脑安颗粒联合氯吡格雷治疗脑梗死患者的临床研究

徐丽

【摘要】  目的    探讨脑安颗粒联合氯吡格雷对治疗脑梗死患者神经功能、颈动脉粥样硬化斑块的影响。方法    回顾性分析2019年1月—2021年12月婺源县人民医院80例脑梗死患者的临床资料，根据治疗方法分为对照组（给予氯吡格雷）与观察组（给予脑安颗粒、氯吡格雷），均为40例。观察并比较2组临床疗效、治疗前后神经功能（National Institutes of Health Neurological Impairment Score，NIHSS）、炎症指标[肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor，TNF-α）、白细胞介素-6（interleuking－6，IL-6）]及颈动脉粥样硬化斑塊情况[颈动脉内中膜厚度 （IMT）、斑块厚度、斑块面积]。结果    临床疗效比较，观察组（95.00%）明显比对照组（80.00%）高（P<0.05）；治疗后，观察组NIHSS评分相比对照组明显更低（P<0.05）；与对照组比较，观察组治疗后hs-CRP、TNF-α、IL-6水平更低（P<0.05）；治疗后观察组IMT、斑块厚度、斑块面积明显更低于对照组（P<0.05）。结论    采用脑安颗粒联合氯吡格雷对脑梗死患者进行治疗，有助于增强患者的神经功能，减少其斑块面积，同时还能在一定程度上改善患者的炎症反应，有助于进一步提高其临床治疗效果。

【关键词】  脑梗死； 脑安颗粒； 氯吡格雷； 神经功能； 颈动脉粥样硬化斑块

中图分类号：R743.3        文献标识码：A

文章编号：1672-1721（2023）28-0114-03

DOI：10.19435/j.1672-1721.2023.28.038

脑梗死主要由脑部供血不足所致，具有起病急、发病速度快等特点，病情较轻者多会出现肢体障碍或眩晕等症状，病情严重者极有可能出现瘫痪、休克甚至死亡，危害性极大[1]。目前，临床多使用药物治疗该病，其中以氯吡格雷最为常见。氯吡格雷属于二菱酸腺苷（ADP）受体拮抗剂，进入人体后经过CYP2C19、CYP1A2、CYP2B6等P450酶系激活可发挥出抗血小板的效果[2]。近年来，中医在治疗各类疾病中优势明显，临床也逐渐重视中西医结合治疗的有效性和安全性。脑安颗粒是临床常见的中成药，具有益气活血、化瘀通络之效。据相关研究显示，中西医药物联合对脑梗死患者进行治疗，可产生协同效果，有助于进一步增强2种药物的药用效果[3]。基于此，本研究将对脑梗死患者接受脑安颗粒和氯吡格雷联合治疗后的神经功能、颈动脉粥样硬化斑块变化情况进行分析，报告如下。

1    资料与方法

1.1    一般资料    对2019年1月—2021年12月婺源县人民医院80例脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析，根据治疗方法分为对照组和观察组，每组40例。纳入标准：符合中西医诊断标准中的《中医中风病证诊断疗效标准》[4] 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[5]；临床特征符合MRI、CT检查的脑梗死影像学特征；自愿参与研究。排除标准：预计生存期≤2周；近3个月出现重型颅脑创伤；合并恶性肿瘤；短暂性脑缺血发作。2组资料对比差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2    方法    对照组给予患者75 mg氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字 J20130083，75 mg×7片]治疗，1次/d。观察组在上述基础上给予患者服用脑安颗粒（河南省百泉制药有限公司，国药准字Z19991044，1.2 g×6袋）治疗，1包/次，2次/d。

2组患者均持续治疗30 d。

1.3    观察指标    （1）临床疗效。肢体感觉障碍、言语功能障碍完全消除，美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）评分下降90%以上为显效；肢体感觉障碍、言语功能障碍基本缓解，NIHSS评分下降40%以上为有效；临床症状未缓解[6]为无效。总有效率=显效率+有效率。（2）于治疗前与治疗结束后1 d根据NIHSS评分标准评估2组患者神经功能，分值为0～42分，分数与缺损程度成正比[7]。（3）炎症指标。在治疗前与治疗结束后1 d患者空腹时抽取3 mL静脉血，离心取上清液，超敏C-反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）采用胶乳增强免疫透射比浊法测定，酶联免疫吸附法检测肿瘤坏死因子-α（TNF-α），双抗夹心酶联免疫吸附法检测白介素-6（IL-6），仪器均选择贝克曼库尔特AU5800全自动生化分析仪，检测时间于治疗前和治疗30 d后。（4）分别在治疗前与治疗结束后1d采用彩色多普勒超声诊断仪（徐州贝尔斯电子科技有限公司，BLS-8）对2组患者的颈动脉粥样硬化斑块情况进行测定，主要包括颈动脉内中膜厚度（intima-media thickness，IMT）、斑块厚度、斑块面积。

1.4    统计学方法    采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2    结果

2.1    2组临床治疗效果比较    治疗总有效率比较，观察组明显高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2    2组神经功能比较    NIHSS评分比较，2组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组NIHSS评分均低于治疗前，且观察组比对照组明显更低（P<0.05），见表3。

2.3    2组炎症指标水平比较    各项炎症指标水平比较，2组治疗前差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，2组各项炎症指标水平均比治疗前低，且观察组各项炎症指标水平明显低于对照组（P<0.05），见表4。

2.4    2组颈动脉粥样硬化斑块情况比较    各项颈动脉粥样硬化斑块指标比较，2组治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，各项颈动脉粥样硬化斑块指标均低于治疗前，且观察组比对照组明显更低（P<0.05），见表5。

3    讨论

脑梗死发病机制较复杂，临床目前尚未证实，可能与吸烟、慢性病以及动脉粥样硬化等因素有关，发病后若治疗不及时，易引发心肌梗死、肾功能障碍及继发性癫痫等并发症，威胁患者的生命安全。既往研究中，临床多采用氯吡格雷治疗该病，该药是预防冠状动脉及周围动脉循环障碍的药物，具有抗血小板聚集的作用，治疗后可取得较为显著的效果，但长期服用一种药物易引发不良反应，影响整体治疗效果[8]。

中医认为，该病属于“中风”范畴，病机主要与气化不利、痰浊瘀阻有关，因此在治疗时需遵循活血化瘀、息风化痰的原则[9]。脑安颗粒中的川芎可祛风活血；冰片可散瘀开窍；红花、当归均能活血通络；人参可生津补气。诸药共奏活血通络、益气化瘀之效[10]。氯吡格雷能对糖蛋白复合物产生不可逆的抑制作用，可有效调节患者血流速度和血流量，有助于改善患者腦部供血量不足的状况，进而促使其神经功能恢复，通过与脑安颗粒联合治疗的方式，还能发挥出强效抗血小板聚集能力，增强抗血栓效果，在患者脑缺血、缺氧等方面可起到改善作用，有助于进一步加快患者的神经功能恢复速度，进而达到提高患者临床治疗效果的目的。本研究结果显示，与对照组比较，观察组临床疗效更高，NIHSS评分更低（P<0.05）。表明给予脑梗死患者脑安颗粒与氯吡格雷联合治疗，能够促进患者神经功能的恢复，治疗效果较为显著。hs-CRP作为急性时相蛋白之一，是干细胞合成的产物，具有破坏凝血纤溶系统的危害性。IL-6可调节各种免疫功能，IL-6水平一旦升高，人体免疫功能将会下降。TNF-α属于多功能细胞因子，正常情况下可起到抗肿瘤的作用，一旦超出正常范围，将会加快人体病变位置的血管收缩，可一定程度上加重脑梗死患者的脑损伤情况[11]。通过降低炎症因子水平的方式，能加快脑梗死患者的康复速度。本研究结果还发现，观察组的各项炎症水平均比对照组低，且动脉粥样硬化斑块相关指标均优于对照组（P<0.05）。由此可见，联合应用脑安颗粒与氯吡格雷对脑梗死患者进行治疗，有助于改善患者的炎症反应，同时还能消除其颈动脉粥样硬化斑块。究其原因，氯吡格雷能与ADP进行不可逆的结合，以此来阻止

血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa的活动，进而发挥出抗血小板聚集的目的，可改善颈动脉粥样硬化的情况，避免斑块形成，还能通过CD40-CD40L的方式改善患者的局部炎症反应[12]。脑安颗粒中的川芎，其成分以川芎嗪为主，该成分可拮抗钙离子，同时还能消除氧自由基，有助于抑制炎症反应的发展，且脑安颗粒还能抑制血栓形成，避免血小板聚集而导致颈动脉粥样硬化斑块面积增大，与氯吡格雷联合应用可进一步增强2种药物的抗感染、抗血小板聚集作用。

综上所述，针对脑梗死患者，采用脑安颗粒与氯吡格雷对其进行治疗，一方面能够消除患者的颈动脉粥样硬化斑块，增强其神经功能，另一方面还能减轻患者的炎症反应，临床治疗效果较为显著。

参考文献

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[12] 张鑫.阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷口服治疗脑梗死的临床分析[J].中国现代药物应用，2021，15（16）：146-148.

（收稿日期：2023-07-05）