养阴活血合剂治疗慢性萎缩性胃炎64例临床观察

张冬英++吴耀南

【摘要】目的：观察养阴活血合剂治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法：将慢性萎缩性胃炎患者128例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组各64例。对照组采用常规西药治疗，观察组采用养阴活血合剂治疗，观察比较两组临床疗效及患者症状改善情况。结果：观察组总有效率为953%，高于对照组的781%，差异具有统计学意义（P<005）；两组治疗后胃脘胀满、胃脘痛、胃中嘈杂、嗳气反酸、疲倦乏力、口干、纳差评分较治疗前均有所降低，且观察组低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）；观察组药物不良反应发生率为625%，低于对照组的172%，差异具有统计学意义（P<005）。结论：与常规西药治疗相比，慢性萎缩性胃炎患者采用养阴活血合剂治疗效果理想，患者症状改善情况较好，值得临床推广应用。

【关键词】养阴活血合剂；慢性萎缩性胃炎；治疗效果

【中图分类号】R5733+2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）19-0043-03

慢性萎缩性胃炎（chronic atroPhic gastritis，CAG）是临床常见病，发病后主要以胃粘膜上皮及腺体萎缩为主要特征，临床主要表现为长期纳差、胃脘痞满、消瘦乏力、嗳气等[1]。1978年世界卫生组织将慢性萎缩性胃炎列为胃癌前状态，如果不采取积极有效的方法治疗，将会引起不完全型肠上皮化生及（或）中重度异型增生，被视为胃癌前病变[2-3]。慢性萎缩性胃炎属于中医“胃脘痛”、“痞满”等范畴，因长期饮食不节、情志失调、过度劳累、先天禀赋不足等所致。各医家对慢性萎缩性胃炎的病因病机各有认识，但基本认为本虚标实是主要病机[4]。其虚者重在脾胃虚弱和胃阴不足；实者主要有肝郁、湿热、瘀血阻滞。病史多年的慢性萎缩性胃炎患者其主要病机常为阴虚血瘀，癌变机率较其他类型大，对患者的危害性大。现代医学常规方法主要以西药治疗为主，该方法虽然能改善患者症状，但是长期疗效欠佳，难以达到预期的治疗效果，药物不良反应发生率也比较高[5-6]。笔者结合长期临床经验，创制出具有益气养阴、活血化瘀、清热解毒作用的养阴活血合剂，在临床中屡获良效。为探讨养阴活血合剂在慢性萎缩性胃炎患者中的临床治疗效果，选取2013年4月至2015年5月我院诊治的慢性萎缩性胃炎患者128例，报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取2013年4月至2015年5月我院收治的慢性萎缩性胃炎患者128例，根据治疗方法不同分为对照组和观察组。对照组64例，其中男35例，女29例，年龄18～65岁，平均年龄（435±24）岁，病程1～5年，平均病程（23±05）年。观察组64例，其中男38例，女26例，年龄19～67岁，平均年龄（450±27）岁，病程1～6年，平均病程（25±09）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12纳入与排除标准西医诊断参照中华医学会消化病学分会《中国慢性胃炎共识意见》制定的标准[7]。中医证候诊断及症状分级量化标准参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》制定的标准[8]。本次临床研究均经患者、家属同意，研究通过医院伦理会批准，排除妊娠期、哺乳期及经期妇女。

13治疗方法对照组采用常规西药治疗方法：胃蛋白酶口服溶液（江苏克胜药业有限公司，国药准字H32026339，规格：500mL/瓶），20mL/次，餐前口服，每日3次；维酶素片（北海阳光药业有限公司，国药准字H64020253，规格：02g×100片/瓶），06g/次，餐后口服，每日3次；果胶秘（广州白云山光华制药股份有限公司，国药准字H20023399，规格：50mg×36s），100mg/次，餐后口服，每天3次，连续服用30d（1个疗程）。

观察组采用养阴活血合剂治疗，方药：太子参30g，百合15g，乌药10g，石斛9g，黄精9g，枸杞12g，丹参9g，地鳖虫6g，桃仁9g，莪术9g，蛇舌草30g，红藤30g，蒲公英30g，黄芪15g，炒白术9g，甘草6g。取上述中药1剂，加水搅拌后浸泡15～30min，再进行煎煮。首次煎煮先武火煮沸，再用文火煎煮约30min。每剂分早晚2次煎煮，每次取药汁100～150mL，于餐后服用，每日1剂，连续服用30d（1个疗程）。

14观察指标①观察两组治疗30d后的疗效；②观察两组治疗前、后临床症状，包括胃脘胀满、胃脘痛、胃中嘈杂、嗳气反酸、疲倦乏力、口干、纳差等，并按症状轻、中、重分别计1、2、3分，比较两组积分。

15疗效标准参考《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》中相关标准进行评定[8]：显效：症状、体征明显改善，疗效指数>70%；好转：症状得到改善，70%≤疗效指数>30%；无效：症状变化无明显变化，疗效指数不足30%或需要调整治疗方案。总有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

16统计学分析应用SPSS 170统计软件进行数据处理。计量资料采用均数加减标准差（x[TX-*3]±s）表示，比较采用t检验；计数资料以百分率（%）表示，比较采用χ2检验。以P<005为差异具有统计学意义。

2结果

21两组临床疗效比较观察组患者治疗30d后总有效率为953%，高于对照组的781%，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。

22两组临床症状积分比较两组治疗后胃脘胀满、胃脘痛、胃中嘈杂、嗳气反酸、疲倦乏力、口干、纳差评分较治疗前均有所改善，且观察组评分优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。

23两组药物不良反应发生率比较观察组患者药物不良反应发生率为625%，低于对照组的172%，差异具有统计学意义（P<005）。见表3。

3讨论

慢性萎缩性胃炎是临床常见病，其中合并大肠不完全型肠上皮化生或中-重度异型增生者被世界卫生组织（WHO）列为癌前疾病。慢性萎缩性胃炎发生率随着患者年龄的增长，其发生率呈现上升趋势。现代医学研究显示[9]：慢性萎缩性胃炎主要是由于幽门螺杆菌感染、胆汁或十二指肠液反流等引起，再加上患者营养缺乏，机械、化学及生物等因子损伤共同而致。而中医认为：胃体阳而用阴，以降为和，脾体阴而用阳，以升为平，长期饮食不节、情志失调或先天禀赋不足导致脾胃功能受损。丁成华等[4]研究认为：慢性萎缩性胃炎的证候出现频率大小依次为：脾胃虚弱、肝胃不和、脾胃湿热、胃阴不足、胃络瘀血，即胃阴不足及胃络瘀血是萎缩性胃炎的后期，也是比较严重时的常见类型，这与我们临床判断一致。现代医学常规治疗主要以西药治疗为主，该方法虽然能改善患者症状，清除幽门螺杆菌，促进胃动力药物，但是长期疗效欠佳，难以逆转病情，改变预后，从而达不到预期疗效。

本研究中，观察组患者治疗30d后总有效率为953%，优于对照组781%，差异具有统计学意义（P<005）。养阴活血合剂是我科治疗慢性萎缩性胃炎的经验方剂，方中太子参味甘、微苦，性平，入心、脾、肺三经，能补气益脾、养阴生津；黄芪味甘，性微温，归肺、脾、肝、肾经，有益气固表、补气养血等功效，两药相须为用，共奏补气养阴之功。百合归心、脾、肺经，润肺止咳、清心安神；乌药入胃、肾经，味辛性温，有行气止痛、温肾散寒功效，两者为一药对，主要用于健脾养阴、行气止痛[10]。枸杞味甘，性平，入肝、肾经，有滋肾、润肺、补肝、明目功效；黄精补气养阴、健脾、润肺、益肾功能，两药也为一药对，为养阴补肾之圣药；石斛性甘、微寒，入胃经，善于滋养胃阴，生津止渴，兼能清胃热。此三药合用大补阴液、滋养肾精。丹参味苦、微辛，性微寒，归心、脾、肝、肾经，有活血祛瘀、养血安神、凉血消肿的功效；土鳖虫：性寒、味咸，入心肝脾三经，有逐瘀、破积、通络以及接骨续筋、消肿止痛、下乳通经功效，适用于癥瘕积聚、血滞经闭、产后瘀血腹痛、跌打损伤等病症；桃仁：性味微苦、微甘，微寒，归心、肝、脾经，功能与主治：清热解毒、消痈散结、利水消肿；莪术：辛、苦、温，归肝、脾经，有行气破血、消积止痛之功，用于癥瘕痞块、瘀血经闭、食积胀痛、早期宫颈癌等。此四药合用，活血化瘀之功效明显。白花蛇舌草性微苦、微甘，微寒。归心、肝、脾经，有清热解毒、消痈散结、利水消肿功效；红藤味苦，性平，具有清热解毒，活血祛瘀；蒲公英具有清热解毒、消痈散结等功效；炒白术具有燥湿利水，健脾益气功效。此三药相须为用，有良好的清热解毒、消痈散结作用。甘草则能调和诸药。全方合用共奏益气养阴、活血化瘀、清热解毒之功[11]。

本研究中，观察组治疗后胃脘胀满、胃痛、胃中嘈杂、嗳气反酸、疲倦乏力、口干、纳差评分，优于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。可见，养阴活血合剂的使用能发挥活血化瘀，使得胃黏膜血液循环得到改善，促进萎缩腺体再生，且药物不良反应发生率较低，能提高临床治疗效果，促进患者早期恢复。本研究中，观察组患者药物不良反应发生率为625%，低于对照组的172%，差异具有统计学意义（P<005）。

综上所述，与常规西药治疗相比，慢性萎缩性胃炎患者采用养阴活血合剂治疗效果理想，值得推广应用。

参考文献

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（编辑：穆丽华）