妊娠期甲减患者的高剂量左甲状腺素钠片治疗作用

陈艳青

【摘要】目的：分析妊娠期甲减患者的高剂量左甲状腺素钠片的治疗作用。方法：选择108例我院在2022年2月—2023年2月期间收治的妊娠期甲减患者，以摸球法划分成对照组（n=54）、观察组（n=54），对照组给予低剂量的左甲状腺素钠片、观察组给予高剂量的左甲状腺素钠片治疗，对比组间甲状腺功能、不良妊娠结局以及新生儿神经智力发育情况。结果：治疗完成后首次复查时，观察组甲状腺功能较对照组相比更优（P<0.05）。观察组不良妊娠结局发生率低（P<0.05）。组间新生儿神经智力发育情况对比无统计学差异（P>0.05）。结论：针对妊娠期甲减患者以高剂量左甲状腺素钠片进行治疗，对改善不良妊娠结局、甲状腺功能等具有积极作用，值得推广。

【关键词】妊娠期；甲状腺功能减退；左甲状腺素钠；妊娠结局

Effect of high dose levothyroxine sodium tablets on patients with hypothyroidism during pregnancy

CHEN Yanqing

Jinchang Peoples Hospital of Gansu Province， Jinchang， Gansu 737100， China

【Abstract】Objective： To analyze the therapeutic effect of high dose levothyroxine sodium tablets in patients with hypothyroidism during pregnancy. Methods： A total of 108 patients with hypothyroidism during pregnancy admitted to our hospital from February 2022 to February 2023 were divided into control group （n=54） and observation group （n=54） by touch ball method. The control group was given low-dose levothyroxine sodium tablets， and the observation group was given high-dose levothyroxine sodium tablets. Thyroid function， adverse pregnancy outcomes and neonatal neurointelligence development were compared between groups. Results： The thyroid function of the observation group was better than that of the control group at the first review after the treatment（P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcome was lower in the observation group（P<0.05）. There was no significant difference in neonatal neurointelligence development between groups（P>0.05）. Conclusion： High dose of levothyroxine sodium tablets for patients with hypothyroidism during pregnancy has positive effects on improving adverse pregnancy outcomes and thyroid function， and is worth popularizing.

【Key Words】Pregnancy period； Hypothyroidism； Levothyroxine sodium； Pregnancy outcome

妊娠合并甲状腺功能减退指的是因多种原因导致孕妇在妊娠期体内甲状腺激素含量下降或作用减退，进而引发全身代谢下降的内分泌疾病，孕妇以嗜睡、记忆力下降、食欲减退以及过度疲劳为主要表现，该病可能会增加孕妇不良妊娠结局的发生，也可能对新生儿的神经智力发育产生影响。临床针对妊娠期合并甲减患者的治疗以给予左甲状腺素钠片为主，帮助调整机体的甲状腺激素水平。但目前并未有指南针对药物的使用剂量给予明确规定，因此较多研究针对左甲状腺素钠片剂量的使用以及对患者甲状腺功能的影响进行研究，提出高剂量的左甲状腺素钠片的治疗效果更好[1]。本研究为进一步证实高剂量的左甲状腺素钠片对妊娠期甲减患者的疗效更好，对我院收治的妊娠期甲减患者做分组对比。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院在2022年2月—2023年2月期间收治的108例妊娠期甲减患者，以摸球法分为对照组、观察组各54例。纳入标准：①经我院检查确诊为甲状腺功能减退；②患者处于妊娠期；③无甲状腺疾病病史；④已签署同意书。排除标准：①处于哺乳期或非妊娠期；②近期采用甲狀腺药物治疗者；③其他妊娠期疾病；④非首次患有甲状腺功能障碍。

对照组，年龄24～36岁，平均年龄（30.02± 3.55）岁，孕周26～31周，平均孕周（28.45±1.32）周，孕次1～3次，平均孕次（2.02±0.64）次；

观察组，年龄25～35岁，平均年龄（30.11± 3.02）岁，孕周25～30周，孕周均值（28.32±1.22）周，孕次1～4次、平均孕次（2.12±0.59）次，组间基线资料对比无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组：低剂量的左甲状腺素钠片（深圳市中联制药，H20010522，规格50μg）。使用方式：初始剂量为25μg/次，1次/d，间隔2周增加25～50ug，直至患者维持正常代谢。持续治疗至分娩。

观察组：高剂量的左甲状腺素钠片。使用方式：初始剂量为50μg/次，1次/d，间隔2周增加25～50μg，直至患者维持正常代谢。持续治疗至分娩。

1.3 观察指标

甲状腺功能。检测方式，见表1。

（2）不良妊娠结局发生率。（3）新生儿神经智力发育情况。在新生儿出生后，采用Gesell量表测定发育情况，得分越高，新生儿的神经智力发育越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行x2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 結果

2.1 甲状腺功能

治疗完成后首次复查时，观察组甲状腺功能较对照组更优（P<0.05），见表2。

2.2 不良妊娠结局发生率

观察组不良妊娠结局发生率低（P<0.05），见表3。

2.3新生儿神经智力发育

组间新生儿神经智力发育情况对比无差异（P>0.05），见表4。

3 讨论

研究发现[2]，甲状腺激素水平对机体的作用体现在物质代谢以及生长发育，其中在物质代谢方面的影响，甲减会导致机体的血脂水平上升，增加缺血性心脏病发生的风险；生长发育集中表现在中枢神经、心血管、骨骼以及消化系统。有研究指出[3]，妊娠期合并甲减与产科结局之间有密切关系，因此尽早对妊娠期甲减进行筛查并治疗，对改善不良妊娠结局具有积极作用。左甲状腺素钠是临床目前用于治疗妊娠期合并甲减的主要药物，具有降低血清TSH、并根据目标情况及时调整TSH水平，防止胎儿错失发育的关键时期。

国内外研究发现[4]，当患者甲状腺激素分泌降低，促甲状腺激素出现代偿性增加，会对患者的心脏功能产生损伤，对患者的身体健康产生一定影响。既往临床针对妊娠期合并甲减患者的治疗，在基础治疗的同时也补充对症的药物治疗。调查发现[5-6]，左甲状腺素钠片能够改善甲状腺功能减退患者临床症状，属于常见的甲状腺功能障碍疾病治疗用药。本研究显示：治疗完成后首次复查时，观察组甲状腺功能的改善效果要优于对照组（P<0.05），提示，左甲状腺素对改善妊娠期合并甲减患者的甲状腺功能效果显著，与上述结论一致性较高。

本研究中，观察组不良妊娠结局发生率低（P<0.05），提示，将高剂量的左甲状腺素钠片用于妊娠期合并甲减患者，能够降低不良妊娠结局发生率，施友文[7]等人针对不同剂量左甲状腺素钠片治疗对妊娠期甲状腺功能减退症孕妇甲状腺激素妊娠结局进行研究，发现高剂量的左甲状腺素钠片组的不良妊娠结局发生率更低，与上述结论一致。

本研究显示，组间新生儿神经智力发育情况对比无统计学差异（P>0.05），证实，左甲状腺素钠片有助于胎儿神经智力系统的发育，对完善新生儿神经系统具有积极作用，但组间数据对比无差异，这可能与本研究所选患者样本量较少有关，也可能受研究对象自身甲状腺激素水平变化的影响。

综上所述，针对妊娠期甲减患者以高剂量左甲状腺素钠片进行治疗，对改善不良妊娠结局、甲状腺功能等具有积极作用，值得推广。

参考文献

[ 1 ] 韩转茹，付姗姗，王亮.不同剂量左甲状腺素钠片对妊娠合并甲状腺功能减退患者的疗效及安全性观察[J].贵州医药，2023，47（3）：375-376.

[2] 张丽文，钱嬿.高水平促甲状腺激素对婴幼儿生长发育和早期智能的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（20）：4752-4755.

[3] 李艳艳，赵旭敏.妊娠期亚临床甲减TPOAb阴性孕妇不同时间左甲状腺素钠片治疗对妊娠结局及幼儿神经功能影响[J].中国计划生育学杂志，2021，29（7）： 1383-1387.

[4] 吴丹，辛慧，关硕，等.促甲状腺激素和OPN检测在甲减合并动脉粥样硬化患者中的临床意义[J].热带医学杂志，2021，21（9）：1158-1162.

[5] 宁日红，宁红艳，谷丽娜，等.“脾肾益甲方”联合左甲状腺素钠片治疗脾肾阳虚型桥本氏甲状腺功能减退40例临床研究[J].江苏中医药，2022，54（3）：42-45.

[6] 赵雅玲，黎海龙.左甲状腺素钠片治疗妊娠期亚临床甲状腺功能减退的有效性及其对新生儿行为的影响[J].中国药物应用与监测，2022，19（6）：363-366.

[7] 施友文，甘雨，谢倩倩，等.不同剂量左甲状腺素钠片治疗对妊娠期甲状腺功能减退症孕妇甲状腺激素妊娠结局及子代心理发育功能的影响研究[J].河北医学，2022，28（10）：1748-1753.