血清降钙素原水平检测对呼吸系统感染患者治疗效果的判断价值

肖士滨

【摘要】  目的    探究血清降钙素原（procalcitonin，PCT）水平检测对呼吸系统感染患者治疗效果的判断价值。方法    将2020年1月—2021年6月赣州市立医院接收的60例呼吸系统感染患者纳为观察组，根据感染程度进行再次分组，即观察1组（30例）为普通感染患者、观察2组（30例）为重度感染患者，并选择同期在该院30名体检健康人员作为对照组。分析各组的不同血清PCT检测结果，以及对比治疗前后呼吸系统感染患者的血清PCT水平。结果    与对照组相比，观察组患者的血清PCT水平明显较高（P<0.05）；与观察1组相比，观察2组患者的血清PCT水平明显较高（P<0.05）；与治疗前相比，治疗后观察1组、观察2组患者的血清PCT水平明显下降（P<0.05）。结论    对于呼吸系统感染患者，其血清PCT水平检测结果与健康人群比较差异有统计学意义，且随着感染程度的降低以及治疗效果的提升，患者的血清PCT水平逐渐下降，可将血清PCT水平用于患者治疗效果的判断。

【关键词】  血清PCT水平； 呼吸系统感染； 治疗效果； 判断价值

中图分类号：R446.1        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）28-0105-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.035

呼吸道系统感染疾病在现今社会中属于高发疾病，例如肺炎、支气管炎等疾病，该疾病具有发病急、并发症多的特点，部分患者还伴随着细菌感染，增加了临床治疗难度。对于疑似呼吸道系统感染的患者，为了明确患者的病情进程以及提供有针对性的治疗方案，往往临床中主要参照其临床表现及影像学等检查结果，但对患者感染程度的判断准确性往往不高。其中血清抗体等实验室检测并没有较高的灵敏度，从而耽误患者的治疗时机或者盲目用药，不能有效缓解病情[1-2]。痰液培养在早期诊断呼吸道感染病原体中应用较多，但是痰液培养需要较长时间，且痰液培养结果假阴性率往往较高，关系到呼吸道感染和其他传染病的个体化治疗方案的合理选择和合理使用，不能满足临床诊断的需求。降钙素原（PCT）属于多见的生物标志物，是近年来临床检测指标的新发现，且与患者的全身性感染程度联系密切。当机体发生微生物感染时，血液中的PCT水平会发生升高趋势，且该指标在临床诊断中具有较高的准确性和敏感度。该指标在与感染相关疾病的病情判断中被广泛应用，随着临床不断总结实践经验，发现其检测的应用价值远不止于此。虽然以往临床研究已将血清PCT应用于与细菌感染相关的疾病初步诊断中，但是有关 PCT 与细菌感染疾病患者预后效果的关系尚待研究[3-4]。为进一步提高呼吸系统感染患者治疗水平，安排适当的疗程以及保障用药安全，本研究选取在赣州市立医院接受治疗的呼吸系统感染患者进行分析，现报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    选取2020年1月—2021年6月在赣州市立医院接受治疗的60例呼吸系统感染患者纳为观察组，根据感染程度进行再次分组，即观察1组（30例）为普通感染患者、观察2组（30例）为重度感染患者，并选择同期在该院30名体检健康人员作为对照组。观察1组中，男性18例，女性12例，年龄27～70岁，平均年龄（41.63±5.84）岁；观察2组中，男性17例，女性13例，年齡28～70岁，平均年龄（41.76±5.43）岁；对照组中，男性18例，女性12例，年龄26～70岁，平均年龄（42.44±5.81）岁。通过统计学分析，2组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：患者均符合呼吸系统感染诊断标准；被检人员对本次检测方法知情同意；纳入观察组的患者经过影像学检查后，均具有呼吸道感染的典型表现，主要为血常规改变，且患者具有咳嗽、咳痰、打喷嚏、流鼻涕等鼻咽部症状，以及发热、全身肌肉酸痛、头痛体征改变等。排除标准：存在其他器官障碍者；合并恶性肿瘤者；存在意识障碍者；合并流行性感冒、过敏性鼻炎、支气管炎等；不属于由呼吸系统感染所导致的PCT升高的疾病者；患者病历资料不完整；血清PCT标本留取时间不一致的被检人员；被检人员处于妊娠期。本研究经该院医学伦理委员会审核批准。

1.2    方法    所有被检人员均接受血清PCT检测。被检人员在清晨空腹状态下，由医院检验科专门检测人员抽取纳入对象肘部静脉血6 mL，常规离心、分离血清处理后，保存于恒温冰箱内待测，检测方法为放射免疫分析法。对于呼吸系统感染患者，在治疗前后进行抽血复查。血清PCT的正常值一般为0～0.25 ng/mL，超过该范围提示患者存在细菌感染情况。

1.3    观察指标    对比观察组与对照组的血清PCT水平；对比观察1组与观察2组的血清PCT水平；对比治疗前后观察1组与观察2组的血清PCT水平。

1.4    统计学方法    使用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    观察组与对照组的血清PCT水平对比    与对照组相比，观察组患者的血清PCT水平明显较高（P<0.05），见表1。

2.2    观察1组与观察2组的血清PCT水平对比   与观察1组相比，观察2组患者的血清PCT水平明显较高（P<0.05），见表2。

2.3    治疗前后观察1组与观察2组的血清PCT水平对比    与治疗前相比，治疗后观察1组、观察2组患者的血清PCT水平明显下降（P<0.05），见表3。

3    讨论

由于现代社会人类的生存环境受到工业、交通等污染，导致呼吸系统感染在日常生活中较为常见，且具有较高的病死率，尤其是肺炎、支气管炎等感染性疾病对患者的日常生活和生命安全造成较大威胁。在呼吸系统感染疾病中，患者常见细菌感染和病毒感染，因此临床主要予以患者抗感染治疗。随着对患者应用抗感染药物量的增加，导致一些抗感染药物的滥用。为了辨别出普通人群是否存在呼吸系统感染，以及评估患者的病情变化，提高临床治疗效果，对患者进行及时准确检测非常重要。近年来，针对呼吸系统感染的诊断多种多样，包括X射线检查、胸腔积液检查、痰液检测等方式，但不同诊断方式均存在较高的误诊率。一般机体遭到细菌、真菌等感染后，患者机体的PCT水平反应较为强烈，继而发生病毒感染、过敏反应，自身免疫则没有较大差异，故对感染患者的PCT水平进行评估具有重要意义。

PCT在1993年被首次提出，是降钙素基因相关胎蛋白家族，是一种由116个氨基酸组成蛋白质。血清PCT水平具有较长的半衰期和稳定性，逐渐用于系统性感染疾病的检测指标。很多临床诊断医师已将血清PCT作为早期诊断标志物之一，其水平與感染程度呈正相关，该指标的水平与细菌内毒素、炎症介质的产生息息相关。与传统炎症指标相比，血清PCT水平对系统感染疾病病情变化反应更加敏感和特异，也就更容易从患者的血清中检出[5-6]。通常情况下血清PCT水平在人体中含量<0.5 ng/mL，只有在人体受到较为严重的外部创伤和感染后，分泌释放入血液，使血清PCT水平增加。这是因为当患者机体受到严重感染时，PCT会被较早地释放出来，并且随着患者病情的加重，患者炎症反应以及器官障碍加重，从而导致其表达水平迅速上升。基于此，即使是无症状的呼吸系统感染患者，应用血清PCT检测也可较好反映体内感染情况，进而减少临床漏诊误诊的发生。

近年来在呼吸系统感染疾病的血清PCT的实际鉴别诊断中，例如在新生儿肺炎的鉴别中，血清PCT水平可用于区分其是否为细菌性肺炎[7]。一项临床研究将血清PCT应用在区分5岁以下儿童急性下呼吸道混合感染及单一感染患儿的病原菌分布，发现混合感染和单一感染的患儿血清PCT水平比较差异有统计学意义，其检测结果有助于帮助临床医生合理选择治疗药物[8]。随着对血清PCT水平的深入分析，临床逐渐发现该指标还可以预测患者的治疗效果和预后情况[9]。

本研究结果显示，与对照组相比，观察组患者的血清PCT水平明显较高（P<0.05）。一般情况下，血清PCT在健康人群中含量极低，很难检测到，然而对于已经存在细菌性呼吸系统感染的患者，其血清PCT水平与正常水平比较差异有统计学意义。同时，与观察1组相比，观察2组患者的血清PCT水平明显较高（P<0.05），提示血清PCT水平可对患者的病情变化提供有效参考。健康人体的血清PCT水平含量极低，在病情恶化或者炎症因子剧增时，患者的血清PCT水平呈升高趋势，说明PCT具高度特异性，可用于监测疾病的发展程度；在呼吸系统感染疾病的治疗方面，血清PCT水平检测具有一定指导作用[10]。在初步诊断患者呼吸系统感染情况时，尤其是对于迫切需要判断是否存在感染时，可以采用检测血清PCT水平的方式。这也提示随着患者呼吸系统感染病情的加重，患者的血清PCT水平可以急剧上升，这时应该积极采取抗感染治疗。对于不同病情严重程度的患者，临床中还会对患者的白细胞计数、C-反应蛋白等感染标志物进行检查，但是这些标志物的诊断特异性并不高，在感染患者的早期诊断阶段存在一定困难。也有研究指出，与其他感染标志物相比，血清PCT水平具有较高的灵敏度、特异性，血清PCT水平可以为临床诊断呼吸感染提供重要参考依据[11-12]。

本研究结果显示，与治疗前相比，治疗后观察1组、观察2组患者的血清PCT水平明显下降（P<0.05），说明血清PCT水平可对患者在治疗过程中的具体效果进行反映。通过对患者进行连续性检测，发现患者在治疗后血清PCT水平下降，表明感染得到有效控制，可及时评估患者的预后情况；若患者的PCT水平呈上升或者PCT水平下降幅度较小、波动较大，说明本次抗菌治疗效果不佳或抗生素等药物的不合理应用等，病情严重出现反复，甚至预示着患者死亡风险的增加。通过本次实验可知道，对呼吸道系统感染患者的血清PCT检查，可为患者的临床治疗方案提供参考，防止患者耐药性的增加，从而提高临床治疗疗效，降低耐药性的发生。

基于此，本研究建议，应对呼吸系统感染患者PCT水平进行测试，并且与患者的临床症状和体征相结合，尽早做出呼吸感染的诊断，确保临床治疗的合理性，并且对治疗效果及预后进行判断。呼吸系统感染患者的炎症反应也受到急性呼吸窘迫综合征、自身免疫功能等因素影响，加之感染的进展是一个动态的过程，还需要在患者治疗期间对其血清PCT水平进行连续化检测。例如，与患者入院后的初始血清PCT水平相比，对患者血清PCT水平进行动态监测，有助于实时掌握患者病情变化和治疗效果。尤其对于抗生素的应用，有效开展PCT测定，将有助于将抗生素的应用时间缩短在合理范围内，对呼吸系统感染预后判断有较高的价值。值得注意的是，若患者的初始PCT水平很高，不一定意味着患者预后不良[13]。此外，与细菌培养相比，血清PCT检测可在短时间内拿到检测结果，是一种简单便捷快速的检测方法，可作为临床治疗的有益补充。为了提高血清PCT水平的诊断价值，对于临床症状不明显的呼吸系统感染患者，临床诊断中还可与一些生物标志物联合应用。

综上所述，对于呼吸系统感染患者，其血清PCT水平检测结果与健康人群比较差异有统计学意义，且随着感染程度的降低以及治疗效果的提升，患者的血清PCT水平逐渐下降，因此可将血清PCT水平用于呼吸系统感染患者的治疗效果判断。

参考文献

[1] 姜秀茹.呼吸系统感染治疗中血清PCT检验的临床应用分析[J].基层医学论坛，2021，25（14）：2023-2024.

[2] 储贻苗，洪长星，方长太，等.降钙素原黏蛋白MUC5AC联合简化临床肺部感染评分对呼吸机相关性肺炎的早期诊断价值[J].安徽医学，2020，41（10）：1127-1130.

[3] 吴忠辉，郑丽燕，蒋杰瑾，等.呼吸ICU不同病原菌感染与血清PCT、IL-6、TNF水平的相关性研究[J/CD].国际感染病学（电子版），2020，9（2）：5-7.

[4] 周晓霞，王杰萍，景玉瓊，等.血清降钙素原在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重患者中的诊疗价值[J].中国医刊，2021，56（9）：968-971.

[5] 万林峰，陈虎.下呼吸道感染婴幼儿血清降钙素原C-反应蛋白炎症细胞因子水平变化及病原菌分布情况[J].中国妇幼保健，2021，36（14）：3290-3292.

[6] 张国英，娄玉华，张彤，等.乌兰察布地区儿童急性支气管哮喘呼吸道病毒感染及临床特征[J].中华医院感染学杂志，2021，31（15）：2382-2386.

[7] 祝体红，赵勇，许玉峰.血清PCT、α1-AT、HMGB1水平对新生儿细菌性肺炎的鉴别诊断[J].分子诊断与治疗杂志，2021，13（8）：1264-1267.

[8] 刘宏涌，潘志伟，彭荷玲.ALRTI混合感染及单一感染患儿的病原菌分布及血清PCT、CRP水平分析[J].海南医学，2021，32（14）：1856-1858.

[9] 陈清凤，蔡锋铭，余洽超，等.重组人干扰素α-1b联合热毒宁治疗呼吸道合胞病毒感染肺炎的疗效及对患儿血清PCT、CRP及炎症因子水平的影响[J].海南医学，2021，32（11）：1438-1441.

[10] 李敏，施健，陈洋，等.COPD合并肺炎患者血清内毒素、降钙素原、PDGF水平对病原体鉴别的意义[J/CD].中华肺部疾病杂志（电子版），2021，14（3）：305-307.

[11] 宋雪.呼吸系统感染患者病原菌特征分析及血清降钙素原联合痰培养的诊断价值分析[J].医药论坛杂志，2021，42（11）：129-132.

[12] 刘艳影，谭艳玲，陈建华.血清降钙素原水平联合痰培养在呼吸系统感染诊断中的应用评价[J].数理医药学杂志，2021，34（3）：359-360.

[13] 陈国庆.探讨在治疗呼吸系统感染的过程中应用血清降钙素原水平检验效果[J].系统医学，2021，6（5）：36-38.

（收稿日期：2023-07-01）