心脏疾病的重要措施，在近年来被广泛用于临床，历代医家认为心力衰竭的实质为“水肿”“痰饮”“心悸”等，患者多为本虚标实证，因而在治疗过程中药物的选择需要遵循活血、益气、利水、消肿等原则[6]。其中防己黄芪汤合真武汤来源于《金匮要略》，该方用于治疗因表虚卫气不固之证，方中防己具有祛风止痛之效，白术补气健脾祛湿，茯苓与黄芪均具有利尿、利水的作用，将上述药物合用，能够达到健脾益气、利水消肿的作用。

本篇文章研究分析，经用药后，中医证候积分：观察组低于对照组，组间对比提示统计学差异显著（P<0.05），提示将防己黄芪汤合真武汤用于心衰患者，在缓解其临床症状方面效果显著。是由于：在方剂黄芪汤合真武汤中防己具有改善心功能、增加尿量的功效；黄芪能够固表、益气，起到利尿消肿的作用；党参能够补气生津、其中的党参乙醇提取物具有显著的益气、活血、化瘀的功效；当归能够发挥通便、润肠、活血、补血的作用，将上述药物合用对缓解患者出现的面色暗、心悸气短等症状效果显著。

同时，观察组在实施防己黄芪汤合真武汤后，其LVEDV、LVEDD水平低于对照组，组间对比差异显著（P<0.05），证实，防己黄芪汤合真武汤能够改善心衰患者心功能水平。这一点可能与方中黄芪具有促进心肌收缩、强心的功效，白芍能够增加血流量、减轻局部血流阻力，防己能够促使血管扩张、提升冠状动脉的血流量、降低心脏耗氧量。

本研究中，用药后3个月内，观察组中出现1例患者复发、占比1.64%；对照组中出现6例患者复发、占比9.84%，组间对比差异无统计学意义（x2=2.425， P=0.119），证实，针对心衰患者的治疗，增加防己黄芪汤合真武汤，在降低患者治疗后疾病反复发作的风险上具有重要作用，但本研究结果可能与研究时间较短，后期随访时间不足等因素有关，可在之后的研究中进行补充。

参考文献

[ 1 ] 魏兆明，江文胜，谢伟，等.沙库巴曲缬沙坦钠对心力衰竭患者心功能及近期预后的影响[J].江苏医药，2021，47（1）：77-80.

[2] 曹玲华，肖光旭，贺爽，等.防己黄芪汤抗慢性心力衰竭的作用及靶标分析[J].世界中医药，2022，17（13）：1852-1859.

[3] 向越，付晓星.真武汤合血府逐瘀汤对慢性心衰患者心功能及心室重构的影响[J].医学临床研究，2022， 39（9）：1303-1306.

[4] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：44-45.

[5] 胡晓玲，付蓉，苏治福.防己黄芪汤治疗慢性心力衰竭作用机制的网络药理学探讨[J].中西医结合心脑血管病杂志，2021，19（22）：3844-3852.

[6] 范吉林，朱婷婷，張世亮.基于网络药理学探讨防己黄芪汤治疗慢性心力衰竭的潜在机制[J].山东中医药大学学报，2021，45（3）：340-346.