药师药学强化干预对高血压患者用药依从性及脑卒中风险的影响

蒲颖莹

【摘要】目的：分析药师药学强化干预对高血压（HBP）患者用药依从性及脑卒中风险的影响。方法：研究对象选择2019年1月—2021年6月期间到院检查的患者，抽查其中确诊为HBP患者122例进行分析，根据掷硬币法分组研究，分组情况：对照组例数61例，观察组同样例数，对照组采取常规干预，观察组另加用药师药学强化干预，分析两组干预效果。结果：干预后，观察组用药依从率（98.36%）高于对照组（85.25%），收缩压、舒张压、脑卒中发生率两组间差异明显（P<0.05）。结论：对HBP患者采取药师药学强化干预，可明显减轻患者血压水平，提高患者用药依从性，脑卒中发生率较低，值得推广。

【关键词】药师药学强化干预；高血压；用药依从性；脑卒中

Effect of pharmacists intensive pharmaceutical intervention on medication compliance and stroke risk in patients with hypertension

PU Yingying

Zhongchuan Town health center， Huining County， Baiyin City， Gansu province， Baiyin， Gansu 730710， China

【Abstract】Objective： To analyze the effects of pharmacists pharmaceutical intensive intervention on medication compliance and stroke risk in patients with hypertension （HBP）. Methods： The study subjects were selected to visit the hospital for examination from September 2019 to June 2021. Among them， 122 patients diagnosed with HBP were randomly selected for analysis. According to the coin toss method， the study was divided into two groups： The control group had 61 cases， and the observation group had the same number. The control group received routine intervention， while the observation group received additional pharmacist pharmaceutical intervention. The intervention effects of the two groups were analyzed. Results： After intervention， the medication adherence rate in the observation group （98.36%） was higher than that in the control group （85.25%）， and there were significant differences in systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and stroke incidence between the two groups（P<0.05）.Conclusion： Intensive intervention by pharmacists in HBP patients can significantly reduce the blood pressure level of patients， improve the medication compliance of patients， and reduce the incidence of stroke， which is worth popularizing.

【Key Words】Pharmacist pharmaceutical intensive intervention； High blood pressure； Medication compliance； Cerebral apoplexy

據调查[1]，我国将近有2.7亿人患高血压（HBP），全世界近有10亿人患HBP。HBP为脑卒中疾病发生的一个危险诱因，血压持续升高，增加动脉粥样硬化发生的可能性，严重者会进一步恶化，导致脑卒中发生[2]。研究指出，积极采取措施控制血压，可一定程度上预防脑卒中发生，因此，临床应积极采取措施将血压控制在合理范围内。由于HBP患者需长期用药，极易出现不良反应，患者用药依从性较差。故选取一种有效的干预措施，在提高患者用药依从性、减少脑卒中的发生十分重要。药学干预是指药师指导下干预用药，让患者按照一定规范性、选择合适的药物接受治疗，不仅可以保证治疗效果，还可保证患者治疗依从性[4]。本研究选取我院2020年1月—2022年6月收治的122例HBP患者，分析两种干预方法的效果。如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

以我院收治的122例HBP患者为例，按掷硬币法分为两组各61例。对照组，男35例，女26例，年龄38～84岁，平均年龄（61.52±2.63）岁，病程1～12年，平均病程（6.23±0.88）年；观察组，男32例，女29例，年龄39～83岁，平均年龄（61.03±3.02）岁，病程1～13年，平均病程（6.23±0.88）年。两组基础资料对比（P>0.05）。纳入标准：①HBP符合《中国高血压病诊治指南》[5]的标准；②发病至入院时间<2周；③依从性较好者，自愿接受本研究。排除标准：①其他情况导致用药困难甚至无法用药；②严重心、肝、肾等器官功能障碍者；③不能与药师进行自主交流者。

1.2 方法

对照组采取常规干预，遵医嘱给予患者常规药物治疗，每周测量血压4～5次，开展健康宣教，指导其正确用药、合理饮食。观察组另加用药师药学强化干预，具体为：（1）成立干预小组。由1名医师、5名药师组成，主管药师主要负责对小组成员培训，参与患者给药方案的制定和修改，结合药剂学、药理学相关原则，为患者制定用药方案；其余成员主要负责监督患者用药，保证患者能准确执行。（2）健康宣教。医师在与患者交流过程中，了解患者对疾病的认知程度，及时纠正患者错误认知，利用微信公众号、短视频等方式向患者讲解引起HBP的原因、临床表现及用药后可能出现的不良反应等内容，并于每月15日开展健康讲座，邀请患者和家属前来参加，告知其不合理饮食、不良生活习惯等均不利于血压控制，邀请血压稳定的患者与其交流，患者之间相互鼓励，树立战胜疾病的心态。（3）用药指导。向患者讲解遵医嘱用药的重要性，如能有效预防心血管事件的发生，嘱咐患者不可在用药期间自行停药或在血压稳定时停药，血压升高时又再次用药，向其讲解这种用药行为对患者的危害，并指导家属监督患者合理用药，注意用药剂量和方法。对于文化程度较低的患者，为其制作“用药便利贴”，并嘱咐家属监督患者用药。（4）测量血压。指导患者正确测量血压，告知患者需要注意相关问题，测量血压前，至少静坐10min，待处于平静状态后在进行测量，结合具体测量结果制定适合的降压目标，针对一般HBP患者，血压需降低至140/90mmHg以下，对于年龄>65岁的患者，血压需降至150/90mmHg以下。（5）随访干预。每个月对患者进行电话随访1～2次，询问患者用药状况，嘱咐患者用药过程中若出现头晕、恶心等反应时，不可自行停用、更改药物，可及时联系患者医师，并与医师探讨解决该问题的解决方法，及时调整用药。

1.3 观察指标

用药依从性。自制调查问卷，选取Morisky标准，包括①是否忘记服药经历；②有时是否不注意服药；③临床症状改善时或更坏时；④是否停止用药4个条目，总分8分，良好（≥7分），中等（5～6分），差（≤4分）。該问卷Cronbachsα系数为0.88，信效度良好。（2）对比两组血压指标。选取电子血压计检测收缩压（DBP）、收缩压（SBP）水平。（3）分析两组脑卒中发生风险。随访1年，记录两组脑卒中发生风险。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 用药依从率

两组对比，用药依从性差异明显，观察组优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组血压水平

干预前，两组对比，无显著差异（P>0.05），干预后，两组SBP水平、DBP水平有所下降，组间对比，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 分析两组脑卒中发生风险

观察组脑卒中发生率1.64%（1/61）低于对照组13.11%（8/61），差异显著（x2=4.319，P=0.038）。

3 讨论

药物是治疗HBP的常用方法，可有效舒缓血管平滑肌，增加血管血流量，发挥降压的作用，但药物治疗无法实现根治，且HBP患者需长期用药，多数患者出现用药依从性差的现象，难以实现有效的治疗。药学强化干预是指患者用药治疗中，让药师与医师共同配合，指导用药管理的模式，充分发挥药师在用药方面的专业性优势[6]。郭首兵，李永兵[7]研究指出，给予患者药学服务干预，患者用药依从性为96.05%，DBP水平为（72.57±5.94）mmHg，SBP水平为（84.58±8.19）mmHg。说明这一干预方法在改善血压水平、提升用药依从性方面患者较为满意。本研究结果显示，观察组用药依从率（98.36%）高于对照组（85.25%），差异显著（P<0.05）。干预后，两组SBP水平、DBP水平有所下降，组间对比，差异显著（P<0.05）。说明这一干预方法可明显提高其用药依从性，降低血压水平。药师药学强化干预可从药理学知识、用药剂量变化与血压控制效果之间的相关性，改善患者的不良行为，还能动态观察患者的用药情况，提高遵医用药行为；医师通过加强对疾病的健康宣教，如讲解HBP相关知识，从而提升患者对疾病的认知程度；药师通过对患者讲解合理用药的重要性，使其认识到遵医嘱用药对稳定血压水平存在积极影响，增强患者用药意识，提升患者自我管理意识水平，从而提高患者用药依从性，对控制患者血压水平存在积极影响。本研究结果显示，观察组脑卒中发生率1.64%低于对照组13.11%，差异显著（P<0.05）。与刘秀梅，华之卉等[8]研究结果相一致，说明这一干预方法可降低脑卒中发病率。健康教育开展促患者了解规律用药、血压控制的意义，指导患者合理用药，提高用药治疗效果，改善患者的生存质量。

综上所述，对HBP患者采取药师药学强化干预，可明显减轻患者血压水平，提高患者用药依从性，脑卒中发生率较低，值得推广。

参考文献

[ 1 ] 李婷婷，边亚男.基于KABP模式的护理干预对苯磺酸左旋氨氯地平片治疗高血压患者用药依从性及血压控制水平的影响[J].沈阳药科大学学报，2021，38（1）：96.

[2] 宋文娟，张洁，宫平，等.微信平台技术在社区老年高血压患者合理用药教育和用药依从性中的应用效果[J].中华老年多器官疾病杂志，2021，20（11）：852-855.

[3] 张坤秀，林琴，廖秀婷，等.社区老年高血压患者药物素养与服药依从性和生存质量的相关性[J].职业与健康， 2021，37（18）：2546-2551.

[4] 徐长飞，张荣.药学服务干预对高血压性心脏病住院治疗患者安全性的影响研究[J].贵州医药，2022，46（1）：119-120.

[5] 胡健，田文.中国高血压病诊治指南[J].实用乡村医生杂志，2001，8（5）：9-14.

[6] 李思琴，黄姝绮，吴晓妍，等.脑卒中合并高血压病人降压药物服药依从性研究进展[J].护理研究，2021，35（3）：442-445.

[7] 周丽娜，邵彩霞，王素芳.老年高血压患者药学服务干预对血压控制及治疗依从性的影响[J].华南预防医学，2021，47（1）：87-89，92.

[8] 郭首兵，李永兵.药学服务干预对高血压患者用药依从性及疗效的影响探讨[J].临床合理用药杂志， 2022，15（4）：127-129.

[9] 刘秀梅，华之卉，魏炳飞，等.临床药师主导的药学强化干预对高血压患者缺血性脑卒中风险的影响[J].中国药房，2023，34（2）：228-232.